Feinnadelaspirationsbiopsie der Schilddrüse

Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse an der Vorderseite des Halses, die Hormone zur Steuerung des Stoffwechsels bildet. Ein Knoten ist eine umschriebene Gewebeveränderung innerhalb des Organs, die solide, flüssigkeitsgefüllt oder gemischt beschaffen sein kann. Knoten werden oft zufällig bei Bildgebungen aus anderen Anlässen entdeckt und treten mit zunehmendem Alter häufiger auf. Bei einer Feinnadelpunktion wird mit einer Nadel, die dünner ist als eine herkömmliche Blutentnahmenadel, eine Zellprobe aus dem Knoten entnommen. Die Ultraschallführung ermöglicht es dem Arzt oder der Ärztin, die Nadelspitze im Inneren des Knotens zu sehen und gezielt solide oder verdächtige Areale anzusteuern. Die Zellen werden auf Glasobjektträgern ausgestrichen oder in eine Konservierungsflüssigkeit gegeben und von Fachleuten der Zytopathologie untersucht, die auf die Krankheitsdiagnostik anhand von Zellen spezialisiert sind. Anders als bei einer Stanzbiopsie wird kein Gewebezylinder entnommen, weshalb die Nadel dünner und der Eingriff schonender ist. Mit derselben Technik kann auch ein vergrößerter Lymphknoten am Hals punktiert werden, gelegentlich kombiniert mit einer Bestimmung von Thyreoglobulin in der Punktionsflüssigkeit.

Nicht jeder Schilddrüsenknoten muss biopsiert werden. Die Entscheidung richtet sich nach der Größe des Knotens und seinen Ultraschallmerkmalen, wofür Klassifikationssysteme wie TI-RADS oder vergleichbare Leitlinien herangezogen werden. Zu den verdächtigen Merkmalen zählen ein solider Knoten, der im Ultraschall dunkler als das umgebende Gewebe erscheint, unregelmäßige Ränder, winzige helle Punkte, sogenannte Mikrokalkablagerungen, eine Form, die höher als breit ist, sowie ein Größenwachstum im Verlauf. Die Größenschwellen steigen, je unverdächtiger das Erscheinungsbild ist: Ein verdächtiger Knoten wird möglicherweise ab etwa 1 Zentimeter punktiert, während bei Knoten mit geringem Verdacht meist erst ab einer größeren Ausdehnung eine Gewebeprobe entnommen wird. Eine rein flüssigkeitsgefüllte Zyste erfordert in der Regel keine Biopsie. Vor der Punktion wird das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) im Blut bestimmt; bei einer Überfunktion kann eine Schilddrüsenszintigraphie einen heißen Knoten zeigen, der fast nie bösartig ist und gewöhnlich nicht punktiert wird. Eine Biopsie wird außerdem bei auffällig veränderten Lymphknoten am Hals empfohlen oder wenn ein Knoten aufgrund einer familiären Vorbelastung mit Schilddrüsenkrebs oder einer früheren Bestrahlung des Halses Anlass zur Sorge gibt.

Sie liegen auf dem Rücken, wobei ein Kissen unter Ihren Schultern dafür sorgt, dass der Hals leicht überstreckt ist. Die behandelnde Person, häufig aus der Endokrinologie oder Radiologie, untersucht die Schilddrüse zunächst per Ultraschall, um den Knoten zu lokalisieren und den Zugangsweg zu planen. Die Haut wird desinfiziert, und es kann eine geringe Menge eines Lokalanästhetikums injiziert werden, obwohl viele Menschen bereits die dünne Nadel allein gut tolerieren. Unter Ultraschallsicht führt der Arzt oder die Ärztin die Nadel in den Knoten ein und bewegt sie für wenige Sekunden sanft vor und zurück, um Zellen aufzunehmen. Dieser Vorgang wird meist zwei- bis viermal wiederholt, häufig an unterschiedlichen Stellen des Knotens. Während die Nadel platziert ist, werden Sie gebeten, nicht zu schlucken, zu sprechen oder zu husten. Ist zytopathologisches Fachpersonal anwesend, können die Präparate direkt vor Ort mikroskopiert werden, um die Verwertbarkeit der Probe zu bestätigen. Anschließend wird für einige Minuten fester Druck auf den Hals ausgeübt und ein kleines Pflaster aufgeklebt. Der gesamte Eingriff dauert in der Regel etwa 15 bis 30 Minuten.

Nahezu jede Person mit einem Knoten, der die Kriterien erfüllt, kann sich einer Feinnadelpunktion der Schilddrüse unterziehen, auch Schwangere. Sie können vorab normal essen und trinken. Informieren Sie das Behandlungsteam, falls Sie gerinnungshemmende Medikamente einnehmen: Da die Nadel sehr fein ist, belassen viele Zentren diese Medikation, manche Präparate müssen jedoch nach ärztlicher Rücksprache kurzzeitig pausiert werden. Weisen Sie auf eventuelle Blutungsneigungen und Allergien gegen Lokalanästhetika hin. Tragen Sie ein Oberteil mit freiem Hals und legen Sie Halsketten ab. Bringen Sie frühere Ultraschallbilder der Schilddrüse mit, nicht nur schriftliche Befunde, sowie aktuelle Schilddrüsenblutwerte, da der Bildvergleich hilft zu beurteilen, ob ein Knoten gewachsen ist. Patientinnen und Patienten aus dem Ausland können diese Unterlagen meist vorab einreichen, sodass Ultraschall und Biopsie bereits am ersten oder zweiten Tag nach der Ankunft stattfinden können. Soll ein Lymphknoten punktiert werden oder liegt ein ausgeprägter Kropf vor, wird häufig ein vollständiger Halsultraschall wiederholt, um die Diagnostik zu vervollständigen.

Die Erholung verläuft rasch. Meist können Sie die Klinik nach etwa 15 Minuten verlassen und noch am selben Tag zur Arbeit sowie zu Ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren. Der Hals kann sich für ein bis zwei Tage leicht druckempfindlich anfühlen oder blaue Flecken aufweisen; einfache Schmerzmittel oder ein Kühlbeutel schaffen hier Abhilfe. Vermeiden Sie für den Rest des Tages schweres Heben oder anstrengenden Sport. Fliegen ist im Allgemeinen am selben oder am nächsten Tag unbedenklich. Die Befunde benötigen üblicherweise wenige Tage bis etwa eine Woche; daher ist es sinnvoll, entweder einen kurzen Aufenthalt bis zur Fertigstellung einzuplanen oder vorab zu vereinbaren, wie und wann die Ergebnisse übermittelt und besprochen werden. Ergibt der Befund einen bösartigen oder verdächtigen Prozess, berät das Team über eine Operation, die während derselben oder bei einer späteren Reise geplant werden kann. Ist die Probe nicht aussagekräftig, wird gewöhnlich nach einigen Wochen zu einer erneuten Biopsie geraten. Ein gutartiges Ergebnis führt in der Regel zu einer Ultraschallkontrolle nach ein bis zwei Jahren, die heimatnah erfolgen kann.

Die Feinnadelpunktion der Schilddrüse ist ein sicheres Verfahren. Leichte Schmerzen, Blutergüsse und eine kleine Schwellung an der Einstichstelle sind die häufigsten Begleiterscheinungen und klingen innerhalb weniger Tage ab. Eine Einblutung in den Knoten oder um die Schilddrüse herum führt gelegentlich zu einer druckschmerzhaften Schwellung, die sich fast immer von selbst zurückbildet; erhebliche Blutungen sind selten. Infektionen kommen extrem selten vor. Die Ergebnisse werden in sechs Kategorien eingeteilt, meist nach dem Bethesda-System. Nicht-diagnostisch bedeutet, dass zu wenige Zellen gewonnen wurden und die Biopsie wiederholt werden sollte. Gutartig steht für einen nicht-bösartigen Knoten, der üblicherweise per Ultraschall überwacht wird. Atypien unklarer Signifikanz und follikuläre Neoplasien stellen unklare Befunde dar, bei denen eine erneute Biopsie, molekulargenetische Untersuchungen der Probe oder die Entfernung einer Schilddrüsenhälfte zur Diagnosestellung infrage kommen. Der Verdacht auf Bösartigkeit sowie ein bösartiger Befund führen in der Regel zu einer Operation. Ein gutartiges Ergebnis ist zuverlässig, doch kein Test ist fehlerfrei, und Knoten, die bei Folgeuntersuchungen wachsen oder sich verändern, können erneut punktiert werden.