Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)

Die DSA ist ein Röntgenverfahren in Echtzeit, das ganz auf die Blutgefäße ausgerichtet ist. Die Bezeichnung „Subtraktion“ bezieht sich auf eine gezielte Bildverarbeitung: Zunächst wird eine Aufnahme vor der Kontrastmittelgabe erstellt, anschließend eine weitere, während das Kontrastmittel durch die Gefäße fließt, woraufhin der Computer das erste Bild vom zweiten subtrahiert. Dadurch werden Knochen und Weichteilgewebe aus dem Bild entfernt, sodass eine klare, kontrastreiche Darstellung allein der Arterien oder Venen zurückbleibt. Dies ermöglicht eine der detailliertesten Formen der Gefäßdiagnostik, und da die Untersuchung über einen Katheter erfolgt, kann derselbe Zugang direkt für eine gezielte Behandlung genutzt werden.

Der Eingriff findet in einem speziellen Untersuchungsraum für Bildgebung statt. Nach örtlicher Betäubung der Haut wird ein dünner, flexibler Katheter vorsichtig durch ein Blutgefäß, meist über das Handgelenk oder die Leiste, bis in die Zielregion vorgeschoben. Anschließend wird Kontrastmittel über den Katheter verabreicht, während Röntgenaufnahmen gemacht werden; die Subtraktionsverarbeitung erzeugt scharfe Bilder der Gefäße, während das Kontrastmittel hindurchfließt. Wird ein Problem festgestellt, kann die Fachärztin oder der Facharzt dieses oft im selben Eingriff behandeln, beispielsweise durch das Verschließen eines Aneurysmas zur Senkung des Blutungsrisikos oder das Wiedereröffnen eines verengten Gefäßes mit einem kleinen Ballon. Moderne Systeme halten die Strahlenbelastung so gering wie möglich.

Die DSA liefert ein genaues Bild davon, wie das Blut durch den Körper fließt und wo die Durchblutung gestört ist. Sie hilft bei der Beurteilung von verengten oder verstopften Arterien, Aneurysmen, auffälligen Gefäßknäueln sowie abnormalen Verbindungen zwischen Arterien und Venen im Gehirn, im Bauchraum, in den Nieren, in den Gliedmaßen und an weiteren Stellen. Sie ist sowohl für die Diagnostik wertvoll, wenn andere Untersuchungen bestätigt oder vertieft werden müssen, als auch für die Planung und Durchführung von Behandlungen. Patientinnen und Patienten, die auf ein Schlaganfallrisiko, Gefäßfehlbildungen oder Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen untersucht werden, profitieren häufig von dieser Methode, wobei das Vorgehen stets individuell angepasst wird.

Die wesentlichen Stärken der DSA liegen in der hervorragenden Bildschärfe und der Möglichkeit, Diagnose und Behandlung in einer einzigen, minimal-invasiven Sitzung zu verbinden, wodurch in vielen Fällen eine größere Operation vermieden wird. Der Katheter wird über eine winzige Einstichstelle eingeführt, sodass kein großer Schnitt nötig ist. Der Bereich wird betäubt, und die Patientinnen und Patienten sind in der Regel wach, aber entspannt, gelegentlich begleitet von einer leichten Sedierung. Anschließend sind eine kurze Ruhephase und eine Überwachung der Einstichstelle erforderlich, und das Behandlungsteam gibt klare Hinweise zu körperlicher Aktivität und Erholung. Nach den meisten rein diagnostischen Untersuchungen ist eine rasche Rückkehr in den gewohnten Alltag möglich, während die Genesungszeit nach einer therapeutischen Behandlung vom jeweiligen Eingriff abhängt.