Magnetgesteuerte Kapselendoskopie

Das System besteht aus drei Teilen. Die Kapsel selbst ist ein versiegeltes Instrument von etwa 11 mal 26 Millimetern Größe, das ein oder zwei Kameras, Leuchtdioden, eine Batterie, einen Funksender und einen kleinen Permanentmagneten enthält. Außerhalb des Körpers erzeugt eine magnetische Steuereinheit ein Feld, das an den Magneten in der Kapsel koppelt; diese Einheit wird von einem Roboterarm oder einem motorisierten Rahmen bewegt, sodass die untersuchende Person die Kapsel drehen, neigen und durch die Flüssigkeit im Magen anheben kann. Ein an einem Gürtel getragenes Aufnahmegerät empfängt die Bilder und zeigt sie live für die Untersucher an, die die Steuerung über einen Joystick oder eine Konsole vornehmen, während sie die Ansicht aus dem Mageninneren verfolgen. Nach der Magenuntersuchung wandert die Kapsel eigenständig weiter durch den Dünndarm und zeichnet kontinuierlich auf, woraufhin die Bilder später an einer Workstation ausgewertet werden.

Die Untersuchung erfolgt nach einer Nahrungskarenz über Nacht. Kurz vor Beginn trinken Patientinnen und Patienten Wasser, häufig mit einem Mittel zur Entschäumung und einem Schleimlöser, damit sich der Magen entfaltet und die Schleimhaut durch eine klare Flüssigkeitsschicht hindurch sichtbar ist. Die Kapsel wird mit Wasser geschluckt, und sobald sie sich im Magen befindet, bringt das medizinische Personal die Magneteinheit in Position und übernimmt die Steuerung. Durch das Bewegen und Rotieren des externen Feldes wird die Kapsel in einer festgelegten Reihenfolge systematisch durch den Magen geführt, wobei Kardia, Fundus, Korpus, Angulus, Antrum und Pylorus untersucht werden; dabei wechseln die Patientinnen und Patienten die Körperlage, damit verschiedene Magenabschnitte unter der Flüssigkeit oder im Luftraum zu liegen kommen. Während des Durchgangs werden Standbilder und Videosequenzen aufgezeichnet. Der Magenanteil dauert üblicherweise etwa 15 bis 30 Minuten. Danach wird die Magnetsteuerung gelöst, die Kapsel passiert den Pylorus und bewegt sich durch die natürliche Peristaltik weiter durch den Dünndarm, während sie noch mehrere Stunden lang sendet. Sie gehen mit dem Rekorder nach Hause und bringen ihn später zurück; die Kapsel wird mit dem Stuhl ausgeschieden und entsorgt.

Hierbei handelt es sich um eine diagnostische Untersuchung und nicht um eine Behandlung. Sie wird eingesetzt, um nach Gastritis, Geschwüren, Erosionen, Polypen, submukosalen Läsionen, Gefäßanomalien und Tumoren des Magens zu suchen, und setzt die Untersuchung im Dünndarm fort, der für eine herkömmliche Magenspiegelung nicht zugänglich ist. Sie hilft Personen, die eine Magenabklärung benötigen, sich aber einer herkömmlichen Magenspiegelung nicht unterziehen können oder wollen: Menschen mit starkem Würgereflex, ausgeprägter Angst vor dem Eingriff oder medizinischen Gründen, die gegen eine Sedierung sprechen, sowie älteren oder geschwächten Patientinnen und Patienten, bei denen eine Sedierung Risiken birgt. Sie wird auch genutzt, wenn ein Screening-Programm zur Früherkennung von Magenkrebs eine gut verträgliche Untersuchung ohne Sedierung erfordert. Ungeeignet ist das Verfahren bei bekannten oder vermuteten Verengungen oder Verschlüssen im gesamten Verdauungstrakt, bei Schluckstörungen, in der Schwangerschaft sowie aufgrund des Magnetfelds bei Personen mit Herzschrittmachern oder anderen implantierten elektronischen Geräten.

Der deutliche Vorteil liegt im Untersuchungskomfort. Es gibt keinen Schlauch, kein Rachenspray, keine Sedierung, keinen Aufwachraum und keine Notwendigkeit für eine Begleitperson für den Heimweg; die meisten Menschen empfinden das Schlucken der Kapsel als nicht schwieriger als die Einnahme einer großen Tablette. Veröffentlichte Vergleichsstudien mit der herkömmlichen Magenspiegelung zeigen eine gute Übereinstimmung bei klinisch relevanten Magenbefunden, wenn die Vorbereitung und das Steuerungsprotokoll eingehalten werden. Die Grenzen sind ebenso eindeutig. Es können keine Gewebeproben entnommen werden; ein Befund, der eine feingewebliche Abklärung erfordert, wie ein Geschwür oder eine verdächtige Läsion, macht daher weiterhin eine herkömmliche Endoskopie notwendig. Zudem sind keine therapeutischen Eingriffe möglich, sodass Blutungen nicht gestillt und Polypen nicht abgetragen werden können. Die Qualität der Untersuchung hängt maßgeblich von der Vorbereitung und der Technik der Untersucher ab. Das wichtigste Risiko ist das Feststecken der Kapsel an einer Engstelle, was selten vorkommt, aber eine endoskopische oder chirurgische Entfernung erfordern kann; Patientinnen und Patienten werden gebeten zu bestätigen, dass die Kapsel ausgeschieden wurde. Eine Kernspintomographie (MRT) darf erst durchgeführt werden, wenn die Kapsel den Körper nachweislich verlassen hat.