Varian TrueBeam

Ein Linearbeschleuniger beschleunigt Elektronen entlang eines Wellenleiters und lenkt sie auf ein Target, wodurch ein hochenergetischer Photonenstrahl entsteht, oder er nutzt den Elektronenstrahl direkt für oberflächliche Behandlungen. Beim TrueBeam ist dies an einer rotierenden Gantry mit einem Multilamellenkollimator montiert, einer computergesteuerten Anordnung von Lamellen, die das Bestrahlungsfeld mehrfach pro Sekunde formen. Darum herum befindet sich die Bildgebungsausstattung: eine Kilovolt-Quelle samt Detektor für Übersichtsaufnahmen und digitale Volumentomographie (Cone-Beam-CT) sowie ein Megavolt-Bildempfänger, der den Behandlungsstrahl selbst erfasst. Ein Gerät kann zudem mit einem optischen Oberflächen-Tracking, das die Körperkontur in Echtzeit überwacht, und mit einem robotischen Behandlungstisch ausgestattet sein, der Patientinnen und Patienten mit sechs Freiheitsgraden positioniert und dabei sowohl Drehungen als auch Verschiebungen korrigiert; beides sind Optionen statt Basiskomponenten. Das Steuerungssystem vernetzt Bildgebung, Tisch, Gantry, Kollimator und Dosisleistung so, dass alle Komponenten innerhalb eines Bestrahlungsvorgangs zusammenarbeiten. TrueBeam STx ist keine andere oder spätere Generation: Es ist die radiochirurgische Konfiguration derselben Plattform, ergänzt um einen hochauflösenden Kollimator mit feineren Lamellen sowie das Radiochirurgie-Paket, und wird hier als eigenständiger Eintrag geführt.

Die Behandlung wird zunächst anhand einer speziellen Computertomographie geplant, wobei nach Bedarf Magnetresonanztomographie- oder Positronen-Emissions-Tomographie-Bilder hinzugezogen werden, wenn sie das Zielvolumen präziser abgrenzen. Das Team der Medizinphysik plant die Strahlenanordnung sowie die Dosis, und der Plan wird vor der ersten Sitzung messtechnisch überprüft. An jedem Behandlungstag liegt die Patientin oder der Patient in derselben Lagerungshilfe, die bereits bei der Planung verwendet wurde. Auf dem Tisch wird eine Aufnahme angefertigt und mit dem Plan abgeglichen, woraufhin der robotische Tisch die Position automatisch korrigiert. Während der Bestrahlung dreht die volumetrisch modulierte Rotationsbestrahlung die Gantry um den Körper, während sich die Kollimatorlamellen bewegen und die Dosisleistung kontinuierlich angepasst wird, sodass sich der Hochdosisbereich exakt an die Tumorform anpasst und nach außen hin steil abfällt. Bei einem Zielgebiet, das sich mit der Atmung bewegt, schaltet das System den Strahl entweder nur während eines bestimmten Abschnitts des Atemzyklus frei oder bestrahlt während eines kontrollierten Atemanhaltens, das über ein Oberflächen-Tracking überwacht wird. Während der Strahlenabgabe ist nichts zu spüren.

Die Plattform deckt das gesamte Spektrum von Krebserkrankungen ab, die mit perkutaner Strahlentherapie behandelt werden: Tumoren von Brust, Lunge, Prostata, Kopf-Hals-Bereich, Magen-Darm-Trakt und ableitenden Geschlechtsorganen, Tumoren des Gehirns und des zentralen Nervensystems, Lymphome, Sarkome sowie pädiatrische Erkrankungen, außerdem schmerzhafte Knochenmetastasen und weitere palliative Indikationen. Sie unterstützt kurative Behandlungen, die allein oder in Kombination mit Chemotherapie oder Operation erfolgen, sowie hypofraktionierte Bestrahlungen, bei denen eine höhere Einzeldosis in weniger Terminen verabreicht wird. Ihre stereotaktischen Fähigkeiten eignen sich für kleine Hirnmetastasen, frühe Lungenkarzinome bei nicht operationsfähigen Personen, Wirbelsäulenmetastasen und oligometastatische Erkrankungen, bei denen in ein bis fünf Sitzungen eine sehr hohe Dosis mit steilem Dosisabfall verabreicht wird. Das Bewegungsmanagement unterstützt insbesondere Behandlungen bei linksseitigem Brustkrebs, bei denen ein tiefes Einatmen und Luftanhalten das Herz von der Brustwand wegbewegt, sowie Tumoren der Lunge und des Oberbauchs, die sich mit der Atmung verschieben. Ein Facharzt für Radioonkologie entscheidet über die Technik, die Dosis und die Anzahl der Sitzungen.

Für Patientinnen und Patienten liegen die praktischen Vorteile in kürzeren Liegezeiten auf dem Tisch, der täglichen Überprüfung der korrekten Zielposition und in Behandlungsplänen, die gesundes Gewebe und Nachbarorgane bestmöglich schonen. Die Sitzungen sind schmerzfrei; Sie befinden sich während der Bestrahlung allein im Raum, werden jedoch durchgehend über Kameras und eine Sprechanlage überwacht. Ein typischer Termin dauert etwa 10 bis 20 Minuten, wovon der größte Teil auf die Lagerung und die Bildgebung entfällt. Nebenwirkungen hängen vollständig von der bestrahlten Körperregion und der Dosis ab, nicht vom Gerät selbst: Hautreaktionen, Müdigkeit und regionsspezifische Beschwerden wie Schluckbeschwerden, Reizungen von Darm oder Blase werden vom Behandlungsteam im Verlauf der Bestrahlungsserie therapeutisch begleitet. Die Behandlungsdauer reicht von einer Einzelsitzung bei bestimmten stereotaktischen oder palliativen Therapien bis hin zu mehrwöchigen täglichen Terminen an Werktagen bei konventionellen Behandlungsschemata. Für Personen, die zur Behandlung anreisen, ist die Dauer der Bestrahlungsserie der wichtigste Planungsfaktor, da die Termine lückenlos wahrgenommen werden müssen; die genaue Anzahl der Sitzungen teilt die Abteilung im Voraus mit.