Cirugía Endoscópica de Senos

La cirugía endoscópica de senos es una técnica cerrada y mínimamente invasiva que trata la enfermedad sinusal crónica y recurrente volviendo a abrir los pasos estrechos por los que los senos drenan normalmente. Un endoscopio fino y rígido con una cámara y una luz se introduce por la fosa nasal y ofrece al cirujano una visión clara y aumentada del interior de la nariz y de las aberturas de los senos en una pantalla. Trabajando solo por esta vía natural, el cirujano retira el tejido enfermo, los pólipos y las estructuras que bloquean el drenaje, conservando la mayor cantidad posible de mucosa sana. Como no se corta nada en el exterior de la cara, no hay cicatriz visible, la recuperación suele ser más rápida que con las técnicas abiertas antiguas y el riesgo de complicaciones es menor. El objetivo es restaurar la propia ventilación y el drenaje de los senos, y no simplemente eliminar una infección.

La cirugía endoscópica de senos se plantea cuando los problemas de los senos son persistentes, reaparecen y ya no responden a la medicación, los aerosoles y los lavados, y cuando reducen claramente la calidad de vida. El motivo más frecuente es la sinusitis crónica, es decir una inflamación que dura más de unas doce semanas pese a un tratamiento adecuado, a menudo con presión facial, nariz tapada, secreción espesa y un dolor de cabeza sordo y constante. Otras indicaciones claras incluyen los pólipos nasales que tapan la nariz y apagan el olfato, los bloqueos anatómicos que impiden el drenaje de los senos, las infecciones fúngicas de los senos y las infecciones agudas repetidas que vuelven en cuanto se dejan los antibióticos. También se usa para tomar una muestra o retirar tejido anómalo y otras masas dentro de los senos. El objetivo en todo momento es abrir la vía de drenaje natural, mejorar el flujo de aire y calmar la inflamación de fondo.

La operación suele realizarse con anestesia general, y la anestesia local con sedación se reserva para casos limitados. El cirujano introduce el endoscopio fino e iluminado en la fosa nasal y ve la cavidad nasal y las aberturas de los senos directamente en una pantalla, y luego trabaja por esta abertura natural con instrumentos finos. Los canales de drenaje estrechados o bloqueados se ensanchan con suavidad, los pólipos y el tejido enfermo se retiran, y cualquier estructura que altere el drenaje se corrige, todo ello con un daño mínimo a la mucosa sana de alrededor. La extensión de la cirugía se adapta a la causa, ya sea inflamación crónica, pólipos o un bloqueo anatómico, y un tabique desviado o unos cornetes agrandados pueden tratarse en la misma sesión cuando contribuyen al problema. Al terminar se colocan a veces apósitos reabsorbibles ligeros o un taponamiento blando. Un procedimiento típico dura unas 1 a 2 horas.

Un buen candidato tiene una enfermedad sinusal crónica o recurrente confirmada en la exploración y las imágenes, ha dado al tratamiento médico una oportunidad razonable sin alivio duradero y goza de buena salud general. El método puede aplicarse en adultos y, cuando es necesario, en niños, planificando siempre la extensión de forma individual. La valoración combina una endoscopia nasal para mirar directamente las aberturas de los senos con una tomografía computarizada que cartografía los senos en detalle, junto con una revisión de las alergias, el asma, las cirugías previas y la salud general. Antes de la cirugía, las pruebas rutinarias confirman la aptitud para la anestesia, y los anticoagulantes, algunos suplementos y el tabaco se suspenden con antelación según indicación médica para reducir el sangrado y favorecer la cicatrización. Para los pacientes internacionales, gran parte de esto puede empezar a distancia, revisando las imágenes existentes y un cuestionario de síntomas antes del viaje y completando la exploración endoscópica a la llegada.

La mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día o tras una noche y notan congestión, con un leve rezumado el primer día o dos, más que un dolor intenso, que se controla con facilidad con analgésicos sencillos. Los lavados con suero se inician pronto y son fundamentales en la recuperación, ya que retiran las costras y mantienen el drenaje de los canales recién abiertos mientras cicatriza la mucosa. La actividad diaria ligera se reanuda en pocos días, mientras que se evitan el esfuerzo intenso, sonarse la nariz y la natación durante unas semanas. Al planificar un viaje al extranjero, conviene quedarse en la ciudad de tratamiento unos 5 a 7 días para que se retire cualquier taponamiento y se revise la cicatrización temprana, a menudo con una limpieza suave de la nariz, antes de volar. El viaje en avión suele ser cómodo una vez que esa revisión confirma que la cicatrización va bien. Después, el seguimiento continúa a distancia por mensaje, foto o vídeo, y los equipos de atención al paciente internacional suelen ofrecer intérpretes y coordinadores para que el idioma nunca sea una barrera.

Realizada por un cirujano con experiencia en un entorno hospitalario adecuado, la cirugía endoscópica de senos es una operación segura y bien establecida, aunque, como toda cirugía, conlleva algún riesgo. Los efectos tempranos como la congestión, un sangrado leve, las costras y un cambio temporal del olfato son esperables y ceden a medida que cicatriza la mucosa. Riesgos menos frecuentes son la infección, un sangrado que requiera atención y, raras veces, una lesión de las estructuras vecinas, porque los senos se encuentran cerca del ojo y de la base del cráneo, lo que es precisamente la razón por la que la visión endoscópica aumentada y una técnica cuidadosa importan tanto. En algunas personas, sobre todo con pólipos extensos, la enfermedad puede reaparecer con el tiempo y precisar un tratamiento médico continuado o un nuevo procedimiento. Elegir un cirujano cualificado, dejar tiempo suficiente antes de volar y mantener los lavados con suero son las claves de una experiencia segura y un resultado duradero, y la mayoría de los pacientes disfrutan de una respiración más clara, menos presión y menos infecciones.