Biopsia de médula ósea

La médula ósea es el tejido blando y esponjoso del interior de los huesos más grandes que produce glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Cuando los análisis de sangre muestran células excesivas, insuficientes o anormales, examinar la médula directamente suele explicar el motivo. Una biopsia de médula ósea suele incluir dos partes. El aspirado es una pequeña cantidad de médula líquida que se extrae mediante una aguja; se extiende en portaobjetos para estudiar la forma y proporción de las células en desarrollo, y se envía a citometría de flujo, que identifica los tipos celulares mediante marcadores en su superficie, y a pruebas genéticas como citogenética, FISH y secuenciación molecular. La trefina es un cilindro delgado de hueso con médula, de aproximadamente 1 a 2 centímetros de largo, que muestra qué tan llena está la médula, su estructura y cualquier infiltración por células anómalas o fibrosis. La zona habitual es la parte posterior de la pelvis, denominada cresta ilíaca posterior, porque allí el hueso está cerca de la piel y alejado de órganos vitales. El esternón se utiliza en raras ocasiones y únicamente para aspirados en adultos.

Se recomienda una biopsia de médula ósea cuando los análisis de sangre u otros hallazgos sugieren un problema en la producción de células sanguíneas que no puede explicarse con pruebas más sencillas. Entre los motivos frecuentes se encuentran los recuentos bajos e inexplicables de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas, la presencia de células anómalas en el frotis de sangre y la sospecha de leucemia aguda o crónica. Se utiliza para diagnosticar el síndrome mielodisplásico, la anemia aplásica y trastornos mieloproliferativos como la mielofibrosis, así como para evaluar el mieloma múltiple y afecciones afines en las que se detectan células plasmáticas o proteínas anormales. En el linfoma, puede realizarse para comprobar si la médula está comprometida, aunque la exploración por PET-TC la sustituye actualmente en algunos tipos. Tras el diagnóstico, se repite para valorar la respuesta a la quimioterapia o a tratamientos dirigidos, para buscar enfermedad residual mínima y antes y después de un trasplante de células madre o de una terapia con células CAR-T. Con menor frecuencia, se emplea para investigar una fiebre de origen desconocido, ciertas infecciones o enfermedades por depósito.

Usted se recuesta de lado con las rodillas flexionadas hacia el pecho o boca abajo. El médico o enfermero especialista palpa el relieve óseo en la parte posterior de la cadera, desinfecta la piel e inyecta anestésico local en la piel y hasta la superficie del hueso, lo cual causa un breve escozor. Si opta por la sedación, esta se administra a través de una vía en el brazo antes de este paso. Se realiza una pequeña incisión en la piel. Para el aspirado, se introduce una aguja hueca a través de la capa externa del hueso y una jeringa succiona la médula líquida; esto produce una sensación de tirón breve y profunda que dura unos pocos segundos. Para la trefina, se avanza una aguja ligeramente más ancha con un movimiento de torsión para cortar un cilindro delgado, lo que genera presión y una molestia sorda. Se retira la aguja, se aplica presión firme durante varios minutos y se coloca un vendaje. Usted permanece recostado boca arriba durante un breve período para ayudar a detener cualquier sangrado. El procedimiento suele durar entre 20 y 30 minutos.

Casi cualquier persona que requiera un diagnóstico de médula ósea puede someterse al procedimiento, incluidos los niños, a quienes por lo general se les realiza bajo anestesia general o sedación más profunda. Antes de la prueba, su equipo médico revisa sus recuentos sanguíneos y su coagulación. Si su recuento de plaquetas es muy bajo, se le puede administrar una transfusión de plaquetas previamente, y es posible que deba suspender los anticoagulantes según las indicaciones médicas. Informe al equipo sobre cualquier alergia, en especial a la anestesia local o a los antisépticos, y sobre problemas previos con la sedación. Si va a recibir sedación, es posible que le pidan no comer durante unas horas antes y deberá coordinar para que alguien lo lleve a casa, ya que no debe conducir durante 24 horas. Por lo demás, puede comer con normalidad. Los pacientes internacionales deben enviar por adelantado los resultados recientes de análisis de sangre, frotis sanguíneos, estudios de imagen e informes previos de médula, para que el hematólogo decida qué pruebas de laboratorio solicitar y evitar repetir el procedimiento por haber omitido algún análisis.

Tras el procedimiento, usted descansa entre 30 minutos y una hora, o más tiempo si recibió sedación, y se revisa el vendaje antes de que se marche. Mantenga el vendaje seco y en su lugar durante unas 24 horas, tras las cuales podrá ducharse. La zona puede presentar molestias y hematomas durante algunos días, y el paracetamol suele ser suficiente; su equipo podría aconsejarle evitar ciertos analgésicos antiinflamatorios si sus plaquetas están bajas. La mayoría de las personas retoma sus actividades habituales al día siguiente, pero evite el ejercicio intenso, nadar y levantar objetos pesados durante uno o dos días. Por lo general, se puede volar al día siguiente. El aspecto principal de la planificación es la espera de los resultados. Los hallazgos iniciales del aspirado pueden estar listos en cuestión de días, el informe de la trefina suele tardar cerca de una semana y los resultados genéticos y moleculares unas dos semanas. Por ello, muchas personas permanecen en el lugar para conocer los primeros resultados y luego reciben el informe completo a distancia, planificando el tratamiento una vez disponible toda la información.

La biopsia de médula ósea es un procedimiento habitual y seguro. El dolor durante la toma de muestras suele ser breve y es de esperar cierta molestia en la zona durante unos días. La aparición de hematomas es frecuente. El sangrado que persiste o que forma una acumulación importante es poco común y resulta más probable en personas con plaquetas muy bajas o problemas de coagulación, motivo por el cual estos parámetros se revisan y corrigen previamente. Las infecciones en la zona de punción son raras. En casos sumamente infrecuentes, la aguja atraviesa el hueso y daña estructuras cercanas, algo extraordinariamente inusual en la cadera. Con la sedación existe un riesgo bajo de depresión respiratoria, la cual se monitoriza en todo momento. Los resultados describen qué tan llena está la médula, las proporciones y el aspecto de las células sanguíneas en desarrollo, la presencia y el porcentaje de células anómalas o cancerosas, la fibrosis, las reservas de hierro y, a partir de las pruebas genéticas, las alteraciones cromosómicas o mutaciones específicas. En conjunto, confirman o descartan un diagnóstico, clasifican la enfermedad y ayudan a predecir su comportamiento y respuesta al tratamiento.