Gastroplastia en manga endoscópica

El procedimiento utiliza un sistema de sutura endoscópica montado sobre un gastroscopio flexible. Trabajando completamente a través de la boca, el especialista coloca una serie de puntos que atraviesan todo el espesor de la pared gástrica y que, al tensarse, la pliegan hacia adentro en una línea fruncida que va desde las proximidades de la salida gástrica hacia la parte superior del estómago. El resultado es un estómago tubular y estrecho con un volumen muy reducido, con un contorno similar al creado mediante una Manga Gástrica quirúrgica, pero logrado mediante el plegado y no mediante la extirpación de tejido. Debido a que el estómago solo se remodela, el procedimiento es reversible en el sentido de que las suturas pueden liberarse o aflojarse con el tiempo, y deja abierta la opción de someterse a una cirugía bariátrica convencional en el futuro.

Se recomienda para adultos con obesidad que no han logrado o mantenido una pérdida de peso suficiente mediante dieta, ejercicio y, en su caso, medicamentos. Es particularmente adecuada para personas con un índice de masa corporal en el rango aproximado de 30 a 40, lo que incluye a muchos pacientes por debajo del umbral en el que se suele ofrecer una Manga Gástrica o un Bypass Gástrico, así como para personas que desean evitar una operación o no son aptas médicamente para ella. También se utiliza en casos de recuperación de peso tras un balón gástrico. Las afecciones relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, la esteatosis hepática, la apnea del sueño, el dolor articular y la hipertensión arterial, refuerzan su indicación. No es adecuada para personas con una hernia de hiato grande, enfermedad por reflujo importante, una cirugía gástrica previa, una úlcera activa, un trastorno de la conducta alimentaria no tratado o la incapacidad para comprometerse con un seguimiento a largo plazo.

El paciente permanece dormido bajo anestesia general y recostado de lado o boca arriba con la vía aérea protegida. Se introduce a través de la boca hasta el estómago un gastroscopio que lleva acoplado el dispositivo de sutura, y se inspecciona primero la cavidad para descartar hernias, inflamación o úlceras. A continuación, la sutura comienza cerca de la parte inferior del cuerpo gástrico. Cada punto toma varias porciones de tejido en un patrón triangular o en forma de U a lo largo de la curvatura mayor y se ajusta con firmeza, uniendo la pared anterior, la curvatura mayor y la pared posterior. Se coloca una serie de estas líneas de sutura de forma progresiva hacia arriba hasta formar la manga, respetando la parte superior del estómago para conservar el reservorio cercano a la entrada. El endoscopio se utiliza en todo momento para verificar la forma y confirmar que no haya sangrado. En ningún momento se realiza ninguna incisión abdominal y el paciente se despierta sin heridas externas. El procedimiento suele durar entre 60 y 90 minutos.

La evaluación corre a cargo de un equipo que incluye a un endoscopista, un dietista y, cuando corresponde, un psicólogo y un endocrinólogo. En ella se revisan los antecedentes de peso, los intentos previos de adelgazamiento, los patrones de alimentación, las afecciones relacionadas con la obesidad, los medicamentos y la salud mental. Se realiza una gastroscopia previamente o al inicio del procedimiento para descartar una hernia de hiato, una úlcera o un reflujo importante. Los análisis de sangre verifican posibles deficiencias nutricionales, diabetes y función tiroidea, y se corrigen los niveles de vitamina D y hierro. La mayoría de los centros solicita un período con una dieta baja en calorías antes de la intervención para reducir el tamaño del hígado y facilitar el trabajo en el estómago. El programa de nutrición posterior al procedimiento se explica y se acuerda por adelantado, ya que es el factor determinante del resultado. Para los pacientes internacionales, la evaluación y las sesiones con el dietista pueden comenzar a distancia, y el plan de seguimiento se establece antes de viajar.

La mayoría de las personas regresa a casa el mismo día o a la mañana siguiente. Las molestias abdominales tipo cólico, las náuseas y la sensación de plenitud son frecuentes durante las primeras 48 horas y se controlan con la medicación administrada de forma habitual durante los primeros días. La dieta progresa por etapas: líquidos claros, luego líquidos completos durante aproximadamente una o dos semanas, después alimentos en puré y blandos, hasta alcanzar texturas normales alrededor de las seis semanas, todo en porciones pequeñas y comiendo despacio. Los líquidos se ingieren entre comidas y no junto con ellas. Se prescriben inhibidores de la bomba de protones durante un período y se inicia un suplemento multivitamínico. La actividad ligera se retoma en pocos días y el ejercicio completo entre las dos y cuatro semanas. Para el tratamiento en el extranjero, conviene planificar entre 5 y 7 días de estancia para realizar el procedimiento, comprobar una adecuada tolerancia a los líquidos y tener la primera consulta con el dietista antes del vuelo. El seguimiento nutricional continúa después a distancia, generalmente de forma mensual durante el primer año, y este contacto está estrechamente relacionado con la cantidad de peso que se pierde y se mantiene.

La Gastroplastia en manga endoscópica presenta un perfil de seguridad favorable en comparación con las opciones quirúrgicas, con acontecimientos adversos graves notificados en un porcentaje bajo de casos en las series publicadas. Los efectos esperados incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos durante los primeros días. Las complicaciones poco frecuentes pero reconocidas incluyen sangrado en un punto de sutura, acumulación de líquido fuera del estómago, fuga, lesión provocada por el endoscopio y dolor que requiera reingreso hospitalario. Como no se corta el estómago, los riesgos de fuga en la línea de grapado y de malabsorción nutricional permanente que acompañan a algunas cirugías no se aplican del mismo modo, aunque sigue aconsejándose la suplementación con vitaminas. Puede aparecer reflujo, el cual se trata médicamente. La pérdida de peso promedio informada es de aproximadamente el 15 al 20 por ciento del peso corporal total a los 12 o 24 meses, acompañada de mejoras en la glucemia, la presión arterial, la grasa hepática y la apnea del sueño. Los resultados dependen en gran medida del cumplimiento del plan de alimentación; las suturas pueden aflojarse con el tiempo, la recuperación de peso es posible y el procedimiento puede repetirse o convertirse a cirugía si resulta necesario.