Histeroscopia (diagnóstica y quirúrgica)

- Anestesia: sedación o una anestesia general breve - Estancia hospitalaria: por lo general ambulatoria, con regreso a casa el mismo día - Duración del procedimiento: con frecuencia alrededor de 15 a 60 minutos - Recuperación: la mayoría de las personas vuelve a la actividad normal en pocos días - Tiempo antes de volar a casa: a menudo en 1 a 2 días, una vez que el equipo confirma una recuperación tranquila - Indicado para: pólipos, miomas submucosos, tabique uterino, adherencias o sangrado sin explicación dentro de la cavidad uterina, incluso antes de la FIV

La cavidad uterina es un espacio pequeño y plano revestido por el endometrio, y los problemas en su interior, pólipos, miomas que empujan hacia la cavidad, una pared divisoria conocida como tabique o bandas de tejido cicatricial, pueden causar sangrados abundantes o irregulares e interferir con el embarazo. La ecografía a menudo solo sugiere que algo está ahí, mientras que la histeroscopia es el método de referencia para ver la cavidad directamente. Un endoscopio delgado, de apenas unos milímetros de ancho, se guía a través del cuello uterino mientras un líquido estéril abre el espacio frente a la cámara. En su forma diagnóstica el procedimiento es solo una inspección, a veces con una pequeña biopsia del revestimiento. En su forma quirúrgica, instrumentos en miniatura o un asa de electrocirugía trabajan a través del mismo endoscopio para extirpar o corregir lo encontrado. No se corta nada desde fuera: el abdomen queda intacto, y eso es lo que separa la histeroscopia de la laparoscopia, su equivalente por incisiones mínimas para el exterior del útero, los ovarios y las trompas.

La histeroscopia se recomienda cuando hay una buena razón para mirar dentro de la cavidad o para tratar algo ya visto allí. Los motivos habituales son el sangrado uterino anormal, las reglas abundantes o el sangrado tras la menopausia, un hallazgo ecográfico como un pólipo endometrial o un mioma submucoso, la sospecha de un tabique uterino durante el estudio de pérdidas gestacionales y las adherencias tras procedimientos previos. En la medicina reproductiva ocupa un lugar central: antes de la FIV, o tras transferencias fallidas descritas como fallo de implantación recurrente, el equipo puede recomendar una histeroscopia para confirmar que la cavidad es normal y corregir cualquier cosa que pudiera impedir la implantación del embrión. Los pólipos pequeños o un tabique se tratan en la misma sesión, así que el diagnóstico y el tratamiento suelen fundirse en un solo procedimiento breve. El ginecólogo sopesa los hallazgos, los síntomas y los planes reproductivos antes de aconsejarla, y una ecografía completamente normal sin síntomas por lo general no la necesita.

El procedimiento se hace en el quirófano con la paciente en la posición de una exploración ginecológica habitual, bajo sedación o una anestesia general breve; las revisiones diagnósticas sencillas a veces son posibles con poca o ninguna anestesia. El cirujano dilata con suavidad el cuello uterino si hace falta e introduce el histeroscopio, y un líquido estéril templado expande la cavidad para inspeccionar en la pantalla todo el revestimiento, las entradas de las trompas y cualquier anomalía. En la histeroscopia quirúrgica, unas tijeras finas, pinzas o un asa de resección pasan por un canal del endoscopio: los pólipos se desprenden en la base, los miomas submucosos se rebajan en láminas, el tabique se secciona hasta que la cavidad recupera una forma normal y las adherencias se liberan bajo visión directa. Una revisión diagnóstica puede llevar solo unos quince minutos, mientras que el trabajo quirúrgico suele durar hasta una hora. No hay puntos ni apósitos, y la mayoría de las pacientes está lista para irse a casa unas horas después, el mismo día.

La histeroscopia es adecuada para la mayoría de las mujeres que necesitan examinar o tratar el interior del útero, y por ser tan liviana, la edad y muchas enfermedades asociadas rara vez son un obstáculo. Se pospone durante el embarazo y la infección pélvica activa, y un sangrado abundante ese día puede ocasionalmente empeorar demasiado la visión, así que la programación suele apuntar a la primera mitad del ciclo menstrual, cuando el revestimiento es fino y el embarazo puede excluirse. La preparación es sencilla: una ecografía reciente, análisis de sangre habituales, una prueba de embarazo cuando corresponde y una revisión de la medicación, con los anticoagulantes ajustados por consejo médico. Para las pacientes internacionales el estudio puede comenzar desde casa, con la revisión a distancia de imágenes e informes recientes, de modo que el equipo confirme que la histeroscopia es el procedimiento correcto y valore si probablemente hará falta tratamiento quirúrgico en la misma sesión. Así la visita puede planificarse de forma compacta, a menudo en torno a dos a tres días en la ciudad del tratamiento.

La recuperación tras una histeroscopia está entre las más rápidas de la cirugía ginecológica. Unos cólicos leves, parecidos al dolor menstrual, y un ligero manchado son habituales durante uno o dos días y suelen calmarse con analgésicos simples. La mayoría de las personas camina y come con normalidad a las pocas horas, vuelve al trabajo de escritorio en uno o dos días y a la actividad completa en pocos días. Volar a casa a menudo es posible en uno a dos días, una vez que el equipo confirma una recuperación tranquila, lo que convierte a la histeroscopia en uno de los procedimientos más fáciles de combinar con un viaje corto al extranjero. Los tampones, la natación y las relaciones sexuales se suspenden brevemente, por lo común alrededor de una semana o hasta que cese el manchado, según el consejo del equipo. Los resultados de cualquier biopsia se envían después y pueden comentarse por video desde casa, y cuando la histeroscopia forma parte del estudio previo a la FIV, los hallazgos se integran directamente en el plan de fertilidad, con los pasos siguientes coordinados con el equipo tratante.

La histeroscopia se considera un procedimiento muy seguro, y las complicaciones graves son poco frecuentes. Los posibles problemas incluyen cólicos y manchado, infección, un pequeño riesgo de crear un falso trayecto o de perforar la pared uterina con el instrumento, que suele curarse solo pero en ocasiones requiere observación o una laparoscopia, y raros trastornos del balance de líquidos en las intervenciones quirúrgicas más largas, que los equipos experimentados vigilan de cerca. Tras la sección de un tabique o la liberación de adherencias, el tejido cicatricial puede en ocasiones volver a formarse, y a veces se aconseja una revisión de control. Frente a estos riesgos, las ganancias son concretas: los pólipos y los miomas submucosos se extirpan con alivio inmediato del sangrado en la mayoría de los casos, la cavidad puede recuperar una forma normal y los estudios sugieren que corregir estos hallazgos puede mejorar la probabilidad de implantación en los tratamientos de fertilidad, aunque ningún procedimiento puede garantizar un embarazo. Los resultados son mejores en centros donde la cirugía histeroscópica se realiza con regularidad.