Implante de lente fáquica ICL

Una lente intraocular fáquica es una lente que se implanta en un ojo que aún conserva su propio cristalino natural, lo que la distingue de la Cirugía de Cataratas. La ICL se coloca en la cámara posterior, en el pequeño espacio situado entre el iris y el cristalino, donde sus hápticos la mantienen suavemente en posición al apoyarse en el surco ciliar. Se fabrica de manera individualizada para cada ojo a partir de la graduación medida y de las dimensiones internas de dicho ojo. Los diseños actuales incorporan un orificio central que permite la circulación del fluido a través de la lente, por lo que ya no se requiere de forma rutinaria una apertura independiente con láser en el iris. Las versiones tóricas corrigen el astigmatismo y se alinean con un eje específico durante la intervención. La córnea no sufre alteración alguna y el cristalino natural se mantiene intacto, preservando así la propia anatomía del ojo.

El implante de lente fáquica ICL se recomienda a adultos cuya graduación se ha mantenido estable durante al menos un año y que desean reducir su dependencia de las gafas o lentes de contacto. Es la opción preferida frente a la cirugía corneal con láser cuando la graduación es alta, cuando la córnea es demasiado delgada para permitir una extracción segura de tejido, cuando la topografía corneal es irregular o muestra signos iniciales de ectasia, y cuando un ojo seco importante empeoraría con un procedimiento láser. También resulta atractiva para personas que buscan una corrección reversible. El ojo debe disponer de espacio suficiente en el segmento anterior, un endotelio corneal sano con un recuento celular adecuado, presión intraocular normal y ausencia de catarata significativa. Por lo general, no se recomienda en presencia de glaucoma, uveítis, una cámara anterior poco profunda, un recuento bajo de células endoteliales o una enfermedad corneal activa.

La planificación es minuciosa, ya que la lente se fabrica a medida. Las mediciones incluyen la refracción, la topografía y el grosor corneal, la profundidad de la cámara anterior, el diámetro horizontal interno del ojo medido mediante biomicroscopía ultrasónica o imágenes del segmento anterior, y el recuento de células endoteliales. El tamaño y la potencia de la lente se solicitan a partir de estos valores. El día de la intervención, se administran gotas anestésicas, a menudo junto con un sedante suave, se prepara el ojo y se dilata la pupila. Se realiza una pequeña incisión de unos tres milímetros en el borde de la córnea, se aplica gel viscoelástico para proteger las estructuras internas y se inyecta lentamente la lente plegada en la cámara anterior. Con un instrumento fino, el cirujano acomoda cada uno de los cuatro apoyos detrás del iris para que la lente se asiente en la cámara posterior, y si se trata de una lente tórica, se gira hasta su eje planificado. Se retira el gel mediante lavado, la incisión se sella por sí sola sin necesidad de suturas y se verifica la presión intraocular. Cada ojo toma entre 15 y 30 minutos y el paciente regresa a casa el mismo día.

Se requiere una evaluación refractiva completa, que incluye un examen de retina bajo dilatación pupilar, ya que las personas con miopía alta presentan un mayor riesgo de base de padecer problemas retinianos y cualquier zona débil se trata con láser antes del implante. Es necesario suspender el uso de lentes de contacto durante un período previo a las mediciones (por lo general, varios días para las lentes blandas y más tiempo para las rígidas) con el fin de que la córnea recupere su curvatura natural. A continuación, se encarga y fabrica la lente, lo cual lleva tiempo y explica por qué la programación resulta fundamental para los pacientes internacionales: en ocasiones, las mediciones pueden realizarse en el lugar de origen conforme a un protocolo acordado y enviarse con antelación, aunque la mayoría de los centros prefieren examinar el ojo directamente, lo que implica un único viaje más prolongado o dos visitas distintas. Por lo general, se continúa con los medicamentos anticoagulantes. Las gotas oftálmicas se inician poco antes de la cirugía.

La visión suele ser funcional a las pocas horas y nítida al día siguiente, momento en el que la primera revisión mide la presión y confirma que la lente está correctamente posicionada. Es habitual experimentar una leve sensación de arenilla, sensibilidad a la luz y halos alrededor de las luces por la noche durante las primeras semanas, molestias que van remitiendo. Se prescriben gotas antibióticas y antiinflamatorias durante unas dos a cuatro semanas con una pauta descendente. Se debe evitar frotarse los ojos, nadar, acudir a saunas y usar maquillaje ocular durante dos a cuatro semanas, mientras que el trabajo con pantallas y la conducción pueden retomarse en cuanto la visión sea cómoda, a menudo en pocos días. Para el tratamiento en el extranjero, conviene planificar entre 4 y 7 días: este periodo abarca las mediciones, el consentimiento informado, la intervención en ambos ojos, la revisión del primer día y el control a la semana. Volar en avión suele ser cómodo una vez realizada la revisión de la primera semana. A largo plazo, se recomienda una revisión anual con tonometría y recuento de células endoteliales, que puede llevar a cabo un especialista en Oftalmología cerca de su lugar de residencia.

El implante de lente fáquica ICL es un procedimiento consolidado con un alto nivel de satisfacción entre los pacientes, y la gran mayoría de los ojos alcanza la corrección prevista. Los riesgos reconocidos se asocian a la colocación de un implante dentro del ojo. Puede producirse un aumento de la presión intraocular en el posoperatorio inmediato, por lo general debido a restos de viscoelástico, que se trata con colirios. Si la bóveda de la lente (el espacio entre el implante y el cristalino natural) es demasiado reducida, el cristalino puede desarrollar una catarata con el tiempo; si es excesivamente amplia, puede comprometer el ángulo del ojo y elevar la presión; en cualquiera de ambos casos, la lente puede cambiarse por una de distinto tamaño. La pérdida de células endoteliales se produce de forma lenta y se monitoriza en las revisiones anuales. Entre los riesgos poco frecuentes se encuentran la infección intraocular (rara pero grave), la rotación de la lente en implantes tóricos que requiera un reajuste, los destellos y halos nocturnos, y el desprendimiento de retina, cuyo riesgo de base está ligado a la propia miopía magna. La lente está diseñada para permanecer de manera indefinida y puede retirarse en cualquier momento, incluso cuando la Cirugía de Cataratas resulte indicada más adelante en la vida.