Biopsia mamaria guiada por imagen

Una biopsia mamaria extrae finos cilindros de tejido que un patólogo examina al microscopio. En una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía, el radiólogo observa la aguja en la pantalla ecográfica mientras entra en el nódulo y toma varias muestras, cada una de ellas de un tamaño similar al de un grano de arroz. Algunas alteraciones, en especial las calcificaciones pequeñas, solo se aprecian en una mamografía; estas se toman con guía estereotáctica, en la que imágenes mamográficas obtenidas desde dos ángulos calculan la posición exacta, o con guía por tomosíntesis, que emplea imágenes tridimensionales de mamografía. En estas biopsias suele utilizarse una aguja asistida por vacío, que aspira el tejido hacia el interior de la aguja y obtiene muestras de mayor tamaño mediante una sola inserción. La biopsia guiada por RM se utiliza para una zona que solo es visible en la RM mamaria, mediante la inyección de medio de contraste para mostrarla. En todos los casos, suele dejarse un pequeño clip metálico de marcaje, del tamaño aproximado de una semilla de sésamo, en el sitio de la biopsia para poder localizarlo más adelante en las imágenes o durante una cirugía.

Se recomienda una biopsia cuando un nódulo mamario o un hallazgo en los estudios de imagen no pueden catalogarse con seguridad como benignos únicamente por su apariencia. Las razones habituales incluyen un nódulo nuevo, una masa sólida en la ecografía con características que no son claramente benignas, un grupo o línea de calcificaciones en una mamografía, un área de distorsión tisular o una nueva zona de captación en la RM. Los informes radiológicos suelen utilizar un sistema de puntuación denominado BI-RADS; los hallazgos catalogados como sospechosos suelen biopsiarse, mientras que los considerados probablemente benignos pueden controlarse en su lugar con un nuevo estudio de imagen en unos seis meses. La biopsia también puede tomar muestras de un ganglio linfático de la axila que presente un aspecto anormal, o revisar una alteración en una mama tratada previamente por cáncer. Asimismo, la biopsia se utiliza antes del tratamiento oncológico para obtener los análisis de tejido, tales como receptores hormonales y HER2, que orientan la quimioterapia, la terapia hormonal y la terapia dirigida. Un quiste simple que presente un aspecto típico en la ecografía generalmente no requiere biopsia.

Para una biopsia guiada por ecografía, usted se acuesta boca arriba o de lado. Se limpia la piel y se adormece con anestesia local, lo que produce un breve escozor, y también se anestesian los tejidos más profundos. Se realiza una pequeña incisión de unos pocos milímetros y el radiólogo guía la aguja hacia la zona mientras observa la pantalla. Se toman varias muestras; el dispositivo de biopsia emite un chasquido al dispararse. Para una biopsia estereotáctica o por tomosíntesis, por lo general se recuesta boca abajo en una camilla especial con la mama colocada a través de una abertura, o bien permanece sentada, mientras la mama se mantiene bajo una compresión suave, y las muestras se obtienen a través de una sola inserción con una aguja asistida por vacío. Para una biopsia guiada por RM, se acuesta boca abajo dentro del equipo de resonancia y se inyecta medio de contraste a través de una vena. Tras la toma de muestras, se coloca el clip marcador, se aplica presión firme para detener cualquier sangrado y la incisión se cierra con tiras adhesivas. A menudo se realiza una mamografía después para confirmar la posición del clip.

Casi cualquier persona con un hallazgo que requiera diagnóstico puede someterse a una biopsia guiada por imagen, incluidas las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, en quienes se prefiere la guía ecográfica. Informe al equipo si toma anticoagulantes, ya que algunos pueden requerir una suspensión temporal bajo indicación médica, y sobre cualquier alergia, en especial a la anestesia local o al medio de contraste para RM. La biopsia guiada por RM no es adecuada para personas con ciertos dispositivos implantados o con claustrofobia grave, y puede ser necesario evaluar la función renal antes de administrar el contraste. El día del procedimiento, use ropa de dos piezas, evite el uso de desodorante o polvos en las axilas y en las mamas si se tiene programada una mamografía, y lleve un sostén que ofrezca buen soporte. Puede comer con normalidad. Los pacientes internacionales deben enviar con anticipación las imágenes de mamografías, ecografías y RM previas, no solo los informes, para que el radiólogo pueda revisarlas, elegir el método de guía y, si es necesario, repetir los estudios de imagen a su llegada antes de la biopsia.

Tras la biopsia, por lo general puede marcharse en unos 30 minutos. La mama puede sentirse adolorida y presentar hematomas durante unos días; la aplicación de compresas de hielo y los analgésicos comunes ayudan a aliviarlo. Usar un sostén de soporte, incluso por la noche durante el primer día, disminuye las molestias. Evite levantar objetos pesados, el ejercicio intenso y nadar durante unas 24 a 48 horas. Mantenga secas las tiras adhesivas durante uno o dos días. La mayoría de las personas se reincorporan al trabajo el mismo día o al día siguiente. Los resultados suelen tardar entre unos días y una semana aproximadamente, o más si se requieren análisis complementarios. En general, se puede volar al día siguiente, pero considere quedarse hasta que los resultados estén listos, para poder comentarlos en persona y, si se detecta cáncer, comenzar a planificar el tratamiento, incluidos estudios de imagen adicionales, sin necesidad de un segundo viaje. Si se marcha antes, acuerde de antemano cómo y cuándo se le comunicarán los resultados y quién se los explicará.

La biopsia mamaria guiada por imagen es segura y bien tolerada. Los hematomas y la sensibilidad en la zona son frecuentes y remiten en pocos días. Puede formarse una acumulación de sangre (hematoma) bajo la piel, que por lo general se resuelve por sí sola. La infección es rara. Algunas personas sienten mareos durante o después del procedimiento. En muy raras ocasiones, una biopsia cercana a la pared torácica puede provocar una fuga de aire alrededor del pulmón, razón por la cual se utiliza la guía por imagen durante todo el procedimiento. El informe de patología suele clasificar el tejido en categorías claras: tejido normal o no diagnóstico, una afección benigna como un fibroadenoma, una lesión de potencial incierto que a menudo requiere extirpación o más muestras, un hallazgo sospechoso de cáncer o cáncer con su tipo y resultados de receptores. El radiólogo verifica que el resultado concuerde con las imágenes; si no coincide, puede aconsejarse repetir la biopsia o una pequeña intervención quirúrgica para extirpar la zona. La mayoría de las biopsias mamarias muestran alteraciones benignas.