Terapia con bomba de insulina

Una bomba de insulina es un pequeño dispositivo que funciona con pilas o batería y administra insulina de acción rápida bajo la piel a través de una cánula, un tubo de plástico blando o una aguja de acero que usted cambia cada dos o tres días. Las bombas con tubos se llevan en el cinturón o en un bolsillo y se conectan a la cánula mediante un tubo delgado. Las bombas de parche, también llamadas bombas sin tubos, contienen la insulina en una pequeña cápsula adherida directamente a la piel y se controlan mediante un dispositivo de mano o un teléfono. La bomba administra insulina basal, un flujo basal programado que puede variar a lo largo del día, y dosis en bolo para las comidas y correcciones, calculadas por un asistente integrado a partir de su ingesta de carbohidratos y su nivel de glucosa. Un monitor continuo de glucosa utiliza un pequeño sensor colocado bajo la piel para medir la glucosa cada pocos minutos. En la administración automatizada de insulina, un algoritmo utiliza estas lecturas para ajustar la insulina de forma automática, suspendiéndola cuando la glucosa desciende y aumentándola cuando sube, mientras que en la mayoría de los sistemas actuales usted sigue administrando manualmente las dosis de las comidas.

La terapia con bomba se recomienda con mayor frecuencia a personas con diabetes tipo 1 cuyo control glucémico no alcanza los objetivos a pesar de un uso riguroso de múltiples inyecciones diarias, o que presentan bajadas de glucosa frecuentes o graves, una menor percepción de las hipoglucemias o un aumento marcado de la glucosa en las primeras horas de la mañana. Se utiliza ampliamente en niños, incluidos los niños pequeños, cuyas necesidades de insulina son reducidas y muy variables, así como en mujeres que planifican un embarazo o que ya están embarazadas, etapas en las que un control estricto es fundamental. La administración automatizada de insulina se recomienda actualmente a muchas personas con diabetes tipo 1 como una forma de mejorar el tiempo en rango y reducir la carga del manejo diario. Quienes tienen horarios laborales irregulares, trabajo por turnos o practican deporte a un nivel intenso pueden encontrar que la bomba se adapta con mayor facilidad. Algunas personas con diabetes tipo 2 que requieren varias inyecciones de insulina al día también se benefician. La bomba no es una cura y requiere atención diaria continua, por lo que la motivación y la disposición para aprender son tan importantes como las razones médicas.

El inicio de la bomba suele desarrollarse a lo largo de unos pocos días en un centro ambulatorio de diabetes. Antes de comenzar, si no ha realizado uno previamente, es posible que asista a un curso estructurado de educación sobre conteo de carbohidratos y ajuste de insulina. Con la orientación del equipo, usted elige una bomba y, cuando corresponda, un sensor compatible. El primer día, un enfermero o educador en diabetes le explica el funcionamiento del dispositivo, programa las tasas basales iniciales, las relaciones carbohidrato-insulina, el factor de corrección y los objetivos de glucosa calculados a partir de sus dosis actuales de insulina, y le enseña a llenar el reservorio o cápsula, insertar la cánula y el sensor, y administrar las dosis de las comidas. Algunos centros hacen funcionar primero la bomba con solución salina durante un día para que usted pueda practicar. En los días siguientes, revisa los patrones de glucosa con el equipo, ajusta la configuración y aprende a manejar situaciones como el ejercicio, enfermedades, el consumo de alcohol y las hipoglucemias. El modo automatizado suele activarse una vez que el sistema ha reconocido sus necesidades. También se practica qué hacer en caso de fallo de la bomba.

Los candidatos adecuados son personas con diabetes tratada con insulina que estén dispuestas a controlar sus niveles de glucosa, contar carbohidratos, cambiar los sitios de inserción con regularidad y responder a las alarmas, o que cuenten con un progenitor o cuidador que lo haga por ellos. Antes de comenzar, el equipo revisa sus antecedentes de diabetes, las dosis de insulina, los registros de glucosa, la HbA1c, los episodios de hipoglucemia y cualquier complicación existente, además de evaluar la función renal y tiroidea. Una descarga reciente de los datos de su glucómetro o sensor facilita el cálculo de los primeros ajustes de la bomba. Confirme con antelación que la bomba, los sensores y los insumos seleccionados puedan obtenerse y cuenten con soporte técnico cerca de su lugar de residencia, y que su equipo local de diabetes pueda acceder a los datos del dispositivo, ya que un equipo sin suministros ni asistencia local no resulta viable. Lleve consigo toda su insulina habitual, plumas y material de control. Los pacientes internacionales deben prever aproximadamente una semana de estancia, que incluye unos días de uso supervisado, y coordinar la transferencia compartida de datos para que el equipo pueda revisar los patrones de glucosa a distancia tras su regreso a casa.

No existe un período de recuperación física tras iniciar la bomba; usted continúa con su vida normal desde el primer día, aunque familiarizarse con el dispositivo exige concentración y las primeras semanas implican ajustes frecuentes. Pueden presentarse bajadas de glucosa mientras se afinan los parámetros, por lo que debe medir la glucosa a menudo y llevar consigo azúcar de acción rápida. Al planificar el viaje, solicite al equipo un informe escrito con la configuración de su bomba y conserve plumas de reserva con insulina de acción prolongada y de acción rápida en caso de que el dispositivo falle. Muchos fabricantes recomiendan no pasar las bombas ni los sensores por los escáneres corporales ni por las máquinas de rayos X de los aeropuertos; lleve una carta médica que describa su dispositivo y solicite una inspección manual. Ajuste el reloj de la bomba de manera gradual o al llegar a su destino si cruza zonas horarias, según le aconseje su equipo. Mantenga la insulina refrigerada y transporte cánulas, reservorios, sensores y pilas o baterías de repuesto en su equipaje de mano. Acuerde un calendario de seguimiento, que por lo general contempla revisiones a distancia durante las primeras semanas y luego controles aproximadamente cada tres meses con su equipo médico local.

Las bombas de insulina se utilizan ampliamente y son seguras cuando el paciente cuenta con una capacitación adecuada. El riesgo más grave es la cetoacidosis diabética: dado que la bomba emplea únicamente insulina de acción rápida, una cánula obstruida o desplazada, una doblez en el tubo o un fallo del dispositivo pueden interrumpir el suministro de insulina, y los cuerpos cetónicos pueden elevarse en cuestión de pocas horas. Medir las cetonas cuando la glucosa esté inesperadamente alta y cambiar la cánula o recurrir a las plumas si los niveles no descienden es la regla fundamental de seguridad. Pueden presentarse bajadas de glucosa mientras se ajustan los parámetros, aunque los sistemas automatizados por lo general las reducen. Los problemas en la piel en los sitios de infusión comprenden irritación, alergia a los adhesivos, infección y zonas abultadas o endurecidas por el uso repetido del mismo lugar, por lo que es necesario rotar los puntos de inserción. En ocasiones, las lecturas del sensor difieren de las pruebas por punción capilar. En pocos meses, muchas personas observan una mejora en la HbA1c, un mayor tiempo en rango y una reducción de las hipoglucemias graves, además de una mayor flexibilidad en las comidas, el ejercicio y el descanso.