Osteointegración para amputados

Una prótesis osteointegrada consta de tres partes. Dentro del hueso se aloja un implante de titanio con una superficie sobre la que crece el tejido óseo, el mismo principio utilizado en los implantes dentales. A través de la piel, en el extremo del muñón, sobresale un conector corto, denominado pilar, y sobre este se fija la extremidad protésica externa mediante un acoplamiento de seguridad diseñado para soltarse ante una fuerza excesiva y proteger el hueso. Dado que la carga se transmite desde la prótesis a través del conector hacia el esqueleto, las partes blandas ya no soportan peso. Por lo general, los usuarios obtienen un mayor rango de movimiento en la cadera o la rodilla, pueden sentarse sin que el borde del encaje presione la ingle y experimentan osteopercepción, una sensación de la superficie y la vibración transmitida a través del hueso.

La osteointegración se considera principalmente para personas amputadas que han probado prótesis de encaje y no logran utilizarlas adecuadamente. Entre los motivos habituales se incluyen el dolor persistente en la zona de contacto con el encaje, lesiones cutáneas recurrentes, úlceras o infecciones, sudoración excesiva, un muñón demasiado corto o con demasiadas cicatrices para sostener un encaje, fluctuaciones marcadas de volumen que dificultan el ajuste y una limitación severa del movimiento de la cadera o la rodilla. Su uso está más consolidado en amputaciones por encima de la rodilla y también se emplea por debajo de la rodilla y, con menor frecuencia, en el brazo. Por lo general, no se ofrece cuando el hueso es de mala calidad, el riego sanguíneo de la extremidad está comprometido, existe una infección activa o la persona no puede comprometerse con el cuidado diario del orificio de salida cutáneo y con un programa estructurado de rehabilitación.

La planificación utiliza radiografías y tomografía computarizada (TC) para medir el hueso y seleccionar el tamaño del implante. El procedimiento puede realizarse en una sola etapa o en dos. En el abordaje en dos etapas, la primera operación abre el extremo del muñón, prepara la cavidad medular e inserta el implante, que luego se deja cubierto mientras el hueso crece sobre él durante unas 6 a 12 semanas. En la segunda operación, más breve, el conector se exterioriza a través de una pequeña abertura cutánea cuidadosamente conformada, y se remodelan las partes blandas circundantes para que la piel quede estable y adherida al conector en lugar de desplazarse sobre él. Las terminaciones nerviosas que provocan dolor fantasma o dolor en el muñón pueden tratarse al mismo tiempo mediante reinervación muscular dirigida o una técnica de interfaz nerviosa. En un abordaje en una sola etapa se combinan ambos pasos. No se aplica peso hasta que comience el programa de carga.

La candidatura es evaluada de forma conjunta por un equipo quirúrgico y de rehabilitación. Incluye estudios de imagen para valorar la calidad y longitud del hueso, una evaluación vascular, pruebas de detección de infecciones y control de la diabetes, una revisión del consumo de tabaco y una valoración de cómo camina la persona actualmente y qué objetivos necesita alcanzar. La densidad ósea se mide cuando existe motivo de preocupación, ya que la carga debe transmitirse finalmente a través del esqueleto. Las expectativas se discuten abiertamente, incluida la abertura cutánea permanente y la rutina de higiene de por vida. La prehabilitación para fortalecer la cadera y el tronco suele iniciarse antes de la cirugía. En el caso de los pacientes internacionales, las imágenes, los antecedentes protésicos y los informes de rehabilitación pueden revisarse a distancia, y las dos etapas quirúrgicas junto con el programa de carga se programan conjuntamente antes de viajar.

La carga es el núcleo de la recuperación. Comenzando pocas semanas después de exponer el conector, el usuario se pone de pie sobre una prótesis corta de entrenamiento con un peso medido, el cual se incrementa paso a paso a lo largo de varias semanas a medida que el hueso se adapta. La prótesis definitiva se coloca una vez que se tolera el peso corporal completo, y el entrenamiento de la marcha reconstruye el patrón de caminata, el equilibrio y la resistencia. La mayoría de las personas caminan con su extremidad definitiva entre los 3 y 6 meses. El cuidado diario del orificio de salida en la piel, lavándolo con agua y jabón y manteniéndolo seco, comienza en el hospital y continúa de por vida. El tratamiento en el extranjero suele planificarse como una estancia de unas 3 a 6 semanas en torno a las etapas quirúrgicas, continuando el programa de carga progresiva en el país de origen bajo un protocolo por escrito y con seguimiento a distancia, o bien como dos visitas separadas por el período de osteointegración.

La complicación más frecuente es la infección o irritación superficial en el punto por donde el conector atraviesa la piel, la cual suele tratarse con cuidados locales y un ciclo breve de antibióticos, y rara vez pone en riesgo el implante. La infección ósea profunda es poco común pero grave y puede requerir la retirada del implante. Otros riesgos reconocidos incluyen el aflojamiento o fallo del implante, la fractura del hueso a su alrededor, la rotura del conector o del acoplamiento de seguridad tras una caída, el exceso de partes blandas que precise revisión y el dolor fantasma persistente. Debido a que el implante transmite la carga directamente al esqueleto, las actividades de alto impacto, como correr y saltar, suelen estar restringidas. Las series publicadas y el seguimiento a largo plazo muestran mejoras sustanciales en el uso diario de la prótesis, la distancia de caminata, la comodidad al sentarse y la calidad de vida en personas que no toleraban el encaje, y la mayoría de los implantes permanecen en su lugar a largo plazo.