Reconstruction du LCA

Le ligament croisé antérieur traverse le centre du genou en diagonale, reliant l'os de la cuisse, ou fémur, au tibia. Avec les autres ligaments, il empêche le tibia de glisser vers l'avant et d'effectuer une rotation excessive, ce qui vous permet de changer de direction, de pivoter et de vous réceptionner en toute confiance. Comme le ligament baigne dans le liquide articulaire et dispose d'un apport sanguin limité, une rupture complète ne cicatrise généralement pas spontanément, de sorte que la chirurgie le remplace au lieu de le suturer. Lors d'une reconstruction du LCA, les résidus déchirés sont retirés, de petits tunnels sont forés dans le fémur et le tibia aux points d'insertion du ligament d'origine, puis un greffon tendineux y est inséré et fixé. Au cours des mois suivants, l'organisme remodèle progressivement le greffon en un tissu qui se comporte comme un ligament, un processus appelé ligamentisation, qui explique en partie pourquoi la rééducation est si longue.

Une rupture du LCA survient généralement lors de la pratique du football, du basketball, du ski, du handball ou de sports similaires, lorsque le pied est ancré au sol et que le genou pivote, ou lorsque le genou se tend brusquement à la réception. De nombreuses personnes ressentent ou entendent un claquement, suivi d'un gonflement en quelques heures. Le diagnostic est posé par l'examen clinique et confirmé par une IRM, qui met également en évidence d'éventuelles lésions du ménisque, ces coussinets de cartilage du genou, ou d'autres ligaments. La reconstruction est généralement recommandée aux personnes souhaitant reprendre des sports impliquant des pivots, des sauts ou des changements de direction rapides, à celles dont le genou continue de se dérober lors des activités quotidiennes, pour les métiers physiquement exigeants, et en présence d'une déchirure méniscale réparable ou d'une autre lésion ligamentaire. Les dérobements répétés peuvent endommager le ménisque et le cartilage articulaire au fil du temps. Les personnes moins actives dont le genou reste stable après un programme structuré de kinésithérapie (physiothérapie) peuvent raisonnablement choisir de ne pas se faire opérer, une décision à prendre en concertation avec le chirurgien.

La reconstruction du LCA est réalisée par arthroscopie (chirurgie arthroscopique), à travers deux ou trois petites incisions d'environ 1 centimètre, à l'aide d'une caméra fine et d'instruments de précision. Elle se déroule sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie, souvent associée à un bloc nerveux pour atténuer la douleur postopératoire. Le chirurgien examine d'abord l'ensemble de l'articulation et traite toute lésion du ménisque ou du cartilage. Le greffon est ensuite prélevé par une petite incision distincte. Les trois options courantes prélevées sur votre propre corps sont les tendons des ischio-jambiers à l'arrière de la cuisse, la partie centrale du tendon patellaire sous la rotule avec un petit fragment osseux à chaque extrémité, et une partie du tendon quadricipital au-dessus de la rotule. Chacune présente des avantages, et le choix dépend de votre pratique sportive, de votre âge, de votre anatomie et de l'expérience du chirurgien. Des greffons de donneurs issus d'une banque de tissus sont parfois utilisés, principalement chez les patients plus âgés ou lors d'une réintervention, car ils échouent plus fréquemment chez les jeunes sportifs. Des tunnels sont forés, le greffon y est introduit puis fixé à l'aide de vis ou de boutons, et l'intervention dure généralement environ 1 à 2 heures.

Les candidats adaptés sont des adultes et des adolescents actifs présentant une rupture confirmée du LCA, un genou qui semble instable ainsi que le temps et la motivation nécessaires pour une longue rééducation. Chez les enfants dont les cartilages de croissance sont encore ouverts, des techniques spécifiques préservant ces zones sont utilisées. L'intervention est généralement programmée quelques semaines après le traumatisme, une fois le gonflement résorbé, l'extension complète du genou retrouvée et les muscles de la cuisse réactivés, car opérer un genou raide et gonflé augmente le risque de raideur persistante. Cette phase de préparation, parfois appelée pré-réhabilitation, est guidée par un kinésithérapeute. Vous aurez besoin d'une IRM, d'un examen clinique, d'analyses de sang et d'un point sur vos traitements médicamenteux, les anticoagulants étant suspendus sur avis médical. Pour les patients internationaux, les images et le compte rendu de l'IRM peuvent généralement être examinés à distance, ce qui permet d'évoquer le choix du greffon et le calendrier avant le voyage, puis de les confirmer lors de la consultation en personne à l'arrivée.

La plupart des personnes rentrent chez elles le jour même ou le lendemain matin, marchant avec des béquilles et autorisées à prendre appui sur la jambe selon leur tolérance, sauf si une réparation méniscale nécessite une protection accrue. Certaines équipes préconisent une attelle pendant les premières semaines. La kinésithérapie débute en quelques jours, en mettant l'accent sur l'extension complète du genou, la diminution du gonflement et le réveil musculaire de la cuisse. Les béquilles sont généralement abandonnées en une à deux semaines, le travail de bureau reprend souvent après une à deux semaines, et la conduite automobile peut nécessiter deux à six semaines selon le genou opéré. La course à pied commence généralement vers trois à quatre mois, suivie d'exercices d'agilité et d'un entraînement spécifique au sport pratiqué. Pour votre séjour, prévoyez environ 7 à 10 jours à l'étranger afin de contrôler la cicatrice et d'apprendre les exercices en personne ; votre équipe vous conseillera sur la prévention des caillots sanguins pendant le vol. La majeure partie de la rééducation se poursuit ensuite avec un kinésithérapeute près de chez vous, guidée par un protocole écrit et un suivi à distance.

La reconstruction du LCA est une intervention courante et bien maîtrisée, et la plupart des patients retrouvent un genou stable au quotidien comme dans le sport. Comme toute chirurgie, elle comporte des risques. L'infection à l'intérieur de l'articulation est rare mais grave et nécessite une prise en charge rapide. La raideur, en particulier la difficulté à tendre complètement le genou, constitue l'un des problèmes les plus fréquents et se trouve atténuée par une bonne préparation et une kinésithérapie précoce. D'autres risques incluent un engourdissement d'une zone cutanée près des incisions, des douleurs sur la face antérieure du genou ou lors de l'appui à genoux, en particulier après une greffe au tendon patellaire, des caillots sanguins et, rarement, des problèmes liés à la fixation. Le nouveau greffon peut se rompre à nouveau, un risque plus élevé chez les jeunes reprenant un sport de pivot et chez ceux qui reprennent trop tôt, raison pour laquelle le retour repose sur la réussite de tests de force, de saut et de mouvement, généralement pas avant environ neuf mois. Même après une reconstruction réussie, le genou conserve un risque d'arthrose à long terme plus élevé qu'un genou indemne.