Circoncision

Le prépuce est un double feuillet de peau et de muqueuse qui recouvre l'extrémité du pénis, le gland, et coulisse normalement vers l'arrière. La circoncision le retire par une incision circulaire, laissant le gland découvert, et les berges cutanées sont réunies par de fins points résorbables ou, selon certaines techniques, scellées à l'aide d'une colle tissulaire. Chez l'adulte et le grand garçon, une technique chirurgicale classique est employée, telle que la méthode par manchon ou une incision guidée, et certains chirurgiens utilisent une pince à suture mécanique à usage unique. Chez le nourrisson et le jeune enfant, une pince spéciale ou un anneau en plastique peut être utilisé à la place ; l'anneau reste en place plusieurs jours jusqu'à ce qu'il se détache de lui-même. Une circoncision partielle, qui ne retire qu'une partie du prépuce, ou une intervention de préservation préputiale appelée plastie préputiale, qui élargit un prépuce trop étroit, peuvent constituer des options lorsque l'objectif est de traiter un phimosis sans retirer entièrement le prépuce.

Les motifs médicaux comprennent le phimosis, c'est-à-dire un prépuce trop serré pour être rétracté, lorsqu'il entraîne des difficultés telles qu'un gonflement en ballon lors de la miction, des douleurs lors de l'érection ou des difficultés de toilette intime, et en particulier lorsqu'il résulte de cicatrices dues à une affection cutanée appelée lichen scléreux, également connue sous le nom de balanite xérotique oblitérante. Chez le jeune garçon, l'impossibilité de décalotter est normale et se résout généralement avec le temps, de sorte que la chirurgie est réservée aux véritables cicatrices ou aux problèmes répétés. Les autres indications médicales sont les balanites ou balanoposthites récidivantes, qui sont des infections du gland et du prépuce ; le paraphimosis, situation où un prépuce rétracté reste bloqué et gonflé derrière le gland ; les infections urinaires à répétition chez certains garçons présentant des anomalies des voies urinaires ; et, plus rarement, des lésions suspectes sur le prépuce. De nombreuses personnes choisissent également la circoncision pour des motifs religieux, culturels ou personnels. Un urologue ou un chirurgien pédiatrique peut vous aider à évaluer les alternatives médicales, comme les crèmes corticoïdes en cas de prépuce serré, avant de prendre une décision.

Chez l'adulte, la circoncision s'effectue généralement sous anesthésie locale, par une injection à la base du pénis qui insensibilise toute la zone en quelques minutes, parfois complétée par une légère sédation. Les enfants et certains adultes reçoivent une anesthésie générale, souvent associée à un bloc nerveux local pour assurer leur confort au réveil. Le chirurgien trace la ligne d'incision afin de retirer la quantité exacte de peau, retire le prépuce, cautérise les petits vaisseaux sanguins par une douce hémostase thermique et relie la peau restante à la muqueuse située derrière le gland à l'aide de fins points résorbables. Un pansement léger est appliqué. L'opération dure environ 20 à 45 minutes. Chez le nourrisson, un dispositif à pince ou à anneau peut être posé sous anesthésie locale, l'anneau se détachant naturellement au bout d'environ une semaine. Vous regagnez généralement votre domicile au bout de quelques heures, après avoir uriné et une fois les effets de la sédation dissipés.

La plupart des garçons et des hommes en bonne santé peuvent en bénéficier. La circoncision est reportée en cas d'infection active du prépuce, qui doit être traitée en premier lieu, et elle n'est pas pratiquée chez les nourrissons présentant certaines malformations du pénis, telles que l'hypospadias, où le prépuce peut être nécessaire pour une reconstruction ultérieure. Les troubles de la coagulation doivent être connus au préalable ; signalez donc à l'équipe tout antécédent personnel ou familial de saignement anormal, et les anticoagulants sont interrompus ou adaptés selon l'avis médical. En cas d'anesthésie générale, vous ou votre enfant devez être à jeun environ six heures avant l'intervention. Les adultes souhaitant un résultat esthétique précis, plus serré ou plus lâche, doivent en discuter lors de la consultation, car la peau retirée ne peut plus être réimplantée. Pour les enfants, l'équipe explique aux parents les modalités d'anesthésie et de soulagement de la douleur. Les familles venant de l'étranger peuvent généralement transmettre leur dossier médical et le motif de la chirurgie à l'avance pour une évaluation à distance.

Un œdème, des ecchymoses et une sensibilité douloureuse sont normaux pendant la première semaine, et le gland peut sembler très sensible le temps de s'adapter au fait d'être découvert. Des antalgiques simples, le port de sous-vêtements maintenant bien la verge pour les adultes ou de vêtements amples pour les enfants, ainsi qu'une bonne hygiène locale suffisent habituellement. Les pansements sont retirés après un jour ou deux, et les douches sont autorisées peu après ; la baignade doit attendre la cicatrisation complète. Les points résorbables tombent en 2 à 3 semaines environ, et la plupart des plaies cicatrisent en 2 à 4 semaines. Les adultes reprennent généralement un travail de bureau après quelques jours et le sport après environ 2 à 4 semaines, et doivent s'abstenir de toute activité sexuelle, y compris la masturbation, pendant environ 4 à 6 semaines afin de protéger les sutures. Les enfants retournent souvent à l'école ou en crèche en quelques jours. Pour un déplacement, un séjour de quelques jours à une semaine permet d'effectuer un contrôle de la plaie avant un long vol ; prévoyez des antalgiques et des pansements de rechange dans vos bagages.

La circoncision est une intervention fréquente et généralement sûre, mais des complications peuvent survenir. Les plus courantes sont un saignement au niveau de la plaie, qui cède habituellement par simple compression mais nécessite parfois un geste chirurgical mineur, et l'infection, traitée par des soins locaux et parfois des antibiotiques. Le gonflement peut mettre plusieurs semaines à disparaître complètement. Parmi les problèmes moins fréquents figurent une cicatrice irrégulière ou asymétrique, un excès ou un manque de peau retirée, une tension ou une adhérence cutanée, ainsi que des trajets de fils ou de petits kystes le long de la cicatrice, dont certains peuvent justifier une retouche. Chez le garçon, un rétrécissement de l'orifice urinaire, appelé sténose méatique, peut se manifester plus tard. La sensibilité du gland évolue au fur et à mesure que la peau s'adapte, et les avis divergent quant à son impact sur les sensations sexuelles ; la plupart des hommes retrouvent une vie sexuelle normale une fois la guérison acquise. Le résultat est définitif, la ligne cicatricielle s'estompant généralement au cours des mois suivants.