Gastroplastie endoscopique

L'intervention utilise un système de suture endoscopique fixé sur un gastroscope souple. En passant exclusivement par la bouche, l'opérateur pose une série de points transfixiants qui traversent toute l'épaisseur de la paroi gastrique et qui, une fois resserrés, replient la paroi vers l'intérieur selon une ligne plissée allant de la partie basse vers le haut de l'estomac. On obtient ainsi un estomac tubulaire et étroit dont le volume est fortement réduit, de forme similaire à celle créée par une sleeve gastrique chirurgicale, mais obtenue par pliage plutôt que par retrait de tissu. L'estomac étant simplement remodelé, l'intervention est réversible dans la mesure où les sutures peuvent être retirées ou se détendre avec le temps, laissant ainsi ouverte la possibilité d'une chirurgie bariatrique conventionnelle à l'avenir.

Elle est recommandée pour les adultes atteints d'obésité qui ne sont pas parvenus à perdre suffisamment de poids ou à maintenir leur perte de poids par le régime, l'exercice physique et, le cas échéant, les médicaments. Elle convient particulièrement aux personnes ayant un indice de masse corporelle compris entre 30 et 40 environ, ce qui inclut de nombreux patients situés sous le seuil habituel pour une sleeve gastrique ou un bypass gastrique, ainsi qu'aux personnes souhaitant éviter une chirurgie ou présentant une contre-indication médicale. Elle est également employée en cas de reprise de poids après un ballon gastrique. Les pathologies associées à l'obésité comme le diabète de type 2, la stéatose hépatique, l'apnée du sommeil, les douleurs articulaires et l'hypertension artérielle renforcent l'indication. Elle ne convient pas aux personnes présentant une volumineuse hernie hiatale, un reflux gastro-œsophagien sévère, un antécédent de chirurgie gastrique, un ulcère évolutif, un trouble des conduites alimentaires non traité ou une incapacité à s'engager dans un suivi au long cours.

Le patient est endormi sous anesthésie générale et installé sur le côté ou sur le dos avec les voies respiratoires protégées. Un gastroscope équipé du dispositif de suture est introduit par la bouche jusqu'à l'estomac, qui est d'abord inspecté pour vérifier l'absence de hernie, d'inflammation ou d'ulcère. La suture débute ensuite dans la partie inférieure du corps gastrique. Chaque point prend plusieurs prises tissulaires en formant un motif triangulaire ou en U le long de la grande courbure et se trouve resserré, rapprochant la paroi antérieure, la grande courbure et la paroi postérieure. Une série de lignes de suture est posée progressivement vers le haut jusqu'à former le manchon, en préservant le sommet de l'estomac afin de conserver le réservoir près de l'entrée. L'endoscope permet de vérifier la forme tout au long de la procédure et de s'assurer de l'absence de saignement. Aucune incision abdominale n'est pratiquée à aucun moment, et le patient se réveille sans aucune plaie externe. L'intervention dure généralement de 60 à 90 minutes.

L'évaluation est assurée par une équipe comprenant un endoscopiste, un diététicien et, le cas échéant, un psychologue et un endocrinologue. Elle porte sur l'historique pondéral, les précédentes tentatives de perte de poids, le comportement alimentaire, les comorbidités liées à l'obésité, les traitements et la santé psychologique. Une gastroscopie est réalisée au préalable ou au début de l'intervention pour exclure une hernie hiatale, un ulcère ou un reflux important. Des analyses de sang vérifient l'absence de carences nutritionnelles, dépistent le diabète et évaluent la fonction thyroïdienne, et la vitamine D et le fer sont corrigés. La plupart des centres demandent de suivre un régime hypocalorique avant l'intervention afin de réduire le volume du foie et de faciliter le travail sur l'estomac. Le programme nutritionnel qui suit le geste est expliqué et validé à l'avance, car il conditionne le résultat. Pour les patients internationaux, le bilan et les consultations diététiques peuvent commencer à distance, et le calendrier de suivi est établi avant le départ.

La plupart des patients rentrent chez eux le jour même ou le lendemain matin. Des crampes abdominales, des nausées et une sensation de réplétion sont fréquentes durant les premières 48 heures et sont soulagées par des médicaments prescrits systématiquement pour les premiers jours. L'alimentation progresse par étapes : liquides clairs, puis liquides complets pendant environ une à deux semaines, puis aliments mixés et tendres, pour atteindre une texture normale vers six semaines, le tout en petites quantités et consommé lentement. Les boissons doivent être prises en dehors des repas plutôt qu'au cours de ceux-ci. Des inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits pendant une certaine période et une supplémentation en multivitamines est mise en place. Les activités légères peuvent reprendre en quelques jours et le sport complet au bout d'environ deux à quatre semaines. Pour des soins à l'étranger, prévoyez environ 5 à 7 jours afin que l'intervention soit réalisée, que les liquides soient bien tolérés et que le premier contrôle diététique ait lieu avant le vol. Le suivi diététique se poursuit ensuite à distance, généralement tous les mois la première année, ce contact régulier étant étroitement lié à l'ampleur et au maintien de la perte de poids.

La Gastroplastie endoscopique présente un profil de sécurité favorable par rapport aux options chirurgicales, les événements indésirables graves ne concernant qu'un faible pourcentage de cas dans les séries publiées. Les effets attendus comprennent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements les premiers jours. Les complications peu fréquentes mais connues incluent un saignement au niveau d'un point de suture, une collection liquidienne péri-gastrique, une fuite, une lésion liée à l'endoscope et des douleurs nécessitant une réhospitalisation. Comme l'estomac n'est pas sectionné, les risques de fuite sur ligne d'agrafage et de malabsorption nutritionnelle permanente qui accompagnent certaines interventions chirurgicales ne s'appliquent pas de la même façon, bien qu'une supplémentation en vitamines reste conseillée. Un reflux peut survenir et fait l'objet d'un traitement médical. La perte de poids rapportée est en moyenne d'environ 15 à 20 % du poids corporel total à 12-24 mois, avec des améliorations de la glycémie, de la pression artérielle, de la stéatose hépatique et de l'apnée du sommeil. Les résultats dépendent fortement du respect du plan alimentaire ; les sutures peuvent se relâcher au fil du temps, une reprise de poids est possible, et le geste peut être renouvelé ou converti en chirurgie si nécessaire.