Implantation d'implant phake ICL

Un implant intraoculaire phake est une lentille implantée dans un œil qui conserve son propre cristallin naturel, ce qui le distingue de la chirurgie de la cataracte. L'ICL est placée dans la chambre postérieure, dans le petit espace situé entre l'iris et le cristallin naturel, où elle est maintenue délicatement en place grâce à ses haptiques reposant dans le sulcus ciliaire. Elle est fabriquée sur mesure pour chaque œil à partir de la correction mesurée et des dimensions internes de cet œil. Les modèles actuels intègrent un orifice central qui permet au liquide intraoculaire de circuler à travers la lentille, ce qui évite d'avoir recours systématiquement à une ouverture préalable de l'iris au laser. Les versions toriques corrigent l'astigmatisme et sont alignées selon un axe précis pendant l'intervention. La cornée n'est absolument pas modifiée et le cristallin assurant la mise au point naturelle reste intact, ce qui préserve l'anatomie propre de l'œil.

L'implantation d'implant phake ICL est recommandée pour les adultes dont la correction est stable depuis au moins un an et qui souhaitent réduire leur dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact. C'est l'option privilégiée par rapport à la chirurgie cornéenne au laser lorsque la correction est forte, lorsque la cornée est trop fine pour permettre un retrait de tissu en toute sécurité, lorsque la topographie cornéenne est irrégulière ou montre des signes précoces d'amincissement pathologique, et lorsqu'une sécheresse oculaire marquée risquerait d'être aggravée par une procédure au laser. Elle séduit également les personnes qui recherchent une correction réversible. L'œil doit disposer d'un espace suffisant dans le segment antérieur, d'un endothélium cornéen sain avec une densité cellulaire adéquate, d'une pression intraoculaire normale et d'aucune cataracte significative. Elle n'est généralement pas recommandée en cas de glaucome, d'uvéite, de chambre antérieure peu profonde, de faible densité en cellules endothéliales ou d'affection cornéenne évolutive.

La planification est minutieuse, car l'implant est fabriqué sur mesure. Les mesures comprennent la réfraction, la topographie et la pachymétrie cornéennes, la profondeur de la chambre antérieure, le diamètre horizontal interne de l'œil mesuré par biomicroscopie ultrasonore ou imagerie du segment antérieur, ainsi qu'un comptage des cellules endothéliales. La taille et la puissance de la lentille sont commandées à partir de ces données. Le jour de l'intervention, des gouttes anesthésiantes sont instillées, souvent accompagnées d'un sédatif léger, l'œil est préparé et la pupille est dilatée. Une petite incision d'environ trois millimètres est pratiquée au bord de la cornée, un gel viscoélastique protège les structures internes, puis la lentille pliée est injectée lentement dans la chambre antérieure. À l'aide d'un instrument fin, le chirurgien glisse chacune des quatre pattes d'appui derrière l'iris afin que la lentille se positionne dans la chambre postérieure, et une lentille torique est tournée selon l'axe prévu. Le gel est rincé, l'incision se referme d'elle-même sans suture et la pression est vérifiée. Chaque œil nécessite environ 15 à 30 minutes et le patient rentre chez lui le jour même.

Un bilan réfractif complet est nécessaire, incluant un examen de la rétine sous dilatation pupillaire, car les personnes fortement myopes présentent un risque de base plus élevé de problèmes rétiniens et toute zone de fragilité est traitée au laser avant l'implantation. Le port de lentilles de contact doit être interrompu pendant une période précédant les mesures, généralement plusieurs jours pour les lentilles souples et plus longtemps pour les rigides, afin que la cornée retrouve sa forme naturelle. La lentille est ensuite commandée et fabriquée, ce qui prend du temps et explique pourquoi l'organisation du calendrier est essentielle pour les patients internationaux : les mesures peuvent parfois être prises localement selon un protocole validé et transmises à l'avance, mais la plupart des centres préfèrent mesurer l'œil eux-mêmes, ce qui implique soit un séjour unique plus long, soit deux déplacements. Les traitements anticoagulants sont généralement poursuivis. Des collyres sont débutés peu avant l'intervention.

La vision est souvent fonctionnelle en quelques heures et nette dès le lendemain, moment où le premier contrôle mesure la pression et confirme le bon positionnement de l'implant. Une légère sensation de sable, une sensibilité à la lumière et des halos autour des sources lumineuses la nuit sont fréquents au cours des premières semaines et s'estompent. Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont utilisés pendant environ deux à quatre semaines selon un schéma dégressif. Il convient d'éviter de se frotter les yeux, la baignade, le sauna et le maquillage des yeux pendant deux à quatre semaines, tandis que le travail sur écran et la conduite peuvent être repris dès que la vision est confortable, souvent en quelques jours. Pour un traitement à l'étranger, prévoyez environ 4 à 7 jours : cette durée couvre les mesures et le consentement, l'intervention sur les deux yeux, le contrôle du premier jour et la consultation à une semaine. Prendre l'avion ne pose généralement pas de problème une fois le contrôle à une semaine effectué. À long terme, un examen annuel avec mesure de la pression et comptage des cellules endothéliales est recommandé et peut être réalisé par un ophtalmologiste près de chez vous.

L'implantation d'implant phake ICL est une intervention bien établie avec un taux élevé de satisfaction des patients, et la grande majorité des yeux atteignent la correction visée. Les risques identifiés sont liés à la mise en place d'un implant à l'intérieur de l'œil. Une élévation de la pression intraoculaire peut survenir dans les premiers jours, généralement due à un résidu de produit viscoélastique et traitée par des gouttes. Si le vault de l'implant, c'est-à-dire l'espace entre l'implant et le cristallin naturel, est trop faible, le cristallin peut développer une cataracte au fil du temps ; s'il est trop important, l'angle de l'œil peut être encombré et la pression peut augmenter, et dans les deux cas, la lentille peut être remplacée par une taille différente. La perte de cellules endothéliales se produit lentement et fait l'objet d'un suivi lors des contrôles annuels. Les risques rares comprennent une infection intraoculaire, rare mais grave, une rotation de l'implant dans le cas des versions toriques nécessitant un réalignement, des éblouissements et des halos nocturnes, ainsi qu'un décollement de la rétine, dont le risque sous-jacent est lié à la forte myopie elle-même. La lentille est conçue pour rester en place indéfiniment et peut être retirée à tout moment, notamment si une chirurgie de la cataracte devient appropriée plus tard dans la vie.