Traitement par pompe à insuline

Une pompe à insuline est un petit appareil fonctionnant sur batterie qui administre de l'insuline rapide sous la peau par l'intermédiaire d'une canule, constituée d'un tube en plastique souple ou d'une aiguille en acier que vous changez tous les deux à trois jours. Les pompes avec tubulure se portent à la ceinture ou dans une poche et sont reliées à la canule par un fin tuyau. Les pompes patch, également appelées pompes sans tubulure, contiennent l'insuline dans un petit boîtier collé directement sur la peau et se pilotent à l'aide d'un gestionnaire portable ou d'un téléphone. La pompe délivre de l'insuline basale, correspondant à un débit continu programmé qui peut varier au cours de la journée, ainsi que des bolus pour les repas et les corrections, calculés par un assistant intégré à partir de vos apports en glucides et de votre glycémie. Un capteur de mesure continue du glucose utilise une petite électrode sous-cutanée pour mesurer le glucose toutes les quelques minutes. Dans les systèmes automatisés d'administration d'insuline, un algorithme utilise ces mesures pour adapter l'insuline automatiquement, en interrompant le débit lorsque la glycémie baisse et en l'augmentant lorsqu'elle monte, tandis que vous continuez à déclencher les doses des repas sur la plupart des systèmes actuels.

Le traitement par pompe est le plus souvent recommandé pour les personnes atteintes de diabète de type 1 dont le contrôle glycémique n'atteint pas les cibles malgré des injections quotidiennes multiples rigoureuses, ou qui présentent des hypoglycémies fréquentes ou sévères, une perte de perception des hypoglycémies ou une hausse marquée de la glycémie au petit matin. Il est largement utilisé chez l'enfant, y compris le jeune enfant, dont les besoins en insuline sont faibles et très variables, ainsi que chez la femme envisageant une grossesse ou enceinte, situations où un contrôle strict est indispensable. L'administration automatisée d'insuline est désormais recommandée pour de nombreuses personnes vivant avec un diabète de type 1 afin d'améliorer le temps dans la cible et d'alléger la charge mentale quotidienne. Les personnes ayant des horaires de travail irréguliers, travaillant en équipes ou pratiquant une activité sportive intense peuvent trouver la pompe plus facile à adapter. Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 nécessitant plusieurs injections d'insuline par jour en tirent également profit. Une pompe ne guérit pas le diabète et exige une attention quotidienne, ce qui rend la motivation et la volonté d'apprendre aussi déterminantes que les raisons médicales.

L'initiation de la pompe se déroule généralement sur quelques jours dans un centre de diabétologie ambulatoire. Avant de débuter, vous pouvez suivre un programme d'éducation structuré sur le comptage des glucides et l'adaptation de l'insuline si vous ne l'avez pas encore fait. Vous choisissez la pompe et, le cas échéant, un capteur compatible avec l'équipe soignante. Le premier jour, un infirmier ou un éducateur en diabétologie vous présente l'appareil, programme les débits de base initiaux, les ratios glucidiques, le facteur de sensibilité à l'insuline et les cibles glycémiques calculés à partir de vos doses habituelles, puis vous apprend à remplir le réservoir ou le pod, à insérer la canule et le capteur, et à administrer les bolus de repas. Certains centres font d'abord fonctionner la pompe avec du sérum physiologique pendant une journée pour vous entraîner. Au cours des jours suivants, vous analysez vos profils glycémiques avec l'équipe, ajustez les réglages et apprenez à gérer le sport, la maladie, l'alcool et les hypoglycémies. Le mode automatisé est habituellement activé une fois que le système a appris vos besoins. Vous apprenez également la conduite à tenir en cas de défaillance de la pompe.

Les candidats appropriés sont les personnes diabétiques traitées par insuline disposées à surveiller leur glycémie, à compter les glucides, à changer régulièrement de site et à réagir aux alarmes, ou qui bénéficient de l'aide d'un parent ou d'un proche aidant pour effectuer ces gestes. Avant l'initiation, l'équipe passe en revue vos antécédents, vos doses d'insuline, vos relevés glycémiques, votre HbA1c, vos hypoglycémies et vos éventuelles complications, tout en contrôlant vos fonctions rénale et thyroïdienne. Le téléchargement récent des données de votre lecteur ou capteur permet d'établir les premiers réglages de la pompe. Vérifiez à l'avance que la pompe choisie, les capteurs et les consommables sont disponibles et pris en charge près de votre domicile, et que votre équipe soignante locale peut consulter les données de la pompe, car un appareil sans approvisionnement ni suivi de proximité n'est pas viable. Apportez l'ensemble de vos insulines habituelles, stylos et matériel d'autosurveillance. Les patients internationaux doivent prévoir environ une semaine, comprenant quelques jours d'utilisation encadrée, et organiser le partage de leurs données pour permettre à l'équipe de suivre leurs glycémies à distance après leur retour.

Il n'y a pas de convalescence physique après la mise sous pompe ; vous reprenez une vie normale dès le premier jour, bien que la prise en main de l'appareil demande de la concentration et que les premières semaines nécessitent des ajustements réguliers. Des hypoglycémies peuvent survenir pendant l'ajustement des paramètres, d'où l'importance de contrôler souvent sa glycémie et de garder du sucre rapide à portée de main. Lors de la préparation de votre voyage, demandez à l'équipe un récapitulatif écrit de vos réglages et conservez des stylos d'insuline lente et d'insuline rapide de secours en cas de défaillance de la pompe. De nombreux fabricants déconseillent de faire passer les pompes et les capteurs dans les scanners corporels ou les appareils à rayons X des aéroports ; munissez-vous d'un certificat médical décrivant votre matériel et demandez une inspection manuelle. Modifiez l'horloge de la pompe progressivement ou à l'arrivée lors des passages de fuseaux horaires, selon les recommandations de votre équipe. Maintenez l'insuline au frais et transportez des canules, des réservoirs, des capteurs et des piles de rechange dans votre bagage à main. Établissez un calendrier de suivi, prévoyant généralement des points à distance les premières semaines, puis des consultations tous les trois mois environ avec votre équipe locale.

Les pompes à insuline sont largement utilisées et sûres lorsque les patients sont bien formés. Le risque le plus sérieux est l'acido-cétose diabétique : la pompe n'utilisant que de l'insuline rapide, une canule bouchée ou délogée, une tubulure coudée ou une panne de l'appareil peut stopper l'administration d'insuline et faire monter les corps cétoniques en quelques heures. Vérifier les cétones en cas d'hyperglycémie inexpliquée et changer la canule ou passer aux stylos si la situation ne se corrige pas constitue la règle de sécurité essentielle. Des hypoglycémies peuvent survenir pendant l'ajustement des débits, même si les systèmes automatisés les diminuent globalement. Les problèmes cutanés au niveau des sites de perfusion regroupent les irritations, les allergies aux adhésifs, les infections et les lipodystrophies dues à l'utilisation répétée d'une même zone, ce qui impose d'alterner les sites. Les mesures des capteurs diffèrent parfois des tests au bout du doigt. Beaucoup de personnes constatent une amélioration de l'HbA1c, un temps accru dans la cible et moins d'hypoglycémies sévères en quelques mois, accompagnés d'une plus grande liberté pour les repas, l'exercice physique et le sommeil.