Chirurgie de la prostate

La chirurgie de la prostate regroupe les interventions utilisées pour traiter les affections de la prostate, cette petite glande située sous la vessie et entourant le canal urinaire. Les deux motifs principaux de chirurgie sont l'hypertrophie bénigne de la prostate, où la glande augmente de volume avec l'âge et comprime le canal, et le cancer de la prostate. En cas d'hypertrophie bénigne, le chirurgien retire ou vaporise le tissu interne en excès afin que l'urine s'écoule à nouveau librement, tout en laissant la partie externe de la glande en place. Pour un cancer localisé à la glande, le chirurgien retire la prostate dans sa totalité lors d'une intervention appelée prostatectomie totale. Il existe plusieurs techniques pour chaque situation, et l'option appropriée n'est choisie qu'après une évaluation précise du volume de la glande, des symptômes et du diagnostic.

Pour l'hypertrophie bénigne, la chirurgie est envisagée lorsque les symptômes urinaires gênants ne sont plus contrôlés par les médicaments, ou lorsque l'obstruction a provoqué des complications telles que des infections à répétition, des calculs vésicaux, la présence de sang dans les urines ou une impossibilité totale de vider la vessie. Les symptômes caractéristiques comprennent un jet faible ou ralenti, des difficultés à démarrer la miction, des levers nocturnes fréquents, une sensation de vidange incomplète de la vessie et des besoins impérieux soudains. Pour le cancer de la prostate, la chirurgie constitue l'un des principaux traitements curatifs lorsque la maladie est confinée à la glande et que l'état général de santé le permet ; la décision est prise conjointement avec le patient après le bilan d'extension et l'évaluation des différentes options. Un taux élevé de PSA lors d'une prise de sang ou une anomalie à l'examen clinique conduit généralement à ce diagnostic.

La technique employée est adaptée à la situation. En cas d'hypertrophie bénigne, la majorité des interventions se font par voie transurétrale, ce qui signifie que le chirurgien intervient par le canal urinaire sans aucune incision cutanée : le tissu en excès est retiré ou vaporisé par voie électrique ou au laser, et l'énucléation laser permet d'extraire les prostates plus volumineuses en un seul bloc. Ces méthodes mini-invasives évitent une incision et raccourcissent la récupération. Pour le cancer de la prostate, la prostatectomie totale retire l'ensemble de la glande et peut être effectuée par chirurgie ouverte, par cœlioscopie ou par chirurgie robotique à travers quelques petites incisions, où la vision tridimensionnelle agrandie aide le chirurgien à préserver les nerfs délicats commandant la continence et les érections. Les interventions pour hypertrophie bénigne sont souvent réalisées sous rachianesthésie, tandis que l'ablation radicale s'effectue généralement sous anesthésie générale. Selon la méthode, l'intervention dure environ une à trois heures.

Un bon candidat est un homme dont les symptômes ou le diagnostic justifient une intervention chirurgicale et dont l'état de santé permet une anesthésie. Le bilan comprend une débitmétrie et une mesure du résidu post-mictionnel pour l'hypertrophie bénigne, ainsi qu'un dosage du PSA, un examen clinique, des examens d'imagerie et une biopsie en cas de suspicion de cancer. Des analyses sanguines de routine, un examen d'urine pour écarter toute infection et un tracé cardiaque (ECG) si nécessaire confirment l'aptitude à l'intervention. Les traitements anticoagulants ou antiagrégants et certains compléments sont interrompus au préalable sur avis médical, et toute infection urinaire est traitée avant l'opération. Pour les patients internationaux, une grande partie de ce bilan peut débuter à distance : les examens d'imagerie, les lames de biopsie et les comptes rendus sont analysés avant le départ, de sorte qu'à votre arrivée, le protocole soit rapidement confirmé et l'intervention programmée sans délai inutile.

Après l'intervention, une fine sonde urinaire draine la vessie pendant quelques jours le temps de la cicatrisation, et elle est retirée avant votre sortie ou lors d'une première consultation de suivi. La plupart des hommes restent hospitalisés d'une à trois nuits selon l'intervention réalisée. Les activités légères peuvent être reprises en une à deux semaines, tandis que le port de charges lourdes et les efforts intenses doivent être évités pendant environ quatre à six semaines. Il est judicieux de prévoir un séjour d'environ 7 à 10 jours dans la ville de destination, afin de pouvoir retirer la sonde et vérifier la bonne cicatrisation avant de prendre l'avion. De légers saignements dans les urines ainsi que des mictions fréquentes ou urgentes sont fréquents durant les premières semaines et s'atténuent progressivement. Une fois de retour chez vous, le suivi se poursuit à distance par messagerie ou téléconsultation, et après une chirurgie du cancer, votre équipe établit le calendrier des dosages de PSA qui peuvent être réalisés près de chez vous et transmis au chirurgien.

La chirurgie de la prostate est une intervention bien maîtrisée et sûre entre des mains expérimentées, bien que, comme tout acte chirurgical, elle comporte certains risques. Les effets temporaires fréquents comprennent la présence de sang dans les urines ainsi que des envies pressantes ou fréquentes qui s'atténuent au fil des semaines. Les complications moins courantes incluent des saignements nécessitant une prise en charge, une infection, un rétrécissement progressif du canal urinaire et des difficultés temporaires à uriner après le retrait de la sonde. La continence et la fonction érectile peuvent être modifiées, en particulier après une prostatectomie totale, mais les techniques de préservation nerveuse et la rééducation favorisent la récupération chez de nombreux hommes, et ces modifications sont souvent temporaires. La majorité des patients opérés pour une hypertrophie bénigne retrouvent un jet urinaire nettement plus puissant et confortable, et pour un cancer localisé, la chirurgie offre un excellent contrôle à long terme, surveillé ensuite par de simples prises de sang pour doser le PSA.