Chirurgie de correction de la scoliose

La scoliose est une déviation latérale de la colonne vertébrale associée à une rotation des vertèbres, ce qui explique l'apparition d'une gibbosité costale et d'une asymétrie au niveau des épaules ou de la taille. La chirurgie de correction permet de restaurer le meilleur alignement possible en toute sécurité, puis de le stabiliser. Lors de l'intervention standard, des vis sont insérées dans les vertèbres le long de la courbure et reliées à des tiges courbées sur mesure qui ramènent la colonne dans sa nouvelle forme ; une greffe osseuse est ajoutée afin que le segment traité fusionne progressivement en un seul bloc solide. En cas de déformation sévère ou rigide, le chirurgien peut également couper et remodeler l'os, ce que l'on appelle une ostéotomie, pour permettre la correction. Chez les enfants en croissance, des systèmes préservant le potentiel de croissance peuvent être utilisés à la place, contrôlant la courbure tout en laissant la colonne vertébrale et la cage thoracique poursuivre leur développement.

La chirurgie est généralement recommandée lorsqu'une courbure dépasse un seuil au-delà duquel elle risque de continuer à progresser à l'âge adulte, seuil habituellement situé autour de 45 à 50 degrés dans la scoliose idiopathique de l'adolescent, ou lorsqu'une progression confirmée se poursuit malgré le port d'un corset. Elle est également préconisée en cas de déformation congénitale causée par des vertèbres malformées, de scoliose neuromusculaire altérant l'équilibre assis et la respiration, ainsi que de scoliose de l'adulte provoquant des douleurs persistantes, une inclinaison du tronc vers l'avant ou sur le côté, ou une compression nerveuse avec des symptômes dans les jambes. L'aspect esthétique entre aussi en ligne de compte, et une gibbosité marquée ou un déséquilibre du tronc constituent des éléments légitimes de décision. Les courbures légères ou stables font l'objet d'une surveillance et sont prises en charge sans chirurgie.

L'opération est planifiée à partir de radiographies de la colonne entière en position debout et, si nécessaire, d'un scanner et d'une IRM, afin de définir la correction et les niveaux vertébraux à fusionner avant le jour de l'intervention. Sous anesthésie générale, le patient est installé sur le ventre et la colonne vertébrale est abordée par une incision le long de la ligne médiane du dos ; certaines courbures sont toutefois abordées par le flanc ou le thorax. Les vis sont positionnées dans les vertèbres sous guidage par imagerie, souvent complété par la navigation ou un robot chirurgical pour confirmer leur bon emplacement. Le chirurgien fixe ensuite les tiges pré-courbées, puis dérote et redresse progressivement la colonne. De la greffe osseuse est déposée le long du segment à fusionner. Tout au long de l'intervention, le monitorage peropératoire enregistre les signaux transmis par la moelle épinière afin de détecter immédiatement la moindre variation. Des techniques d'épargne sanguine comme l'autotransfusion peropératoire sont utilisées en routine, et l'intervention dure généralement de 4 à 8 heures environ.

Un bon candidat présente une courbure justifiant une correction, est apte à supporter une anesthésie prolongée et comprend le compromis entre gain de correction et raideur vertébrale. La préparation comprend des radiographies debout avec des clichés en inclinaison latérale pour évaluer la souplesse de la courbure, des examens d'imagerie en coupe, des bilans sanguins, des épreuves fonctionnelles respiratoires lorsque la cage thoracique est touchée, ainsi qu'une évaluation nutritionnelle et la recherche d'une éventuelle maladie neuromusculaire ou du tissu conjonctif sous-jacente. Le tabagisme nuit à la fusion osseuse et doit être arrêté bien avant l'intervention. Les adolescents et leurs familles sont informés des niveaux fusionnés et de la mobilité résiduelle attendue après l'opération. Pour les patients internationaux, les examens d'imagerie et les courriers médicaux peuvent être analysés à distance, puis le plan opératoire est confirmé sur place à l'arrivée grâce à de nouvelles radiographies.

Les patients sont généralement aidés à sortir du lit dans les 1 à 3 jours, accompagnés par un kinésithérapeute qui leur apprend à bouger, s'asseoir et se lever en toute sécurité. La douleur est prise en charge selon un protocole planifié et progressivement allégé au cours des premières semaines. La durée de séjour à l'hôpital est habituellement d'environ 4 à 7 jours. La plupart des personnes reprennent l'école ou un travail léger au bout de 3 à 6 semaines environ, évitent de porter des charges lourdes et de se pencher pendant environ 3 mois, puis reprennent pleinement le sport entre 6 et 12 mois, selon l'évolution de la fusion osseuse. Le port d'un corset n'est généralement pas nécessaire après une arthrodèse moderne instrumentée. Lors d'un traitement à l'étranger, prévoyez environ 2 à 3 semaines sur place afin de permettre le contrôle de la cicatrice, la reprise d'une marche sûre et la réalisation des premières radiographies de contrôle avant le vol de retour. Le suivi radiographique et les consultations de contrôle se poursuivent ensuite dans votre pays, partagés à distance avec l'équipe chirurgicale.

La correction d'une scoliose est une chirurgie majeure réalisée dans des centres spécialisés, intégrant de manière systématique la surveillance neurologique et les techniques d'épargne sanguine. Les suites attendues comprennent des douleurs dorsales notables pendant plusieurs semaines, de la fatigue et une perte d'appétit passagère. Les risques reconnus incluent les saignements nécessitant une transfusion, l'infection du site opératoire, le mauvais positionnement d'une vis, l'absence de fusion osseuse, la gêne liée au matériel ou sa rupture, ainsi que la nécessité d'une réintervention. Les lésions neurologiques sont rares et justifient l'utilisation continue d'un monitorage de la moelle épinière. Les segments vertébraux voisins sont soumis à des contraintes plus importantes après la fusion et peuvent devenir symptomatiques des années plus tard. Les résultats sont généralement durables : la courbure est nettement diminuée, l'équilibre du tronc et la gibbosité sont améliorés, la taille augmente souvent et l'aggravation de la déformation à l'âge adulte est enrayée. La mobilité du segment fusionné est définitivement perdue, raison pour laquelle le nombre de vertèbres bloquées est limité au strict nécessaire.