Chirurgie du strabisme

Chaque œil est mobilisé par six muscles fixés à sa paroi externe, et le cerveau les coordonne pour que les deux yeux fixent la même cible. En cas de strabisme, cet équilibre est rompu et un œil dévie. L'intervention modifie le point d'attache d'un muscle ou sa force de traction. Le recul d'un muscle vers l'arrière de l'œil, appelé récession, diminue sa traction ; le raccourcissement ou le plissement d'un muscle, appelé résection ou plicature, la renforce. Il arrive souvent qu'un muscle soit ajusté de chaque côté de l'œil, et les deux yeux sont parfois opérés même si un seul semble dévier, car l'objectif est d'équilibrer l'ensemble du système. Les muscles sont atteints par une petite ouverture dans la conjonctive, la fine membrane transparente qui recouvre le blanc de l'œil, et l'œil reste dans son orbite pendant toute la durée du geste. Des fils résorbables sont utilisés, si bien qu'aucun point n'a besoin d'être retiré par la suite.

Chez l'enfant, une déviation vers l'intérieur apparaissant dans les premiers mois de vie, une dérive vers l'extérieur de plus en plus fréquente et les strabismes qui ne se corrigent pas entièrement avec des lunettes constituent des motifs habituels de chirurgie. Un strabisme peut conduire à une amblyopie, souvent appelée œil paresseux, de sorte que le traitement commence généralement par le port de lunettes et l'occlusion pour développer la vision de l'œil le plus faible, avant que la chirurgie n'intervienne pour réaligner les yeux. L'intervention ne remplace pas les lunettes et ne traite pas l'amblyopie elle-même. Chez l'adulte, les indications incluent un strabisme de l'enfance réapparu ou jamais corrigé, une vision double consécutive à une paralysie nerveuse, un AVC ou un traumatisme crânien, un désalignement lié à une orbitopathie dysthyroïdienne, ou encore des strabismes secondaires à une chirurgie rétinienne ou oculaire. Un strabisme apparaissant soudainement chez l'enfant ou l'adulte nécessite d'abord une évaluation médicale rapide, car il peut révéler une affection sous-jacente qui doit être explorée avant d'envisager toute intervention sur les muscles oculomoteurs.

Les enfants reçoivent une anesthésie générale, tout comme la plupart des adultes, bien que certaines interventions chez l'adulte et l'ajustement ultérieur des sutures puissent être réalisés sous collyre anesthésiant ou anesthésie locale. Le chirurgien incise la conjonctive, récline le muscle à l'aide d'un crochet, place des fils à travers celui-ci et le réinsère à un emplacement mesuré très précisément, puis referme la surface avec de fins points résorbables. L'ampleur du déplacement est planifiée d'après des mesures détaillées du strabisme prises avant l'intervention. Chez l'adulte, et parfois chez l'enfant plus âgé, le chirurgien peut recourir à des sutures ajustables : le muscle est fixé par un nœud temporaire, puis quelques heures plus tard ou le lendemain matin, une fois que vous êtes bien éveillé et capable de fixer des cibles, l'alignement est vérifié et le fil est resserré ou desserré avant d'être noué définitivement. Cela permet un ajustement fondé sur la façon dont vos yeux travaillent réellement ensemble. L'intervention dure environ 30 minutes pour un muscle et jusqu'à 90 minutes pour plusieurs muscles, et la plupart des personnes rentrent chez elles le jour même.

Avant l'intervention, un orthoptiste et un chirurgien ophtalmologiste mesurent le strabisme dans différentes directions du regard, de près comme de loin, testent la vision de chaque œil et vérifient la coordination binoculaire. Plusieurs consultations peuvent être nécessaires chez l'enfant, car les mesures doivent être stables avant d'envisager la chirurgie. Chez les adultes souffrant de vision double, le champ de vision simple est cartographié, et un test avec des prismes peut montrer quel alignement est réaliste. Les antécédents d'interventions oculaires, les maladies thyroïdiennes et les paralysies nerveuses sont examinés ; on laisse généralement plusieurs mois à une paralysie pour récupérer spontanément avant d'envisager une chirurgie. Apportez vos anciennes ordonnances de lunettes, vos bilans orthoptiques et des photographies montrant l'évolution du strabisme dans le temps. Un bilan standard confirme l'aptitude à l'anesthésie, et les enfants doivent respecter le jeûne habituel avant une anesthésie générale. Évoquez vos attentes en toute franchise : l'intervention améliore l'alignement, mais elle ne garantit pas toujours une vision simple parfaite dans toutes les directions du regard.

Après l'intervention, l'œil est rouge, larmoyant et donne une sensation de frottement, comme en présence d'un corps étranger. Des antalgiques simples ainsi que des collyres lubrifiants, antibiotiques et corticoïdes pendant environ 2 à 4 semaines apportent un soulagement. La plus grande partie de la rougeur disparaît en 2 semaines, bien qu'une petite zone rosée au niveau du muscle réinséré puisse persister plusieurs semaines. Les enfants reprennent généralement l'école et les adultes le travail en une semaine environ, et la baignade doit être évitée pendant environ 2 semaines. Certaines personnes remarquent une vision double au cours des premiers jours ou des premières semaines, le temps que le cerveau s'adapte à la nouvelle position ; ce phénomène s'estompe généralement. Pour votre séjour, prévoyez de rester environ 3 à 7 jours, un délai suffisant pour l'éventuel ajustement des sutures et le premier contrôle de l'alignement et de la cicatrisation. Prendre l'avion n'a pas d'impact négatif sur l'œil après une chirurgie du strabisme. De retour chez vous, un orthoptiste ou un spécialiste des yeux contrôle l'alignement vers la sixième semaine, et le port de lunettes ainsi que l'occlusion se poursuivent chez l'enfant selon les recommandations.

La chirurgie du strabisme est une intervention courante présentant un faible taux de complications graves. La principale limite concerne la précision : les yeux peuvent se retrouver légèrement sous-corrigés ou sur-corrigés, et l'alignement peut dériver au fil des mois ou des années, ce qui amène certaines personnes à subir une seconde opération, en particulier après des strabismes complexes, des interventions antérieures ou une orbitopathie dysthyroïdienne. Une vision double, nouvelle ou persistante, peut survenir, en particulier chez l'adulte ; elle est le plus souvent temporaire mais nécessite parfois des prismes ou un traitement complémentaire. Parmi les risques plus rares figurent une infection, un kyste ou une cicatrice à la surface de l'œil, le glissement d'un muscle par rapport à sa nouvelle position et, exceptionnellement, la perforation de la paroi oculaire par un fil ou une diminution de l'apport sanguin à l'avant de l'œil lorsque plusieurs muscles sont opérés. La plupart des personnes bénéficient d'un regard plus droit, d'un plus grand confort et souvent d'une meilleure utilisation conjointe des deux yeux, et les adultes rapportent fréquemment une assurance retrouvée dans le contact visuel.