HoLEP (énucléation de la prostate au laser holmium)

L'HoLEP est une procédure endoscopique, ce qui signifie qu'elle est réalisée entièrement par les voies urinaires naturelles à l'aide d'un fin endoscope et d'un laser holmium, sans aucune incision corporelle. Le laser holmium est un laser chirurgical de haute précision qui incise le tissu tout en coagulant les petits vaisseaux sanguins, ce qui contribue à limiter les saignements. En cas d'hypertrophie prostatique, le tissu interne se développe et comprime le canal urinaire ; l'HoLEP détache l'ensemble de ce tissu interne de la capsule externe de la prostate, à la manière dont on retire les quartiers de l'intérieur d'une peau d'orange. Comme toute la portion hypertrophiée est retirée, le résultat a tendance à être durable.

Sous anesthésie générale ou rachianesthésie, un fin endoscope est introduit le long de l'urètre jusqu'à la prostate. Le laser holmium sert à séparer le tissu interne volumineux de la capsule environnante et à le pousser dans la vessie en quelques gros fragments. Un second instrument réduit ensuite ces fragments en morceaux plus petits qui sont extraits par l'endoscope, afin de ne rien laisser derrière. Le laser coagule les vaisseaux tout au long de la procédure, maintenant les pertes sanguines à un faible niveau. Une sonde urinaire est généralement mise en place pour une courte durée afin de favoriser la cicatrisation et de drainer les urines, et la plupart des patients se la font retirer avant de rentrer chez eux en l'espace d'une journée environ.

L'HoLEP traite l'hypertrophie bénigne (non cancéreuse) de la prostate responsable de troubles urinaires gênants ou de complications, telles que des difficultés à uriner, une vidange vésicale incomplète, des infections répétées ou une rétention d'urine. Un atout majeur de cette technique est de convenir aux prostates de toutes tailles, y compris aux glandes très volumineuses qui étaient traditionnellement traitées par chirurgie ouverte. Elle peut également constituer une bonne option pour les hommes sous traitement anticoagulant, car le laser maîtrise efficacement les saignements. Un urologue évalue les symptômes, le volume de la prostate et l'état de santé général de chaque patient pour déterminer si l'HoLEP est le bon choix.

Les principaux bénéfices sont un soulagement complet et durable de l'obstruction, des saignements réduits, une courte durée de sondage et d'hospitalisation, ainsi qu'un faible risque de devoir subir un nouveau traitement ultérieurement. Comme la totalité du tissu hypertrophié est extraite, les symptômes s'améliorent généralement de manière nette. Après l'intervention, de légères brûlures à la miction, des envies pressantes ou une petite quantité de sang dans les urines peuvent survenir pendant une courte période et disparaissent habituellement d'elles-mêmes. Certains hommes présentent des fuites temporaires qui s'améliorent avec le temps et des exercices pelviens. L'équipe soignante fournit des conseils de soins et assure le suivi pour confirmer le bon rétablissement.