UroLift (suspension urétrale prostatique)

Chaque implant est un petit dispositif constitué d'une suture monofilament permanente reliant une ancre en nitinol, déployée à la surface externe de la capsule prostatique, à un embout en acier inoxydable situé dans la paroi de l'urètre. Lorsque la suture est mise sous tension, le lobe prostatique est tracté latéralement et maintenu dans cette position, ce qui élargit le canal dans lequel s'écoule l'urine. Deux à six implants sont généralement posés, selon la longueur et la morphologie de la prostate, et ils restent en place de façon permanente. Dans la mesure où ils se contentent d'écarter les tissus, la prostate n'est pas endommagée, aucune surface à vif n'est créée et aucun tissu n'a besoin de se nécroser ou d'être réabsorbé. Ce mécanisme distingue l'UroLift de la résection, de l'énucléation au laser et des traitements thermiques tels que la thermothérapie par vapeur d'eau.

L'urologue introduit un dispositif de pose fin le long de l'urètre sous contrôle visuel direct jusqu'à atteindre la zone hypertrophiée de la prostate. L'instrument est orienté vers l'un des lobes, une fine aiguille traverse le tissu prostatique jusqu'à dépasser la capsule, puis l'ancre est déployée sur la face externe. Au retrait de l'aiguille, la suture est mise sous tension et la languette urétrale est verrouillée, ce qui tracte le lobe vers l'extérieur. L'excédent de suture est coupé automatiquement. Cette étape est répétée du côté opposé et, si la prostate est longue, à un second niveau, afin que le canal reste ouvert sur toute sa longueur. L'urologue contrôle le résultat par endoscopie avant de retirer l'instrument. La plupart des interventions durent environ 10 à 20 minutes, et de nombreux hommes repartent sans sonde urinaire ou ne la conservent que pour une très courte durée.

Ce traitement s'adresse aux symptômes du bas appareil urinaire causés par une hypertrophie bénigne de la prostate : jet faible ou saccadé, difficultés à démarrer la miction, sensation de vidange incomplète, impériosités, pollakiurie et levers nocturnes. Il convient aux hommes dont les symptômes restent gênants malgré les médicaments, ou qui préfèrent éviter un traitement médicamenteux au long cours en raison d'effets secondaires tels que des vertiges ou des troubles sexuels. Il est particulièrement adapté aux patients attachés à la préservation d'une éjaculation normale et à ceux pour qui une anesthésie générale est déconseillée. Il est généralement recommandé pour les prostates de volume petit à modéré, jusqu'à environ 80 millilitres, présentant une hypertrophie des lobes latéraux. Une glande très volumineuse, un cancer de la prostate, une infection urinaire active ou une vessie qui ne se contracte plus constituent des motifs d'orientation vers un autre traitement, tandis qu'un lobe médian prédominant faisant saillie dans la vessie peut nécessiter une technique d'implantation spécifique ou un traitement différent ; l'urologue évalue cela au moyen d'une débitmétrie, d'une mesure échographique du résidu post-mictionnel, d'une imagerie prostatique et d'une cystoscopie.

Les principaux bénéfices reposent sur la rapidité de la récupération et la préservation de la fonction sexuelle. Les études publiées et le suivi à long terme rapportent une amélioration significative des scores de symptômes et du débit urinaire, sans aucun nouveau cas d'éjaculation rétrograde ou de dysfonction érectile imputable aux implants, ce qui est remarquable parmi les interventions prostatiques. La plupart des hommes constatent une amélioration en deux semaines environ, et beaucoup évitent totalement la sonde urinaire. Durant les premiers jours, il est fréquent de ressentir des brûlures en urinant, des impériosités, un besoin fréquent d'uriner et de constater de légères traces de sang dans les urines, signes qui disparaissent habituellement en une à deux semaines. Des antibiotiques peuvent être prescrits autour de l'intervention. Comme aucun tissu n'est retiré, la prostate continue de grossir lentement au fil des ans, si bien qu'une proportion d'hommes finit par nécessiter une intervention complémentaire ; les implants n'empêchent nullement une chirurgie ultérieure si cela devient nécessaire. La réalisation d'une IRM n'est pas contre-indiquée par les implants dans les conditions habituelles, et une carte de porteur de dispositif médical vous est remise.