Terapia con microinfusore di insulina

Un microinfusore di insulina è un piccolo dispositivo alimentato a batteria che eroga insulina ad azione rapida sotto la pelle attraverso una cannula, costituita da un tubicino di plastica morbida o da un ago in acciaio da sostituire ogni due o tre giorni. I modelli dotati di catetere si indossano su una cintura o in tasca e sono collegati alla cannula tramite un sottile tubicino. I cosiddetti patch pump, o microinfusori senza catetere, contengono l'insulina all'interno di un piccolo pod applicato direttamente sulla pelle e vengono controllati tramite un dispositivo dedicato o uno smartphone. Il microinfusore eroga insulina basale, ovvero un flusso di fondo programmato che può variare durante la giornata, e dosi bolo per i pasti e per le correzioni, calcolate da una guida integrata in base all'apporto di carboidrati e alla glicemia rilevata. Un dispositivo di monitoraggio continuo del glucosio impiega un piccolo sensore sottocutaneo per misurare la glicemia ogni pochi minuti. Nell'erogazione automatizzata di insulina, un algoritmo utilizza queste letture per regolare l'insulina in modo automatico, sospendendola quando la glicemia scende e aumentandola quando sale, mentre nella maggior parte dei sistemi attuali la somministrazione dei boli per i pasti rimane a carico dell'utente.

La terapia con microinfusore è raccomandata più spesso per le persone con diabete di tipo 1 il cui controllo glicemico non raggiunge i valori target nonostante un uso attento delle iniezioni giornaliere multiple, oppure che presentano ipoglicemie frequenti o gravi, ridotta percezione dei cali glicemici o un marcato aumento della glicemia al mattino presto. È ampiamente utilizzata nei bambini, anche nella prima infanzia, i cui fabbisogni insulinici sono ridotti e soggetti a forti variazioni, e nelle donne che pianificano una gravidanza o che sono in gravidanza, quando un controllo rigoroso è fondamentale. L'erogazione automatizzata di insulina è oggi raccomandata per molte persone con diabete di tipo 1 al fine di migliorare il tempo nell'intervallo e ridurre l'onere della gestione quotidiana. Le persone con orari di lavoro irregolari, turnisti o sportivi ad alto livello possono trovare il microinfusore più facile da adattare. Anche alcune persone con diabete di tipo 2 che necessitano di diverse iniezioni di insulina al giorno ne traggono beneficio. Il microinfusore non rappresenta una guarigione e richiede comunque un'attenzione costante ogni giorno, per cui la motivazione e la disponibilità ad apprendere contano quanto le indicazioni cliniche.

L'avvio del microinfusore si svolge solitamente nell'arco di pochi giorni presso un centro diabetologico ambulatoriale. Prima di iniziare, se non ne ha già seguito uno, Lei potrebbe partecipare a un corso strutturato di educazione al conteggio dei carboidrati e alla regolazione dell'insulina. Insieme all'equipe sceglierà il microinfusore e, se pertinente, un sensore compatibile. Il primo giorno un infermiere specializzato in diabetologia o un educatore illustra il funzionamento del dispositivo, imposta i tassi basali iniziali, i rapporti insulina-carboidrati, il fattore di correzione e i target glicemici calcolati a partire dalle Sue dosi attuali di insulina, e Le insegna a riempire il serbatoio o il pod, a inserire la cannula e il sensore e a erogare i boli per i pasti. Alcuni centri avviano inizialmente il dispositivo con soluzione fisiologica per un giorno per consentirLe di fare pratica. Nei giorni successivi esaminerà i profili glicemici insieme all'equipe, regolerà le impostazioni e imparerà a gestire l'attività fisica, le malattie intercorrenti, l'alcol e le ipoglicemie. La modalità automatica viene solitamente attivata dopo che il sistema ha appreso i Suoi fabbisogni. Verranno inoltre simulate le procedure da seguire in caso di malfunzionamento del microinfusore.

Sono candidati idonei le persone con diabete trattato con insulina motivate a controllare i valori glicemici, a contare i carboidrati, a sostituire regolarmente i siti di infusione e a rispondere agli allarmi, oppure che dispongono di un genitore o di un caregiver che se ne prenda carico. Prima dell'avvio, l'equipe esamina la Sua storia clinica relativa al diabete, i dosaggi di insulina, i registri delle glicemie, l'HbA1c, gli episodi di ipoglicemia e le eventuali complicanze, oltre a verificare la funzionalità renale e tiroidea. Uno scarico recente dei dati dal glucometro o dal sensore aiuta a definire le prime impostazioni del microinfusore. È fondamentale verificare in anticipo che il microinfusore scelto, i sensori e i materiali di consumo possano essere reperiti e supportati vicino al Suo luogo di residenza e che la Sua equipe diabetologica locale possa visualizzare i dati del dispositivo, poiché un apparecchio privo di forniture e assistenza locali non è gestibile. Porti con sé tutta l'insulina abituale, le penne e il materiale per l'automonitoraggio. I pazienti internazionali dovrebbero prevedere circa una settimana di permanenza, comprendente alcuni giorni di utilizzo supervisionato, e predisporre la condivisione dei dati per consentire all'equipe di monitorare i profili glicemici a distanza una volta rientrati a casa.

Non vi è alcun recupero fisico dopo l'avvio del microinfusore; si riprende la vita normale fin dal primo giorno, anche se l'apprendimento del dispositivo richiede concentrazione e le prime settimane comportano frequenti aggiustamenti. Durante l'ottimizzazione delle impostazioni possono verificarsi ipoglicemie, pertanto controlli spesso la glicemia e porti sempre con sé zuccheri ad azione rapida. Nel pianificare il viaggio, chieda all'equipe una sintesi scritta delle Sue impostazioni del microinfusore e conservi penne di insulina ad azione lenta e rapida come riserva in caso di guasto. Molti produttori sconsigliano di esporre microinfusori e sensori agli scanner corporei o alle macchine a raggi X degli aeroporti; porti con sé un certificato medico che descriva il dispositivo e richieda un'ispezione manuale. Nel superare i fusi orari, aggiorni l'orologio del microinfusore gradualmente o all'arrivo, secondo le indicazioni della Sua equipe. Conservi l'insulina al fresco e tenga nel bagaglio a mano cannule, serbatoi, sensori e batterie di scorta. Concordi un calendario per i controlli successivi, che di solito prevede verifiche a distanza nelle prime settimane e visite all'incirca ogni tre mesi con l'equipe locale.

I microinfusori di insulina sono ampiamente utilizzati e sicuri se i pazienti ricevono una formazione adeguata. Il rischio più grave è la chetoacidosi diabetica: poiché il microinfusore utilizza esclusivamente insulina ad azione rapida, l'ostruzione o il dislocamento della cannula, un piegamento del tubicino o un guasto dell'apparecchio possono interrompere l'erogazione di insulina, facendo aumentare i chetoni nel giro di poche ore. Misurare i chetoni in caso di valori glicemici inaspettatamente elevati e sostituire la cannula o passare alle penne se i valori non rientrano costituisce la regola di sicurezza fondamentale. Durante l'adeguamento delle impostazioni possono verificarsi cali di zuccheri nel sangue, sebbene i sistemi automatizzati tendano a ridurli. I problemi cutanei a livello dei siti di infusione comprendono irritazioni, allergie agli adesivi, infezioni e formazioni nodulari dovute all'utilizzo ripetuto dello stesso punto, motivo per cui è necessario ruotare i siti. Le letture del sensore possono occasionalmente differire dai test su sangue capillare. Molte persone riscontrano un miglioramento dell'HbA1c, una maggiore percentuale di tempo nell'intervallo e una riduzione delle ipoglicemie severe entro pochi mesi, insieme a una maggiore flessibilità per quanto riguarda pasti, attività fisica e sonno.