Chirurgia micrografica di Mohs

Nella chirurgia oncologica cutanea standard, il tumore viene asportato con un margine prestabilito di cute sana e il laboratorio esamina sezioni a campione del pezzo operatorio, visualizzando solo una parte del margine. La chirurgia di Mohs adotta un approccio differente. Il chirurgo rimuove il tumore con un sottile bordo di tessuto, inciso con un taglio obliquo, ne traccia una mappa e ne contrassegna l'orientamento con coloranti appositi. Il tessuto viene quindi congelato e tagliato orizzontalmente in laboratorio, in modo che l'intero margine profondo e periferico sia visibile sui vetrini. Il chirurgo di Mohs, formato per interpretare questi preparati, li esamina al microscopio e indica sulla mappa l'esatto punto in cui sono ancora presenti cellule tumorali. Solo quella porzione della ferita viene asportata nello stadio successivo. Poiché i margini vengono analizzati nella loro totalità, la chirurgia di Mohs ottiene tassi di guarigione elevati mantenendo la ferita quanto più piccola possibile, un aspetto fondamentale per naso, palpebre, labbra e orecchie. La maggior parte dei tumori viene eradicata in uno-tre stadi.

La chirurgia di Mohs non è necessaria per ogni tumore cutaneo; molte neoplasie piccole e ben delimitate sul tronco o sugli arti vengono trattate efficacemente con l'escissione standard, il curettage con cauterizzazione, creme o la radioterapia. È raccomandata quando preservare il tessuto è essenziale o quando il rischio di asportazione incompleta è più alto. Le indicazioni tipiche comprendono i carcinomi basocellulari e spinocellulari della parte centrale del volto, di naso, palpebre, labbra, orecchie, cuoio capelluto, mani, piedi e genitali; tumori a margini poco definiti; pattern di crescita aggressivi al microscopio, come il carcinoma basocellulare infiltrante o morfeico; tumori recidivati dopo precedenti trattamenti; lesioni di grandi dimensioni; neoplasie in persone con sistema immunitario indebolito, come i pazienti sottoposti a trapianto d'organo. La chirurgia di Mohs può essere impiegata anche per alcuni tumori cutanei più rari, come il dermatofibrosarcoma protuberans, spesso con metodiche di laboratorio adattate. Il melanoma viene solitamente trattato con un'ampia escissione chirurgica standard, sebbene per alcuni melanomi in situ del viso si utilizzino tecniche di Mohs modificate. In genere, prima dell'intervento viene eseguita una biopsia per confermare la diagnosi.

Al mattino, all'arrivo in clinica, la sede dell'intervento viene contrassegnata e la cute viene anestetizzata localmente, così che Lei rimanga sveglio e a Suo agio. Il chirurgo asporta il tumore visibile e un sottile strato di tessuto circostante, una fase che dura circa 15-30 minuti, per poi coprire la ferita con una medicazione temporanea. Mentre il laboratorio analizza il tessuto, operazione che richiede solitamente circa un'ora, Lei attende in una sala dedicata dove può mangiare, bere e leggere. Il chirurgo esamina quindi i vetrini. Qualora residuino cellule neoplastiche su un margine, Lei torna nella sala operatoria, si somministra altro anestetico se necessario e viene asportato un altro sottile strato esclusivamente nell'area interessata. La procedura si ripete fino alla completa negatività dei margini. La ferita viene quindi riparata: le lesioni più piccole vengono suturate in linea retta, quelle più ampie vengono chiuse con un lembo cutaneo locale o con un innesto, mentre alcune guariscono per seconda intenzione. Ricostruzioni complesse vicino all'occhio o al naso possono essere eseguite da un chirurgo plastico o oftalmoplastico lo stesso giorno o quello successivo.

La maggior parte delle persone affette da un tumore cutaneo idoneo può sottoporsi alla chirurgia di Mohs, compresi i pazienti anziani o con altre patologie concomitanti, poiché si ricorre unicamente all'anestesia locale. Di norma è richiesto un referto bioptico che confermi il tipo di neoplasia, da portare con sé o inviare in anticipo insieme a fotografie chiare della lesione. I farmaci anticoagulanti o antiaggreganti vengono spesso proseguiti, poiché la loro sospensione comporta rischi specifici, ma l'équipe medica potrebbe richiedere esami del sangue recenti e fornire indicazioni personalizzate. Informi l'équipe della presenza di pacemaker, valvole cardiache artificiali o protesi articolari, oltre a eventuali allergie agli anestetici locali. Il giorno dell'intervento consumi una normale colazione, assuma le terapie abituali salvo diversa indicazione, indossi abiti comodi e porti con sé qualcosa da leggere, dato che la giornata può essere lunga. Organizzi la presenza di un accompagnatore, soprattutto se la ferita si trova vicino all'occhio e il gonfiore potrebbe ridurre la vista. I pazienti internazionali dovrebbero pianificare un soggiorno di almeno una settimana per consentire la ricostruzione e la rimozione dei punti.

Dopo l'intervento, una medicazione compressiva viene mantenuta per circa 24-48 ore e Le verrà spiegato come medicare la ferita e applicare la pomata. Il fastidio è generalmente lieve e si controlla con comuni antidolorifici. Ecchimosi e gonfiore sono frequenti, soprattutto attorno agli occhi dopo interventi sul naso o sulla fronte, e raggiungono il picco nei primi giorni. Mantenga la testa sollevata, applichi impacchi freddi secondo le istruzioni ed eviti di chinarsi, sollevare pesi e praticare attività fisica intensa per circa una o due settimane. I punti di sutura sul viso vengono solitamente rimossi dopo circa cinque-sette giorni, mentre in altre sedi dopo un massimo di due settimane. Preveda di rimanere vicino alla clinica per circa una settimana, in modo da consentire il controllo della ferita e la rimozione dei punti prima del volo. Lembi e innesti necessitano di protezione da traumi e sole intenso per diverse settimane. La cicatrice appare inizialmente arrossata e si attenua nell'arco di circa sei-dodici mesi; il massaggio e la fotoprotezione ne favoriscono la maturazione.

La chirurgia di Mohs è sicura e ben tollerata, e le complicanze gravi sono rare. I possibili inconvenienti includono il sanguinamento della ferita, solitamente controllato con una compressione decisa, infezioni trattabili con antibiotici e un rallentamento della guarigione di lembi o innesti, soprattutto nei fumatori. Attorno alla cicatrice può verificarsi una perdita di sensibilità temporanea o persistente e, raramente, può essere interessato un piccolo nervo deputato al movimento di un muscolo facciale se il tumore si trova nelle sue immediate vicinanze. Le cicatrici risultano generalmente discrete poiché la ferita viene mantenuta ridotta, ma alcune possono ispessirsi o creare trazione, e piccoli interventi di revisione possono essere utili in un secondo momento. Le percentuali di guarigione per il carcinoma basocellulare primario trattato con la chirurgia di Mohs sono elevate, e i risultati sono validi anche per i tumori recidivanti e per il carcinoma spinocellulare, sebbene nessun trattamento possa escludere del tutto il rischio di recidiva. Chi ha già avuto un tumore della pelle presenta una probabilità maggiore di svilupparne un altro; pertanto, controlli dermatologici periodici e una protezione solare quotidiana restano fondamentali per tutta la vita.