HoLEP (enucleazione prostatica con laser a olmio)

L'intervento di HoLEP è una procedura endoscopica, vale a dire eseguita interamente attraverso le vie urinarie naturali mediante un sottile endoscopio e un laser a olmio, senza alcuna incisione corporea. Il laser a olmio è uno strumento chirurgico di precisione che taglia il tessuto e coagula al contempo i piccoli vasi sanguigni durante l'azione, contribuendo a contenere il sanguinamento. In caso di prostata ingrossata, il tessuto interno cresce e comprime il canale urinario; la HoLEP separa l'intera porzione interna dalla capsula prostatica esterna, in modo simile a quando si rimuovono gli spicchi dall'interno della buccia di un'arancia. Poiché viene asportata l'intera quota di tessuto ipertrofico, i risultati tendono a essere duraturi.

In anestesia generale o spinale, un sottile endoscopio viene introdotto lungo l'uretra fino alla prostata. Il laser a olmio viene utilizzato per separare il tessuto interno ingrossato dalla capsula circostante e spingerlo nella vescica suddiviso in pochi blocchi voluminosi. Un secondo strumento sminuzza quindi questi frammenti in parti più piccole che vengono estratte attraverso l'endoscopio, senza lasciare residui. Il laser coagula i vasi durante il tragitto, mantenendo minime le perdite ematiche. Di solito viene posizionato un catetere per un breve periodo per favorire la guarigione dell'area e drenare l'urina, e la maggior parte dei pazienti lo rimuove per poi tornare a casa entro circa un giorno.

La HoLEP tratta l'ingrossamento benigno (non tumorale) della prostata che provoca sintomi urinari fastidiosi o complicanze, come difficoltà a urinare, svuotamento incompleto, infezioni ricorrenti o ritenzione urinaria. Un vantaggio fondamentale risiede nella sua idoneità per prostate di qualsiasi dimensione, incluse le ghiandole molto voluminose che in passato venivano trattate con la chirurgia a cielo aperto. Può inoltre rappresentare una valida opzione per gli uomini che assumono farmaci anticoagulanti o antiaggreganti, poiché il laser consente un eccellente controllo del sanguinamento. L'urologo valuta i sintomi, le dimensioni della prostata e lo stato di salute generale di ciascun paziente per stabilire se la HoLEP sia la scelta indicata.

I vantaggi principali consistono nella risoluzione completa e duratura dell'ostruzione, nel sanguinamento ridotto, nella breve durata del cateterismo e del ricovero ospedaliero, nonché nella bassa probabilità di dover ripetere il trattamento in futuro. Poiché viene asportato l'intero tessuto ipertrofico, i sintomi migliorano in genere in misura marcata. Dopo la procedura, possono manifestarsi per un breve lasso di tempo un lieve bruciore durante la minzione, urgenza o una modesta presenza di sangue nelle urine, disturbi che tendono a risolversi spontaneamente. Alcuni uomini riscontrano perdite urinarie temporanee che migliorano con il tempo e con specifici esercizi per il pavimento pelvico. Il personale sanitario fornisce indicazioni per la convalescenza e organizza visite di controllo per verificare la corretta guarigione.