ტვინის ღრმა სტიმულაცია: გზამკვლევი და საერთაშორისო ვარიანტები
ტვინის ღრმა სტიმულაცია იმპლანტირებული ელექტროდებით მკურნალობს პროგრესირებულ პარკინსონსა და ტრემორს. შეადარეთ ღირებულება, მოწყობილობები და შედეგები.
მოკლე პასუხი: ტვინის ღრმა სტიმულაციის ქირურგია პროგრესირებულ პარკინსონის დაავადებასა და ესენციურ ტრემორს მკურნალობს ტვინის მამოძრავებელ წრედებზე მიმართული ელექტრული იმპულსებით. საერთაშორისო სამედიცინო მოგზაურობა პაციენტის საკუთარ ხარჯს 50-75%-ით ამცირებს აშშ-სა და გაერთიანებულ სამეფოში კერძო სექტორის ტარიფებთან შედარებით და საჯარო ჯანდაცვის მრავალწლიან რიგებსაც გვერდს უვლის.
მთავარი დასკვნები:
- ტვინის ღრმა სტიმულაციის ქირურგია აწესრიგებს ნერვული იმპულსების პათოლოგიურ რიტმს სუბთალამურ ბირთვში (STN) ან ფერმკრთალი გორგლის შიდა სეგმენტში (GPi) და ამით მამოძრავებელ სიმპტომებს აკონტროლებს.
- გაერთიანებულ სამეფოში საჯარო ჯანდაცვის მოლოდინის რიგები ხშირად 12-24 თვეს აღემატება, ხოლო აშშ-ში დაუზღვეველი ან ქსელგარე მკურნალობის ხარჯი ხშირად $80,000-$150,000-ს აღწევს.
- აპარატურა მთლიანი ხარჯის 50-65%-ს შეადგენს, ამიტომ დამუხტვად და არადამუხტვად მოწყობილობებს შორის არჩევანი სიცოცხლის განმავლობაში დაგროვილი დანახარჯის დაგეგმვის ცენტრალური საკითხია.
- ორმხრივი ელექტროდების იმპლანტაცია სხეულის ორივე მხარეს განზოგადებულ მამოძრავებელ სიმპტომებს მართავს, ხოლო ცალმხრივი იმპლანტაცია ერთ მხარეს დომინირებულ ტრემორს ემსახურება.
- თანამედროვე ნეიროსტიმულატორებს დისტანციური დაპროგრამების ფუნქცია აქვს, რაც პაციენტის ქვეყანაში მყოფ ნევროლოგს დაცული ღრუბლოვანი კავშირით პარამეტრების შეცვლის საშუალებას აძლევს.
ტვინის ღრმა სტიმულაციის ქირურგია ფუნქციური ნეიროქირურგიული პროცედურაა, რომლის დროსაც თხელი, იზოლირებული ელექტროდები სტერეოტაქსიულად ინერგება ტვინის კონკრეტულ ღრმა სტრუქტურებში. სისტემა უკავშირდება გულმკერდის კანქვეშ განთავსებულ იმპლანტირებად იმპულსების გენერატორს (IPG) და გასცემს ზუსტ ელექტრულ სიგნალებს, რომლებიც არღვევს იმ პათოლოგიურ რხევებს, რაც მოძრაობის დარღვევებისას მამოძრავებელ გართულებებს იწვევს.
დაზღვევის უარები და გრძელი მოლოდინის რიგები DBS ქირურგიისას
აშშ-ის კომერციული მზღვეველები და საჯარო სისტემები, მაგალითად ბრიტანული NHS, ხშირად აჭიანურებს ან უარყოფს ტვინის ღრმა სტიმულაციის ქირურგიას მედიკამენტური მკურნალობის წარუმატებლობის მკაცრი კრიტერიუმების, პროცედურის მაღალი ღირებულების ($80,000-$150,000) ან 12-24 თვეს გადაცილებული გეგმიური ნეიროქირურგიული რიგების გამო, რაც კანდიდატებს აკრედიტებული საერთაშორისო ცენტრებისკენ უბიძგებს.
აშშ-ში პაციენტები ხშირად აწყდებიან დავას იმაზე, თუ როგორ განისაზღვრება მედიკამენტური რეზისტენტობა. მზღვეველები ხშირად ითხოვენ ოთხი ან მეტი განსხვავებული ანტიპარკინსონული სქემის დოკუმენტირებულ ცდას, გახანგრძლივებულ მოტორულ ტესტირებას off პერიოდში და ნეიროკოგნიტურ დასკვნას, სანამ წინასწარ თანხმობას გასცემენ. მაღალი ფრანშიზა, ქსელგარე ქირურგიული ჰონორარები და დაწესებულების დამატებითი გადასახადები დაზღვეულ პაციენტსაც კი მნიშვნელოვან პირად ხარჯს უტოვებს.
გაერთიანებულ სამეფოში ეროვნული ჯანდაცვის სამსახურის (NHS) გავლით ფუნქციურ ნეიროქირურგიაზე წვდომა პირველადი ჯანდაცვის რგოლის, რეგიონული მოძრაობის დარღვევების კლინიკებისა და ცენტრალიზებული ნეიროქირურგიული საბჭოების გავლას მოითხოვს. დამტკიცებული ადგილობრივი პაციენტისთვის ტვინის ღრმა სტიმულაციის ხარჯი სრულად დაფარულია, თუმცა პირველადი მიმართვიდან მოწყობილობის ჩართვამდე გზა ხშირად ერთიდან ორ წლამდე გრძელდება. ამ ხანგრძლივ ინტერვალში დაავადების პროგრესირებამ შეიძლება შეამციროს ის თერაპიული ფანჯარა, როცა ფუნქციური ნეიროქირურგია ყველაზე დიდ მოტორულ სარგებელს იძლევა.
საზღვარგარეთ არსებული აკრედიტებული მესამეული სამედიცინო ცენტრები პირდაპირ წვდომას გვთავაზობს მოძრაობის დარღვევების მულტიდისციპლინურ გუნდებზე, სადაც ფუნქციური ნეიროქირურგები და პროფილური ნევროლოგები მუშაობენ. კლინიკური ჩვენების მქონე პაციენტს შეუძლია ყოვლისმომცველი მულტიდისციპლინური შეფასება, სტერეოტაქსიული ვიზუალიზაცია და ქირურგიული იმპლანტაცია დაგეგმილი 10-14 დღიანი მოგზაურობის ფარგლებში დაასრულოს.
როგორ მოქმედებს ტვინის ღრმა სტიმულაცია პარკინსონისა და ესენციური ტრემორის დროს
ტვინის ღრმა სტიმულაციის ქირურგია იმპლანტირებული ელექტროდებით უწყვეტ ელექტრულ იმპულსებს მიმართავს კონკრეტულ ნერვულ არეებზე, მაგალითად სუბთალამურ ბირთვზე (STN) ან ფერმკრთალი გორგლის შიდა სეგმენტზე (GPi), და არღვევს იმ პათოლოგიურ სიგნალებს, რომლებიც ტრემორს, რიგიდობას, ბრადიკინეზიასა და მოტორულ ფლუქტუაციებს იწვევს.
- ელექტროდის განთავსება: ქირურგი თხელ ელექტროდებს ათავსებს სამიზნე ბირთვებში, როგორიცაა STN ან GPi.
- კანქვეშა გაყვანა: იზოლირებული გამაგრძელებელი მავთულები კისრის კანქვეშ გადის.
- იმპულსების გენერატორთან შეერთება: მავთულები უკავშირდება გულმკერდის ზედა კედელში ჩადგმულ იმპლანტირებად იმპულსების გენერატორს (IPG).
- წრედის მოდულაცია: დაპროგრამებული ელექტრული იმპულსები ჩაანაცვლებს პათოლოგიურ რიტმს მამოძრავებელ წრედში.
მექანიზმის საფუძველი ბაზალური განგლიების წრედის მოშლაა. ჯანმრთელ ორგანიზმში ბაზალური განგლიები დაბალანსებული ნეიროგადაცემით არეგულირებს გლუვ, ნებაყოფლობით მოძრაობას. პარკინსონის დაავადებისას შავ სუბსტანციაში დოფამინერგული ნეირონების დაკარგვა STN-სა და GPi-ში ჭარბ, სინქრონიზებულ იმპულსაციას იწვევს. როდესაც ვსაუბრობთ იმაზე, თუ როგორ მუშაობს ტვინის ღრმა სტიმულაცია, ექიმები ელექტრულ დენს არა განკურნებად, არამედ რეგულირებად ნეირომოდულატორად განიხილავენ, რომელიც პათოლოგიურ რიტმულ ჯგუფებს ფარავს და ფუნქციურად შექცევადი დაზიანების მსგავსად მოქმედებს ნერვული ქსოვილის განადგურების გარეშე.
ქირურგიული სამიზნის შერჩევა პაციენტის დომინანტურ სიმპტომებსა და საწყის კოგნიტურ მდგომარეობაზეა დამოკიდებული:
- სუბთალამური ბირთვი (STN): შეირჩევა მაშინ, როცა მთავარი მიზანი ლევოდოპას ყოველდღიური დოზის შემცირება და მძიმე მოტორული ფლუქტუაციების ან off პერიოდის დისტონიის კონტროლია.
- ფერმკრთალი გორგლის შიდა სეგმენტი (GPi): შეირჩევა მაშინ, როცა დომინირებს მედიკამენტით გამოწვეული მძიმე დისკინეზია, ან როცა კოგნიტური და განწყობის მსუბუქი საწყისი ცვლილებები STN-ის სტიმულაციას ნაკლებად სასურველს ხდის.
- თალამუსის ვენტრალური შუალედური ბირთვი (VIM): ძირითადად ესენციური ტრემორისა და ტრემორ-დომინანტური პარკინსონისთვის, როცა რიგიდობა და შენელება ჩარევას არ საჭიროებს.
ღირებულების საერთაშორისო შედარება: ოპერაცია, მოწყობილობა და მოვლა
ორმხრივი DBS ოპერაციის სრული ღირებულება თურქეთში $22,000-$32,000-ია, ინდოეთში $18,000-$25,000, გაერთიანებულ სამეფოში კერძო სექტორში $50,000-$70,000, ხოლო აშშ-ში $100,000-ს აღემატება, სადაც აპარატურაზე საწყისი ჯამური თანხის 50-65% მოდის.
DBS-ის მთლიანი ხარჯის შესაფასებლად საჭიროა ცალკე გამოიყოს საავადმყოფოს ქირურგიული ტარიფი, იმპლანტირებადი აპარატურის ფასი და ბატარეის ხანგრძლივი მოვლის დანახარჯი. საერთაშორისო კლინიკები იყენებენ გლობალური სამედიცინო ტექნოლოგიური კომპანიების ნეიროსტიმულატორებს, რომლებიც აშშ-ის FDA-ის მიერაა დამტკიცებული და ევროკავშირში CE ნიშნით სერტიფიცირებული. გაერთიანებულ სამეფოში ტვინის ღრმა სტიმულაციის კერძო ღირებულება ასახავს საოპერაციო ბლოკის მაღალ ხარჯსა და საკონსულტაციო ტარიფებს, ხოლო თურქეთსა და ინდოეთს უფრო დაბალი საოპერაციო ინფრასტრუქტურული ხარჯი აქვს, ამასთან ისინი საერთაშორისო ერთობლივი კომისიის (JCI) აკრედიტაციის სტანდარტებს ინარჩუნებენ.
| ქვეყანა | სტერეოტაქსიული ოპერაცია და საავადმყოფოს ტარიფი | აპარატურისა და მოწყობილობის პაკეტი | საწყისი ჯამური ღირებულება (ორმხრივი) | 15 წლის სავარაუდო მოვლა და ბატარეის ჩანაცვლება |
|---|---|---|---|---|
| ამერიკის შეერთებული შტატები | $45,000-$75,000 | $35,000-$55,000 | $80,000-$130,000+ | $30,000-$60,000 (არადამუხტვადი) |
| გაერთიანებული სამეფო (კერძო) | $22,000-$30,000 | $28,000-$40,000 | $50,000-$70,000 | $25,000-$45,000 (არადამუხტვადი) |
| გერმანია | $18,000-$24,000 | $24,000-$32,000 | $42,000-$56,000 | $20,000-$35,000 (არადამუხტვადი) |
| თურქეთი | $8,000-$12,000 | $14,000-$20,000 | $22,000-$32,000 | $8,000-$16,000 (არადამუხტვადი) / $0 (დამუხტვადი) |
| ინდოეთი | $6,000-$9,000 | $12,000-$16,000 | $18,000-$25,000 | $6,000-$12,000 (არადამუხტვადი) / $0 (დამუხტვადი) |
ცალმხრივი და ორმხრივი DBS: კლინიკური ჩვენებები და ხარჯზე გავლენა
ცალმხრივი DBS ერთ ელექტროდს ნერგავს ცალმხრივი სიმპტომების სამართავად (რაც ესენციური ტრემორის ზოგიერთ ფორმაშია ხშირი) და მოწყობილობისა და ოპერაციის ხარჯს 30-40%-ით ამცირებს, ხოლო ორმხრივი DBS ორივე ნახევარსფეროში ორ ელექტროდს ათავსებს, რაც განზოგადებული მოტორული ინვალიდობის მქონე პროგრესირებული პარკინსონის სტანდარტული პროტოკოლია.
ცალმხრივი იმპლანტაციისას ერთი კვადრიპოლარული ან მიმართული ელექტროდი თავსდება იმ ნახევარსფეროში, რომელიც სხეულის ყველაზე მძიმედ დაზიანებული მხარის საპირისპიროა. ეს მიდგომა მიზნობრივ კონტროლს იძლევა შემდეგ შემთხვევებში:
- მძიმე, ასიმეტრიული ესენციური ტრემორი, რომელიც წერასა და კვებაში დომინანტურ ხელს უშლის.
- მკვეთრად ასიმეტრიული პარკინსონული ტრემორი, როცა ღერძული სიმპტომები (სიარული, წონასწორობა, მეტყველება) სტაბილურია.
- სამედიცინოდ დასუსტებული პაციენტები, როცა ინტრაკრანიული ჩარევის დროის შემცირება კლინიკურად გამართლებულია.
ორმხრივი ოპერაცია მოითხოვს ორი დამოუკიდებელი ელექტროდის განთავსებას ცალკეული ტრეპანაციული ხვრელებით, რომლებიც უკავშირდება ან ორ ერთარხიან იმპულსების გენერატორს, ან გულმკერდში ჩადგმულ ერთ ორარხიან IPG-ს. ორმხრივი სტიმულაცია აუცილებელია ღერძული მოტორული სიმპტომების, ორმხრივი ბრადიკინეზიის, განზოგადებული რიგიდობისა და ფართო ფლუქტუაციების სამართავად. ორმხრივი სისტემა საწყის ეტაპზე მეტ დანახარჯს მოითხოვს, თუმცა ცალმხრივი ოპერაციების ეტაპობრივი ჩატარება ხშირად უფრო დიდ ჯამურ ხარჯს იწვევს, თუ დაავადების პროგრესირება მოგვიანებით მეორე, საპირისპირო მხარის ოპერაციას მოითხოვს.
DBS აპარატურის შერჩევა: დამუხტვადი და არადამუხტვადი ნეიროსტიმულატორები
არადამუხტვადი იმპულსების გენერატორი (IPG) საწყის ეტაპზე ნაკლები ღირს, თუმცა ყოველ 3-5 წელიწადში ჩანაცვლების ოპერაციას საჭიროებს ($8,000-$15,000 თითო ჩანაცვლებაზე), ხოლო დამუხტვადი ნეიროსტიმულატორი 15-25 წლიან მომსახურების ვადას იძლევა კვირაში ერთხელ კანქვეშა დამუხტვით, რაც სიცოცხლის განმავლობაში საპროცედურო და სამგზავრო ხარჯს მნიშვნელოვნად ამცირებს.
თანამედროვე ტვინის ღრმა სტიმულაციის მოწყობილობებს აქვს მიმართული ელექტროდები, რომლებიც ექიმს საშუალებას აძლევს ელექტრული ველი გვერდითი ეფექტების ზონებიდან (მაგალითად შიდა კაფსულის ბოჭკოებიდან) სამიზნე მოტორული ბირთვებისკენ მიმართოს. იმპულსების გენერატორის შერჩევისას მთავარი კომპრომისი ყოველდღიურ კომფორტსა და საერთო ხანგამძლეობას შორისაა.
| სისტემის მახასიათებელი | დამუხტვადი IPG | არადამუხტვადი IPG |
|---|---|---|
| ტიპური ხანგამძლეობა | 15-25 წელი | 3-5 წელი |
| საწყისი ხარჯი აპარატურაზე | უფრო მაღალი საწყისი ფასი | უფრო დაბალი საწყისი ფასი |
| პაციენტის მხრიდან მოვლა | კვირაში 30-60 წუთი დამუხტვა | ყოველდღიური მოვლა არ სჭირდება |
| ხანგრძლივვადიანი ქირურგიული საჭიროება | გამორიცხავს ბატარეის განმეორებით ოპერაციებს | ყოველ 3-5 წელიწადში ამბულატორიულ ოპერაციას მოითხოვს |
არადამუხტვადი ტვინის ღრმა სტიმულაციის ბატარეა პირველადი ელემენტის ქიმიაზეა აგებული და პაციენტის ჩარევის გარეშე უწყვეტად მუშაობს. თუმცა მაღალენერგეტიკული სტიმულაციის რეჟიმები ენერგიის მარაგს სწრაფად ამოწურავს. ყოველი ჩანაცვლება მოითხოვს მცირე ამბულატორიულ ოპერაციას ადგილობრივი გაუტკივარებით, რომ გულმკერდის ბლოკი შეიცვალოს, და ატარებს ქირურგიული ჭრილობის ინფექციის 1-2%-იან დაგროვილ რისკს.
დამუხტვადი სისტემები ლითიუმ-იონურ ტექნოლოგიას იყენებს, რომელიც კანის გავლით იმუხტება გულმკერდზე დადებული ინდუქციური საყელოთი ან დისკით, კვირაში ერთხელ 30-60 წუთის განმავლობაში. საერთაშორისო პაციენტისთვის დამუხტვადი მოწყობილობის არჩევა 15-25 წლიან პერსპექტივაში გამორიცხავს მხოლოდ ბატარეის შესაცვლელად განმეორებით სამედიცინო მოგზაურობას.
კლინიკური შედეგები, მოტორული ქულის გაუმჯობესება და მედიკამენტების შემცირება
კლინიკური კვლევების მიხედვით, DBS პარკინსონის ყოველდღიურ მოტორულ ფლუქტუაციებს, როგორც წესი, 50-70%-ით ამცირებს და ლევოდოპას ეკვივალენტური დღიური დოზის (LEDD) 40-60%-იან შემცირებას იძლევა, თუმცა სიმპტომების კონტროლი დამოკიდებულია სამიზნის ინდივიდუალურ ლოკალიზაციასა და დაავადების პროგრესირებაზე.
მოძრაობის დარღვევების სპეციალისტები მოტორულ გაუმჯობესებას სტანდარტიზებული სკალებით აფასებენ, უპირველესად მოძრაობის დარღვევების საზოგადოების პარკინსონის დაავადების უნიფიცირებული შეფასების სკალის (MDS-UPDRS) III ნაწილით. პარკინსონის დროს ტვინის ღრმა სტიმულაციის წარმატების მაჩვენებელი კორელაციაშია პაციენტის ოპერაციამდელ პასუხთან ლევოდოპაზე: ის სიმპტომები, რომლებიც მწვავე ლევოდოპა-ტესტის დროს უმჯობესდება, როგორც წესი, ოპერაციის შემდეგაც ყველაზე კარგად პასუხობს.
სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილი კლინიკური შედეგები მოიცავს:
- „on" დროის ოპტიმიზაცია: საშუალოდ 4-6 საათით მეტი ყოველდღიური კარგი „on" დრო შემაწუხებელი დისკინეზიის გარეშე.
- ტრემორის დათრგუნვა: ტრემორის სიმძიმის 70-85%-იანი შემცირება როგორც პარკინსონის დაავადებისას, ისე ესენციური ტრემორის დროს.
- რიგიდობისა და შენელების შემსუბუქება: კუნთოვანი სიხისტის მნიშვნელოვანი შემსუბუქება, რაც ყოველდღიურ აქტივობებში მოძრაობის დაწყებას აადვილებს.
- მედიკამენტების დაზოგვა: პრეპარატების მიღების შესამჩნევი შემცირება, რაც პირდაპირ ამცირებს მედიკამენტით გამოწვეულ გვერდით ეფექტებს, მაგალითად გულისრევას, ჰალუცინაციებსა და მოტორულ დისკინეზიებს.
DBS ნეიროდეგენერაციის პროგრესირებას არ აჩერებს; ის სიმპტომები, რომლებიც ოპერაციამდე ლევოდოპაზე არ პასუხობდა (მაგალითად სიარულის გაყინვა „on" მდგომარეობაში, კოგნიტური დაქვეითება, ვეგეტატიური უკმარისობა და მეტყველების დარღვევები), როგორც წესი, სტიმულაციითაც არ უმჯობესდება.
პოსტოპერაციული DBS დაპროგრამება და მეთვალყურეობა საზღვარგარეთ
საზღვარგარეთ DBS-ის ჩატარებისას პაციენტი დანიშნულების ქვეყანაში 10-14 დღეს რჩება სტერეოტაქსიული განთავსების, IPG-ის პირველადი ჩართვისა და აღდგენისთვის, რასაც ბლუთუზით აღჭურვილი პაციენტის პროგრამატორით ციფრული ტელემედიცინური დაპროგრამება მოსდევს ადგილობრივი ნევროლოგის მხარდაჭერით.
საერთაშორისო კლინიკური მარშრუტი სტრუქტურირებულ თანმიმდევრობას მისდევს:
- 1-3 დღე (ოპერაციამდელი მომზადება): ტვინის რუკის შედგენა მაღალი გარჩევადობის 3 ტესლა MRI კვლევით, ლევოდოპა-ტესტი, ნეიროფსიქოლოგიური სკრინინგი და სტერეოტაქსიული დაგეგმვა.
- 4-5 დღე (ქირურგიული იმპლანტაცია): ჩარჩოზე დაფუძნებული ან ჩარჩოს გარეშე სტერეოტაქსიული ელექტროდის განთავსება (ხშირად ინტრაოპერაციული მიკროელექტროდული ჩაწერით ან ღვიძილში სატესტო სტიმულაციით), რასაც კანქვეშა გაყვანა და IPG-ის ჩადგმა მოსდევს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
- 6-10 დღე (ოპერაციის შემდგომი ვიზუალიზაცია და შეხორცება): მაღალი გარჩევადობის პოსტოპერაციული CT ან MRI სამიზნის მილიმეტრული სიზუსტით დადასტურებისთვის; ჭრილობის პირველადი მოვლა.
- 11-14 დღე (პირველი ჩართვა და ფრენის ნებართვა): პირველი დაპროგრამების სეანსი სტიმულაციის საწყისი ზღურბლების დასადგენად და პაციენტის უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად ავიაგადაფრენის ნებართვამდე.
თანამედროვე ნეიროსტიმულატორებში ჩაშენებულია დაცული, ღრუბელზე დაფუძნებული დისტანციური დაპროგრამების პლატფორმები. პაციენტი იღებს ხელის პულტს, რომელიც ბლუთუზით უკავშირდება სმარტფონის აპლიკაციას. მოძრაობის დარღვევების სპეციალისტს შეუძლია დისტანციურად შეცვალოს ელექტროდის კონტაქტები, იმპულსის სიგანე, სიხშირე და ძაბვა და ვირტუალური კონსულტაცია ჩაატაროს მაშინ, როცა პაციენტი საკუთარ ქვეყანაშია. მიმდინარე მედიკამენტურ კორექციას ადგილობრივი ნევროლოგი მართავს.
რისკები, გართულებები და კანდიდატურის საკითხები
DBS ქირურგია ატარებს სერიოზულ ქირურგიულ, აპარატურულ და სტიმულაციასთან დაკავშირებულ რისკებს, რაც მოძრაობის დარღვევების მულტიდისციპლინური საბჭოს მიერ ოპერაციამდე რისკისა და სარგებლის ფრთხილ შეფასებას მოითხოვს.
აღწერილი გართულებები და მათი სავარაუდო კლინიკური სიხშირე:
- ინტრაკრანიული სისხლჩაქცევა: აღწერილია ელექტროდის განთავსების ტრაექტორიების 1-2%-ში; შესაძლოა ლოკალურ ნევროლოგიურ დეფიციტს ან ინსულტის სიმპტომებს იწვევდეს.
- ქირურგიული ჭრილობის ინფექცია: ვითარდება შემთხვევათა დაახლოებით 3-5%-ში, ყველაზე ხშირად გულმკერდში IPG-ის ჯიბის ან გამაგრძელებელი მავთულის გასწვრივ, რაც ზოგჯერ მოწყობილობის დროებით ამოღებას მოითხოვს.
- აპარატურული გართულებები: ელექტროდის მოტეხვა, მისი გადაადგილება ან კანის ეროზია, რაც ხანგრძლივი მეთვალყურეობისას პაციენტთა 2-4%-ში გვხვდება.
- სტიმულაციით გამოწვეული გვერდითი ეფექტები: მეტყველების დროებითი დარღვევა (დიზართრია), კუნთის მოჭიმვა, პარესთეზიები ან წონასწორობის ცვლილება, რაც, როგორც წესი, ელექტრული პარამეტრების კორექციით შექცევადია.
- ნეიროფსიქიატრიული ცვლილებები: გარდამავალი ჰიპომანია, აპათია ან აღმასრულებელი ფუნქციის გაუარესება, რაც სუბთალამური ბირთვის სამიზნისას უფრო ხშირად აღინიშნება, ვიდრე ფერმკრთალი გორგლის სამიზნისას.
შესაფერისი კანდიდატი, როგორც წესი, არის პაციენტი იდიოპათიური პარკინსონის დაავადებით სულ მცირე ოთხი ან ხუთი წლის ხანგრძლივობით, შენარჩუნებული კოგნიტური ფუნქციით (საშუალო ან მძიმე დემენციის გარეშე), ლევოდოპაზე კარგი პასუხით და ისეთი მოტორული გართულებებით, რომლებსაც პერორალური სქემები ვეღარ მართავს.
ხშირად დასმული კითხვები
რა ღირს ტვინის ღრმა სტიმულაცია?
ორმხრივი DBS-ის ჯამური პირადი ხარჯი საერთაშორისოდ აკრედიტებულ საავადმყოფოებში $18,000-დან $32,000-მდე მერყეობს და მოიცავს მაღალი კლასის ნეიროსტიმულატორის აპარატურას, სტერეოტაქსიულ ქირურგიულ ტარიფს, ჰოსპიტალიზაციასა და მოწყობილობის პირველად დაპროგრამებას. შედარებისთვის, აშშ-ში კერძო პირადი ხარჯი რეგულარულად $100,000-ს აღემატება, ხოლო გაერთიანებულ სამეფოში კერძო კლინიკები $50,000-დან $70,000-მდე ითხოვენ.
რამდენ ხანს მუშაობს ტვინის ღრმა სტიმულაცია?
ტვინში იმპლანტირებული ელექტროდები და გამაგრძელებელი მავთულები განუსაზღვრელი ვადით რჩება ადგილზე, თუ არ მოხდა მექანიკური გაუმართაობა, აპარატურის ეროზია ან ღრმა ქსოვილოვანი ინფექცია. სისტემის ხანგამძლეობა იმპულსების გენერატორზეა დამოკიდებული: არადამუხტვადი ბატარეა 3-5 წელს მუშაობს, სანამ ამბულატორიული ქირურგიული ჩანაცვლება დასჭირდება, ხოლო თანამედროვე დამუხტვადი სისტემა რეგულარული დამუხტვით 15-25 წლიან სამუშაო რესურსს იძლევა.
შესაძლებელია თუ არა DBS ოპერაციის შექცევა ან სისტემის ამოღება?
DBS სრულად რეგულირებადი და მექანიკურად შექცევადია. ელექტრული სტიმულაცია მყისვე ითიშება პაციენტის ხელის პულტით ტვინის სტრუქტურული დაზიანების გარეშე, ხოლო მთელი სისტემა (ელექტროდები, გამაგრძელებლები და იმპულსების გენერატორი) ქირურგიულად შეიძლება ამოღებულ იქნეს, თუ ახალი მკურნალობის მეთოდები გაჩნდა ან სამედიცინო გართულებები ამას მოითხოვს.
ვინ არ არის ტვინის ღრმა სტიმულაციის შესაფერისი კანდიდატი?
DBS-ის კანდიდატები არ არიან პაციენტები ატიპური პარკინსონული სინდრომებით (მაგალითად მრავლობითი სისტემური ატროფია ან პროგრესირებადი სუპრანუკლეარული დამბლა), მძიმე კოგნიტური დაქვეითებით ან აქტიური დემენციით, უკონტროლო მძიმე ფსიქიატრიული დარღვევებით, ან ისეთი თანმხლები დაავადებებით, რომლებიც ინტრაკრანიულ ოპერაციას სახიფათოს ხდის. ოპერაციამდელი ლევოდოპა-ტესტის დროს მოტორული გაუმჯობესების არარსებობა, როგორც წესი, DBS-ისთვის ცუდ პროგნოზზე მიუთითებს.
იპოვეთ თქვენი საავადმყოფო
ატვირთეთ თქვენი შემთხვევა და ჩვენი ხელოვნური ინტელექტი შეგირჩევთ წამყვან აკრედიტებულ საავადმყოფოებს. უფასო და ანონიმური.
შეარჩიე საავადმყოფო
