საკვერცხის კიბო: სიმპტომები და მკურნალობა

მოკლე პასუხი: საკვერცხის კიბო ქალის რეპროდუქციული სისტემის ავთვისებიანი დაავადებაა. მკურნალობა მოითხოვს გაფართოებული ქირურგიული ციტორედუქციის (სიმსივნური კერების მოცილების) და სისტემური ქიმიოთერაპიის შერწყმას ტარგეტულ საშუალებებთან ერთად. მკურნალობის შედეგები დამოკიდებულია სიმსივნის მოლეკულურ პროფილსა და პირველი ოპერაციის რადიკალურობაზე.

მთავარი დასკვნები:

• ადრეულ სტადიებზე დაავადების ნიშნები არასპეციფიკურია და ხშირად საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციურ დარღვევებს ჰგავს: მუცლის შებერილობა, სწრაფად დანაყრება, სიმძიმის შეგრძნება და უსიამოვნო დაჭიმულობა მუცლის ქვედა ნაწილში.
• BRCA1 და BRCA2 გენების მუტაციები ზრდის სიმსივნის განვითარების რისკს, ამიტომ მოლეკულურ-გენეტიკური კვლევა მკურნალობის ტაქტიკის შერჩევის აუცილებელი ეტაპია.
• გამოცდილი ონკოგინეკოლოგის მიერ ჩატარებული სრული ქირურგიული ციტორედუქცია (R0) სიცოცხლის გახანგრძლივების მთავარი ფაქტორია.
• შემანარჩუნებელი თერაპია PARP-ინჰიბიტორებით ჰომოლოგიური რეკომბინაციის დეფიციტის მქონე პაციენტებში მნიშვნელოვნად გადაავადებს შესაძლო რეციდივის დროს.
• ჩარევის დაწყებამდე მეორე ექსპერტული აზრის მიღება ეხმარება სიმსივნის ჰისტოლოგიური ტიპის ზუსტად დადგენასა და მკურნალობის გეგმის შედგენაში, ჰიპერთერმიული ინტრაპერიტონეალური ქიმიოთერაპიის (HIPEC) ჩათვლით.

საკვერცხის კიბო აერთიანებს ავთვისებიანი ეპითელური, სტრომული და გერმინოგენური სიმსივნეების ჯგუფს, რომლებიც აზიანებს საკვერცხეებს, საშვილოსნოს მილებსა და მუცლის ფარდის (პერიტონეუმის) ქსოვილებს. დაავადებას ახასიათებს მუცლის ღრუს სეროზულ გარსებზე სიმსივნური უჯრედების ადრეული გავრცელება, ამიტომ მკურნალობა მოითხოვს ონკოგინეკოლოგების, ქიმიოთერაპევტებისა და გენეტიკოსების შეთანხმებულ მუშაობას.

რა არის საკვერცხის კიბო და რატომ ხდება მისი აღმოჩენა ხშირად გვიან?

საკვერცხის კიბო ვითარდება საკვერცხეების ან საშვილოსნოს მილების ქსოვილებში და ყველაზე ხშირად სათავეს იღებს ზედაპირული ეპითელიუმის უჯრედებიდან. შემთხვევათა 70 %-ზე მეტში სიმსივნის დიაგნოსტირება ხდება III ან IV სტადიაზე: საკვერცხის ქსოვილში არ არის ტკივილის რეცეპტორები, მცირე მენჯის სივრცე ხელს არ უშლის კვანძის ზრდას, ხოლო ადრეული ჩივილები კუჭ-ნაწლავის ჩვეულებრივ დარღვევებს ემსგავსება.

საკვერცხეები მენჯის ღრუში ღრმად მდებარეობს. მზარდი კვანძი დიდხანს არ აწვება მეზობელ ორგანოებს და არ იწვევს მკვეთრ ტკივილს. გარდა ამისა, ყველაზე აგრესიული, მაღალი ხარისხის სეროზული კიბოს (high-grade serous carcinoma) უჯრედები ხშირად საშვილოსნოს მილების ფიმბრიებში წარმოიქმნება, სწრაფად გადადის მუცლის ღრუში და პერიტონეალური სითხის ნაკადით ვრცელდება მანამ, სანამ დიდი პირველადი კერა ჩამოყალიბდება.

დადგენილ რისკ-ფაქტორებს შორის წამყვანი ადგილი უკავია მემკვიდრულ განწყობას:

• BRCA1 და BRCA2 გენების მუტაციები არღვევს დნმ-ის ორჯაჭვიანი წყვეტების აღდგენას და 70-80 წლის ასაკისთვის სიმსივნის განვითარების რისკს 17-44 %-მდე ზრდის (ზოგად პოპულაციაში არსებულ 1,2-1,5 %-თან შედარებით).
• ლინჩის სინდრომი (შეუწყვილებელი ნუკლეოტიდების აღდგენის სისტემის დარღვევა) საკვერცხეებისა და ენდომეტრიუმის სიმსივნეების ალბათობას ზრდის.
• რეპროდუქციული ფაქტორები: მშობიარობის არარსებობა, ადრეული მენარქე (პირველი მენსტრუაცია) და გვიანი მენოპაუზა ზრდის ოვულაციური ციკლების რაოდენობას, რაც ხელს უწყობს ეპითელიუმის ხშირ მიკროტრავმირებას.

საკვერცხის კიბოს ადრეული სიმპტომები და ნიშნები: რას უნდა მივაქციოთ ყურადღება

საკვერცხის კიბოს ადრეულ ნიშნებს შორისაა მუცლის მუდმივი გადავსებისა და შებერილობის შეგრძნება, ჭამის დროს სწრაფად დანაყრება, ყრუ, მქაჩავი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის არეში, ასევე გახშირებული შარდვა ინფექციის ნიშნების გარეშე. ნაწლავთა ფუნქციური დარღვევებისგან განსხვავებით, ეს სიმპტომები დროთა განმავლობაში ძლიერდება და რამდენიმე კვირის განმავლობაში გრძელდება.

როდესაც ქალს საკვერცხის კიბო უვითარდება, სიმპტომებს ხშირად შეცდომით მიაწერენ გასტრიტს, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომს ან ასაკობრივ ჰორმონალურ ცვლილებებს. პაციენტები ხშირად თვეობით იღებენ ფერმენტებს ან სპაზმოლიზურ საშუალებებს, სანამ მუცლის გარშემოწერილობის მატება აშკარა არ გახდება.

დამახასიათებელი ნიშნების ერთობლიობა მოიცავს:

• მუდმივი მეტეორიზმი და მუცლის მზარდი შებერილობა, რაც კვების რაციონთან არ არის დაკავშირებული.
• ზეწოლის შეგრძნება შარდის ბუშტსა და სწორ ნაწლავზე სიმსივნური კვანძის მიერ ორგანოების მექანიკური გადანაცვლების გამო.
• მადის დაკარგვა და კუჭში სიმძიმის შეგრძნება მცირე ულუფის მიღების შემდეგაც კი, რაც გამოწვეულია პერიტონეუმის (მუცლის ფარის) გაღიზიანებით ან სითხის დაგროვებით (სუბკლინიკური ასციტით).
• უსაფუძვლო სისუსტე და წონის კლება წელის გარშემოწერილობის მატების ფონზე.
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა პრემენოპაუზაში ან სისხლიანი გამონადენი სასქესო გზებიდან პოსტმენოპაუზის პერიოდში.

თუ საკვერცხის კიბოს ასეთი საყურადღებო ნიშნები თვეში 12-ზე მეტჯერ ვლინდება და აშკარა მიზეზის გარეშე 2-3 კვირაზე მეტხანს გრძელდება, აუცილებელია პროფილური გინეკოლოგიური გასინჯვა და ექსპერტული ულტრაბგერითი სკანირება.

დიაგნოსტიკის მეთოდები და სტადიის განსაზღვრა FIGO-ს სისტემით

პირველადი დიაგნოსტიკა ეფუძნება ექსპერტულ ტრანსვაგინალურ ექოსკოპიას დოპლეროგრაფიით, შრატის მარკერების, CA-125-ისა და HE4-ის განსაზღვრას პროგნოზული ინდექსის, ROMA-ს გამოთვლით, ასევე მუცლის ღრუსა და გულმკერდის CT კვლევას მეტასტაზების გამოსავლენად. საბოლოო სტადიას FIGO-ს კლასიფიკაციით (I-დან IV-მდე) მხოლოდ ქირურგიული რევიზიისა და ამოკვეთილი ქსოვილების ჰისტოლოგიური კვლევის შედეგების მიხედვით ადგენენ.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი კვლევა საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ საკვერცხეების შიდა სტრუქტურა, გამოვავლინოთ მრავალკამერიანი კისტოზური ღრუები, კედლისმხრივი წარმონაქმნები და სისხლის მიმოქცევის ანომალიური უბნები. სიმსივნური მარკერი CA-125 შესაძლოა მოიმატოს ენდომეტრიოზის, მიომის ან ანთებითი პროცესების დროსაც, ამიტომ მას ემატება უფრო მაღალი სპეციფიკურობის მქონე მარკერი HE4. გაანგარიშება ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) ალგორითმით გვეხმარება შევაფასოთ პროცესის ავთვისებიანობის ალბათობა მენოპაუზის სტატუსის გათვალისწინებით.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ინტრავენური ბოლუსური კონტრასტირებით ან მცირე მენჯის MRI აუცილებელია მუცლის უკანა სივრცის ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესაფასებლად, ასევე ნაწლავის მარყუჟების, ჯორჯლისა და ღვიძლის კაფსულის ჩართულობის დასადგენად. დაავადების სტადიის განსაზღვრა ხდება FIGO-ს (მეან-გინეკოლოგთა საერთაშორისო ფედერაციის) საერთაშორისო სისტემით.

FIGO სტადია	პროცესის ლოკალიზაცია და გავრცელება	სტანდარტული ქირურგიული მოცულობა
I სტადია	სიმსივნე შემოფარგლულია ერთი ან ორივე საკვერცხით, ან ფალოპის მილებით, ასციტი არ არის.	საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებითურთ, ომენტექტომია (დიდი ბადექონის ამოკვეთა), მენჯისა და პარააორტული ლიმფოდისექცია.
II სტადია	სიმსივნე ვრცელდება მცირე მენჯის სტრუქტურებზე (საშვილოსნო, ფალოპის მილები, შარდის ბუშტი, სიგმოიდური ნაწლავი).	საშვილოსნოს ამოკვეთა დანამატებთან ერთად, მცირე მენჯის დაზიანებული პერიტონეუმისა (მუცლის ფარის) და ბადექონის ამოკვეთა სუფთა კიდეებამდე.
III სტადია	მეტასტაზები მუცლის ფარზე მცირე მენჯის ფარგლებს გარეთ (2 სმ-ზე მეტი) ან მუცლის უკანა სივრცის ლიმფური კვანძების დაზიანება.	მაქსიმალური ციტორედუქცია: ბადექონის ამოკვეთა, პერიტონეუმექტომია, საჭიროების შემთხვევაში - ნაწლავის რეზექცია.
IV სტადია	შორეული მეტასტაზები (სიმსივნური უჯრედები პლევრის სითხეში, კერები ღვიძლის პარენქიმაში, ფილტვებში).	ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია შემდგომი ინტერვალური ციტორედუქციით სიმსივნის საპასუხო რეაქციის შემთხვევაში.

საკვერცხის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა და ციტორედუქცია: ქირურგის გამოცდილების მნიშვნელობა

ქირურგიული ჩარევა მკურნალობის საფუძველია, მისი მთავარი ამოცანა კი სრული ციტორედუქციაა: საშვილოსნოს ამოკვეთა დანამატებით, დიდი ბადექონისა და მუცლის ფარზე არსებული ყველა ხილული სიმსივნური კერის მოცილება მაკროსკოპული სიმსივნის სრულ გაქრობამდე (R0) ან 1 სმ-ზე მცირე კვანძებამდე. საერთაშორისო კლინიკური რეგისტრები აჩვენებს, რომ ოპერაციის ჩატარება სერტიფიცირებული ონკოგინეკოლოგის მიერ სპეციალიზებულ ცენტრში საგრძნობლად ზრდის საერთო გადარჩენადობას.

როდესაც საკვერცხის კიბოს პირველადი ან განმეორებითი მკურნალობა იგეგმება, ქირურგიულ გუნდს მრავალ ორგანოზე ჩარევის (მულტიორგანული რეზექციის) გამოცდილება უნდა ჰქონდეს. გაფართოებული ოპერაციის ოქმი მოიცავს საშვილოსნოს ამოკვეთას დანამატებთან ერთად, დიდი ბადექონის სრულ მოცილებას (ომენტექტომიას), მუცლის ფარის დაზიანებული უბნების ამოკვეთას (პერიტონეუმექტომიას), ხოლო საჭიროების შემთხვევაში - ნაწლავის სეგმენტების, ღვიძლის კაფსულის რეზექციას ან ელენთის ამოკვეთას (სპლენექტომიას).

კლინიკურ პრაქტიკაში რადიკალურობის სამი დონე გამოიყოფა:

• სრული ციტორედუქცია (R0): მუცლის ღრუში სიმსივნის ხილული კერები საერთოდ აღარ რჩება.
• ოპტიმალური: დარჩენილი კვანძების მაქსიმალური დიამეტრი 10 მმ-ს არ აღემატება.
• სუბოპტიმალური: დარჩენილი კერები 10 მმ-ზე მეტია, რაც შემდგომ მედიკამენტურ მკურნალობაზე ორგანიზმის პასუხს აუარესებს.

სწორად ჩატარებული ციტორედუქცია საკვერცხის კიბოს დროს საგრძნობლად ამცირებს სიმსივნური უჯრედების რაოდენობას, აუმჯობესებს ქიმიოპრეპარატების შეღწევას დარჩენილ მიკროკერებში და აფერხებს წამლის მიმართ მდგრადობის განვითარებას.

სისტემური თერაპია: ქიმიოთერაპია, მიზნობრივი (სამიზნე) პრეპარატები და PARP-ის ინჰიბიტორები

ეპითელური ფორმების დროს სტანდარტული მედიკამენტური სქემა აერთიანებს პლატინის პრეპარატების (კარბოპლატინი ან ცისპლატინი) და ტაქსანების (პაკლიტაქსელი) ვენაში შეყვანას. პაციენტებს, რომლებსაც დაუდასტურდათ მუტაციები BRCA1/BRCA2 გენებში ან ჰომოლოგიური რეკომბინაციის დეფიციტი (HRD), გადასხმების კურსის დასრულების შემდეგ ენიშნებათ შემანარჩუნებელი სამიზნე თერაპია PARP-ის ინჰიბიტორებით, რაც ახანგრძლივებს რემისიის პერიოდს.

ქიმიოთერაპია ტარდება ციკლებად, 21-დღიანი ინტერვალით (როგორც წესი, 6 კურსი). თავიდანვე გავრცელებული პროცესის დროს მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს ოპერაციამდელი (ნეოადიუვანტური) 3-4 კურსით. სიმსივნური მასის მოცულობის შემცირებისა და მუცელში სითხის (ასციტის) ალაგების შემდეგ ქირურგები ატარებენ ინტერვალურ ციტორედუქციას, შემდეგ კი ქიმიოთერაპიის დარჩენილ კურსებს ასრულებენ.

თანამედროვე კლინიკური ოქმები ქიმიოპრეპარატებს მიზნობრივი (სამიზნე) საშუალებებით ავსებს:

• ანტიანგიოგენური პრეპარატები (ბევაციზუმაბი): ბლოკავს სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის ზრდის ფაქტორს (VEGF), რითაც თრგუნავს სიმსივნურ კვანძებში ახალი კაპილარების წარმოქმნას და ამცირებს ასციტური სითხის გამომუშავებას.
• PARP-ის ინჰიბიტორები (ოლაპარიბი, ნირაპარიბი): ბლოკავს ფერმენტ პოლი(ადფ-რიბოზა)-პოლიმერაზას, რომელიც დნმ-ის ერთძაფიან დაზიანებებს აღადგენს. BRCA1/BRCA2 ან HRD დეფექტების მქონე სიმსივნურ უჯრედებში ეს იწვევს ავთვისებიანი უჯრედების დაღუპვას სინთეზური ლეტალობის მექანიზმით, ისე რომ ჯანმრთელ ქსოვილებს მინიმალურად ეხება.

გავრცელებული პროცესი და საკვერცხის კიბოს მე-4 სტადია: მკურნალობის მიდგომები და HIPEC

საკვერცხის კიბოს IV სტადიის დროს სიმსივნური პროცესი მუცლის ღრუს ფარგლებს სცდება ან ღვიძლისა და ელენთის ქსოვილს აზიანებს, რაც ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიისა და ინტერვალური ოპერაციის შერწყმას მოითხოვს. სპეციალიზებულ ონკოლოგიურ ცენტრებში მუცლის ფარის მძიმე დაზიანებისას (პერიტონეალური კარცინომატოზი) გამოიყენება HIPEC მეთოდი, რაც ოპერაციის დროს გამთბარი ქიმიოპრეპარატის ხსნარით პერფუზიას გულისხმობს მუცლის ფარზე მიკრომეტასტაზების გასანადგურებლად.

როდესაც საკვერცხის კიბოს მე-4 სტადია დასტურდება, მხოლოდ კვანძების პირველადი ამოკვეთა ნაკლებად ეფექტურია პლევრიტის ან სისხლით გავრცელებული კერების გამო. მკურნალობა ორიენტირებულია სისტემური კერების კონტროლზე მედიკამენტური სქემებით, დაგროვილი სითხის გამოდევნასა და მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ ციტორედუქციული ოპერაციის ჩატარებაზე.

მუცლის ღრუს ჰიპერთერმიული ქიმიოთერაპია (HIPEC) ტარდება საოპერაციოში, ხილული კერების ამოკვეთისთანავე. 41-43 °C-მდე გამთბარი Cisplatin-ის ხსნარი სპეციალური საპერფუზიო აპარატის დახმარებით მუცლის ღრუში 60-90 წუთის განმავლობაში ცირკულირებს.

ჰიპერთერმიული ზემოქმედების უპირატესობები:

• ავთვისებიანი უჯრედების მემბრანების განვლადობის გაზრდა ციტოსტატიკური პრეპარატისთვის.
• სითბოს ზემოქმედებით პლატინის წარმოებულების სიმსივნის საწინააღმდეგო მოქმედების გაძლიერება.
• პრეპარატის მაღალი ადგილობრივი კონცენტრაცია თირკმელებსა და სისხლმბად სისტემაზე შედარებით დაბალი სისტემური ტოქსიკურობის ფონზე.

საკვერცხის კიბოს კომპლექსური მკურნალობის რისკები და გართულებები

საკვერცხის კიბოს კომპლექსურ მკურნალობას თან ახლავს ქირურგიული გართულებების (სისხლდენა, თრომბოემბოლია, მეზობელი ორგანოების დაზიანება) და ციტოსტატიკების გვერდითი ეფექტების (მიელოსუპრესია, ნეიროპათია) რისკი. წინასაოპერაციო გულდასმით მომზადება, ნუტრიციული მხარდაჭერა და სისხლის ანალიზების მონიტორინგი მძიმე მდგომარეობების განვითარების ალბათობას ამცირებს.

მასშტაბური ციტორედუქციული ჩარევების დროს მოსალოდნელია შემდეგი არასასურველი მოვლენები:

• ღრმა ვენების თრომბოზი და ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია: გვხვდება პაციენტთა 3-7 %-ში ჩარევის მასშტაბისა და თანმხლები ჰიპერკოაგულაციის გამო, რაც მოითხოვს დაბალმოლეკულური ჰეპარინების შეყვანას და ადრეულ აქტივაციას.
• ნაწლავის ანასტომოზის უკმარისობა: ვითარდება შემთხვევათა 2-4 %-ში ნაწლავის ფართო რეზექციის დროს.
• ინფექციური პროცესები და ხანგრძლივი ლიმფორეა: მოითხოვს ღრუების დრენირებას და მიზნობრივ ანტიბაქტერიულ მკურნალობას.

ქიმიოთერაპიის დროს ხშირი რეაქციებია ნეიტროპენია (ნეიტროფილების დონის დაქვეითება), პერიფერიული პოლინეიროპათია (ტერფებისა და ხელის თითების დაბუჟება ტაქსანების გამოყენებისას) და თმის დროებითი ცვენა.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება 38,0 °C-ზე მეტად ქიმიოთერაპიის ფონზე (ფებრილური ნეიტროპენიის ნიშანი).
• უეცრად განვითარებული ქოშინი, მკვეთრი ტკივილი მკერდის ძვლის უკან ან რომელიმე კიდურის მკვრივი შეშუპება.
• კუჭის მოქმედებისა და გაზების მწვავე შეკავება, რასაც თან ახლავს გულისრევა, ღებინება და მუცლის მბერავი ტკივილი.

გადარჩენის პროგნოზი საკვერცხის კიბოს დროს და რეციდივების მონიტორინგი

გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია სიმსივნის მორფოლოგიურ ქვეტიპზე, გენეტიკურ სტატუსსა და პირველი ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი კერების მოცულობაზე. SEER-ის პოპულაციური ონკოლოგიური რეგისტრების მონაცემებით, ხუთწლიანი ფარდობითი გადარჩენა შეადგენს დაახლოებით 90-93 %-ს I სტადიაზე გამოვლენისას, 70-75 %-ს II სტადიაზე, 30-40 %-ს III სტადიაზე და დაახლოებით 15-20 %-ს IV სტადიაზე. რეციდივის დროულად გამოსავლენად, CA-125-ის დონესა და ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს აკონტროლებენ ყოველ სამ-ოთხ თვეში ერთხელ პირველი ორი წლის განმავლობაში.

საკვერცხის კიბოსა და ხანგრძლივი გადარჩენის პროგნოზის შეფასებისას, ონკოლოგები რეციდივებს პლატინის პრეპარატების მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით ყოფენ:

• პლატინის მიმართ მგრძნობიარე რეციდივი: დაავადების ხელახალი განვითარება ფიქსირდება მკურნალობის პირველი ხაზის დასრულებიდან 6 თვეზე მეტი ხნის შემდეგ. ასეთ დროს გამართლებულია პლატინის შემცველი სქემების ხელახალი დანიშვნა სამიზნე პრეპარატებთან კომბინაციაში.
• პლატინის მიმართ მდგრადი (რეზისტენტული) რეციდივი: დაავადების პროგრესირება დგება 6 თვემდე ინტერვალში. ასეთ ვითარებაში გადადიან სხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფის მედიკამენტებზე (ლიპოსომური doxorubicin, topotecan, paclitaxel ყოველკვირეულ რეჟიმში, gemcitabine).

დისპანსერული მეთვალყურეობა მოიცავს ონკოგინეკოლოგის გასინჯვას და CA-125 და HE4 მარკერების ანალიზს ყოველ 3 თვეში ერთხელ პირველი ორი წლის განმავლობაში, ასევე სამი ზონის (მუცლის ღრუ, მცირე მენჯი, გულმკერდი) CT კვლევას ყოველ 6 თვეში ერთხელ.

მეორე აზრი და ოპერაციის ღირებულება: კლინიკის არჩევა ქვეყანაში ან საზღვარგარეთ

როდესაც საკვერცხის კიბოს დროს ოპერაცია იგეგმება, ფასი განისაზღვრება ონკოქირურგის კვალიფიკაციის, ქსოვილების ამოკვეთის მოცულობის, ნაწლავის საკერავი აპარატების საჭიროებისა და ჰიპერთერმიული პერფუზიის აპარატურის გამოყენების გათვალისწინებით.

ქვეყანა და კლინიკის კატეგორია	ციტორედუქციის სავარაუდო ღირებულება (USD)	მკურნალობის ორგანიზების თავისებურებები
თურქეთი (JCI აკრედიტაცია)	15 000-32 000 USD	პროფილური ონკოგინეკოლოგების მიერ გაფართოებული ციტორედუქციის ჩატარება R0 შედეგის მისაღწევად, HIPEC პროტოკოლის ხელმისაწვდომობა.
გერმანია / სამხრეთ კორეა	30 000-55 000 USD	კომპლექსური გენომური პროფილირება (NGS), ექსპერიმენტული ტარგეტული თერაპიის გაფართოებული პროტოკოლები.

საზღვარგარეთ გამგზავრების დაგეგმვისას, პაციენტებისთვის სასარგებლოა წინასწარ დისტანციური კონსილიუმის გავლა, ჰისტოლოგიური მასალის (ბლოკებისა და მინების) გადაგზავნა განმეორებითი ანალიზისთვის და იმის გარკვევა, აქვს თუ არა კლინიკას Joint Commission International-ის (JCI) საერთაშორისო აკრედიტაცია, რომელიც ინფექციების კონტროლისა და ქირურგიული უსაფრთხოების სტანდარტებს განსაზღვრავს.

ხშირად დასმული კითხვები

რამდენად სწრაფად ვითარდება საკვერცხის კიბო?

ზრდის ტემპი ჰისტოლოგიურ ქვეტიპზეა დამოკიდებული: მაღალი ავთვისებიანობის სეროზული კარცინომა (high-grade) მუცლის ამომფენ გარსზე (პერიტონეუმზე) შეიძლება რამდენიმე თვეში გავრცელდეს. მაღალდიფერენცირებული (low-grade) და მუცინოზური სიმსივნეები უფრო ნელა ვითარდება და ზოგჯერ ერთი წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში მცირე მენჯის ფარგლებში რჩება. თუ უსიამოვნო სიმპტომები ხანგრძლივად ნარჩუნდება, გამოკვლევის გადადება არ შეიძლება.

საკვერცხის კიბოს მე-3 სტადია და პროგნოზი: როგორია გადარჩენადობა?

III სტადიის დროს, საერთაშორისო რეგისტრების მონაცემებით, ხუთწლიანი გადარჩენადობა 30-40 %-ს შეადგენს, თუმცა სრული ციტორედუქციის (R0) ჩატარების შემთხვევაში ეს მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად მაღალია. PARP ინჰიბიტორებით შემანარჩუნებელი თერაპიის დანიშვნა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ BRCA მუტაცია ან HRD დეფიციტი, დაავადების ხანგრძლივი კონტროლის საშუალებას იძლევა.

შესაძლებელია თუ არა შვილოსნობის უნარის შენარჩუნება დაავადების გამოვლენისას?

ორგანოს შემნახველი ოპერაციები (მხოლოდ დაზიანებული საკვერცხისა და კვერცხსავალი მილის ამოკვეთა საშვილოსნოსა და ჯანმრთელი საკვერცხის შენარჩუნებით) დასაშვებია მხოლოდ IA სტადიაზე, მაღალდიფერენცირებული სიმსივნეების მქონე ახალგაზრდა ქალებში. გავრცელებული პროცესის დროს (IC სტადიიდან დაწყებული), პაციენტის უსაფრთხოებისთვის აუცილებელია ორივე დანამატისა და საშვილოსნოს ამოღება.

რას მოიცავს საზღვარგარეთ სამკურნალოდ გასაფრენად მომზადება?

საჭიროა მოამზადოთ ჰისტოლოგიური მინები და პარაფინის ბლოკები (ბიოპტატები), CT ან MRI დისკები DICOM ფორმატში, ასევე დეტალური ამონაწერი თანმხლები დიაგნოზებით. გამოხატული ასციტის დროს ფრენამდე რეკომენდებულია სამკურნალო ლაპაროცენტეზის (სითხის ამოღების) ჩატარება მუცელშიდა წნევის სტაბილიზაციისა და ფრენისას სუნთქვის დარღვევების თავიდან ასაცილებლად.