TAVI პროცედურა: ჩვენებები და აღდგენის ეტაპები

TAVI პროცედურა: აორტის სარქვლის ტრანსკათეტერული იმპლანტაცია მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის

მოკლე პასუხი: TAVI პროცედურა წარმოადგენს მინიმალურად ინვაზიურ მეთოდს აორტის მძიმე სტენოზის სამკურნალოდ. ის დაზიანებულ აორტის სარქველს კათეტერის მეშვეობით ცვლის და მაღალი ქირურგიული რისკის მქონე პაციენტებს ღია ოპერაციის დადასტურებულ ალტერნატივას სთავაზობს, საავადმყოფოში საშუალოდ 1-დან 2 დღემდე დაყოვნებით.

მთავარი ფაქტები:

• ის გამორიცხავს მედიანური სტერნოტომიის (გულმკერდის გახსნა) ან ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატის (გული-ფილტვის აპარატი) გამოყენების საჭიროებას.
• მულტიდისციპლინური გულის გუნდი (Heart Team) პაციენტის შესაბამისობას სტანდარტული რისკის კალკულატორების (STS, EuroSCORE II) და მრავალშრიანი CT კვლევის საფუძველზე აფასებს.
• პროცედურების უმეტესობა ტარდება ტრანსფემორალური მიდგომით ბარძაყის არტერიიდან, ადგილობრივი ანესთეზიითა და სედაციით, და გრძელდება 60-დან 90 წუთამდე.
• რეაბილიტაცია ღია ქირურგიასთან შედარებით საგრძნობლად სწრაფია: პაციენტები სიარულს რამდენიმე საათში იწყებენ, ხოლო მსუბუქ ფიზიკურ აქტივობას 7-დან 10 დღეში უბრუნდებიან.
• ძირითადი კლინიკური თავისებურებები მოიცავს მუდმივი კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის 5%-დან 15%-მდე სიხშირეს და ბიოლოგიური სარქვლის პერიოდულ ხანგრძლივ მონიტორინგს.

აორტის მძიმე სტენოზი ვითარდება მაშინ, როდესაც კალციუმის ჩალაგება ავიწროებს აორტის სარქვლის სანათურს, რაც ზღუდავს სისხლის ნაკადს მარცხენა პარკუჭიდან სისტემურ ცირკულაციაში. მკურნალობის გარეშე, ეს პროგრესირებადი მექანიკური ობსტრუქცია იწვევს ქოშინს, ტკივილს გულმკერდის არეში, სინკოპეს და გულის უკმარისობას. ათწლეულების განმავლობაში სარქვლის ქირურგიული გამოცვლა ღია წესით ერთადერთ ეფექტურ მკურნალობად რჩებოდა, რის გამოც ასაკოვანი, სუსტი ან თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტები რეალური გამოსავლის გარეშე რჩებოდნენ. ტრანსკათეტერული ტექნოლოგია იძლევა ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენის ეფექტურ საშუალებას ტრადიციული ღია ოპერაციის გარეშე.

---

რა არის TAVI პროცედურა და რატომ წარმოადგენს ის არჩევანის მეთოდს არაოპერაბელური პაციენტებისთვის?

აორტის სარქვლის ტრანსკათეტერული იმპლანტაცია (TAVI), აგრეთვე ცნობილი როგორც აორტის სარქვლის ტრანსკათეტერული ჩანაცვლება (TAVR), ცვლის დაზიანებულ აორტის სარქველს გულმკერდის გახსნისა და გულის გაჩერების გარეშე. ბიოლოგიური ქსოვილისგან დამზადებული დაკეცილი ხელოვნური სარქველი გულამდე სისხლძარღვის გავლით მიეწოდება-ყველაზე ხშირად საზარდულის ბარძაყის არტერიიდან-და იშლება კალცინირებული ბუნებრივი სარქვლის შიგნით. ეს მიდგომა ეფექტურ ალტერნატივას სთავაზობს პაციენტებს, რომლებიც ტრადიციული ქირურგიისთვის მაღალი რისკის ან არაოპერაბელურ ჯგუფს მიეკუთვნებიან.

აორტის სარქვლის ქირურგიული პროთეზირებისას (SAVR), ქირურგი ატარებს მედიანურ სტერნოტომიას, პაციენტს აერთებს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატზე, აცილებს დაკალციფიცირებულ კარედებს და ადგილზე კერავს შემცვლელ სარქველს. ხანდაზმული ასაკის ან ფილტვების, თირკმელების თუ სისხლძარღვების მძიმე დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის, გულის გაჩერებისა და მკერდის ძვლის შეხორცების ფიზიკური დატვირთვა მომატებულ რისკებთან არის დაკავშირებული.

TAVI პროცედურა თავიდან გვაცილებს ამ ქირურგიულ დატვირთვას. ტრანსკათეტერული გულის სარქველი შედგება ბიოლოგიური ქსოვილის (ხარის ან ღორის პერიკარდიუმის) კარედებისგან, რომლებიც მოთავსებულია კობალტ-ქრომის ან ნიკელ-ტიტანის (nitinol) კუმშვად მეტალის კარკასში. დაკალციფიცირებულ ბუნებრივ სარქველში მოთავსების შემდეგ შემცვლელი მოწყობილობა იშლება, გვერდზე სწევს დაზიანებულ კარედებს, მყარად ფიქსირდება აორტის რგოლზე და დაუყოვნებლივ აღადგენს სისხლის ნორმალურ ნაკადს.

პარამეტრი	აორტის სარქვლის ტრანსკათეტერული იმპლანტაცია (TAVI)	აორტის სარქვლის ქირურგიული პროთეზირება (SAVR)
ქირურგიული მიდგომა	მცირე ჩხვლეტა საზარდულის არეში (ბარძაყის არტერია)	მედიანური სტერნოტომია ან მინი-თორაკოტომია
ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატის საჭიროება	არა	დიახ (ხელოვნური სისხლის მიმოქცევა)
ანესთეზიის ტიპი	სედაცია ცნობიერების შენარჩუნებით ან ზოგადი ანესთეზია	ზოგადი ანესთეზია
ჰოსპიტალიზაციის საშუალო ხანგრძლივობა	1-დან 2 დღემდე	5-დან 8 დღემდე
ფიზიკური რეაბილიტაციის პერიოდი	7-დან 10 დღემდე	6-დან 12 კვირამდე
ქსოვილის შეხორცების ძირითადი ზონა	საზარდულის მცირე ჩხვლეტის ადგილი	მკერდის ძვლის შეხორცება

---

Heart Team-ის შეფასება და კლინიკური კრიტერიუმები TAVR-ისთვის

TAVI-სთვის პაციენტის შესაბამისობას განსაზღვრავს მულტიდისციპლინური Heart Team, რომელშიც შედიან ინტერვენციული კარდიოლოგები, კარდიოქირურგები და რადიოლოგიური დიაგნოსტიკის სპეციალისტები, რისკის შეფასების სისტემების (როგორიცაა STS-PROM ან EuroSCORE II) და მრავალშრიანი CT კვლევის საფუძველზე. TAVR-ის ძირითადი კრიტერიუმები მოიცავს მძიმე სიმპტომურ აორტის სტენოზს, ქირურგიული სიკვდილიანობის მომატებულ რისკს, ფაიფურისებრ აორტას, ხანდაზმულობით გამოწვეულ ზოგად სისუსტეს (frailty) ან მნიშვნელოვან თანმხლებ დაავადებებს, იმ პირობით, რომ ბარძაყის ან ალტერნატიული მიდგომის სისხლძარღვები აკმაყოფილებს საჭირო დიამეტრს.

იმის განსაზღვრისას, აკმაყოფილებს თუ არა პაციენტი TAVR-ის კლინიკურ კრიტერიუმებს, მულტიდისციპლინური გუნდი სამ ძირითად მიმართულებას აფასებს: კლინიკურ რისკს, ანატომიურ შესაძლებლობას და ფიზიოლოგიურ რეზერვს.

1. ქირურგიული რისკის სტრატიფიკაცია

კარდიოლოგიური გუნდი (Heart Team) 30-დღიან მოსალოდნელ ქირურგიულ ლეტალობას სტანდარტიზებული კლინიკური მოდელების გამოყენებით ითვლის:

• Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality (STS-PROM): 8%-ზე მეტი მაჩვენებელი მიუთითებს მაღალ რისკზე, ხოლო 4%-დან 8%-მდე ქულა საშუალო რისკს წარმოადგენს.
• EuroSCORE II: ევროპული სკალირების სისტემა, რომელიც აფასებს პაციენტთან დაკავშირებულ, კარდიალურ და პროცედურულ რისკ-ფაქტორებს.
• სპეციფიკური ანატომიური ბარიერები: გამოხატულად კალციფიცირებული "ფაიფურისებრი" აორტა (რომლის უსაფრთხო დაკლამპვაც ოპერაციის დროს შეუძლებელია), გულმკერდის არეში ადრე ჩატარებული სხივური თერაპია ან მძიმე რესპირაციული დაავადება.

2. ანატომიური შეფასება მაღალი გარჩევადობის CT კვლევით

ელექტროკარდიოგრამით სინქრონიზებული მრავალშრიანი CT კვლევა აფასებს გულ-სისხლძარღვთა ანატომიას, რათა უზრუნველყოფილ იქნას პროთეზული სარქვლის უსაფრთხო მიწოდება და განთავსება:

• ილიოფემორალური არტერიების დიამეტრი: ბარძაყისა და თეძოს არტერიები შესაბამისი უნდა იყოს გამტარი შითისთვის (ჩვეულებრივ მოითხოვს სანათურის დიამეტრს სულ მცირე 5.0 mm-დან 5.5 mm-მდე).
• აორტის ფიბროზული რგოლის (Annulus) ზომის განსაზღვრა: რგოლის ფართობისა და პერიმეტრის ზუსტი გაზომვა თავიდან გვაცილებს პარავალვულარულ გაჟონვას ან რგოლის რუპტურას.
• კორონარული არტერიების შესართავების სიმაღლე: მანძილი აორტის სარქვლის რგოლსა და კორონარული არტერიების შესართავებს შორის საკმარისი უნდა იყოს, რათა თავიდან ავიცილოთ კორონარული არტერიების ობსტრუქცია სარქვლის იმპლანტაციისას.
• კალციფიკაციის თავისებურებები: კალციუმის განაწილება და სიმკვრივე მარცხენა პარკუჭის გამომტან ტრაქტსა (LVOT) და აორტის ფესვში განსაზღვრავს მოწყობილობის სწორ შერჩევას.

3. სისუსტე (Frailty) და ფუნქციური რეზერვი

ვინაიდან რიცხობრივი რისკ-სკალები ვერ ასახავს ბიოლოგიური დაბერების ყველა ასპექტს, კლინიცისტები ასევე აფასებენ შემდეგ პარამეტრებს:

• 5-მეტრიანი სიარულის ტესტი (სიარულის სიჩქარე)
• მტევნის ჩაჭიდების ძალა
• კოგნიციური ფუნქცია და დამოუკიდებლობა ყოველდღიურ საქმიანობაში (ADLs)
• კვებითი სტატუსი (შრატის ალბუმინის დონე)

---

ეტაპობრივად: როგორ ტარდება TAVR ტრანსფემორალური მიდგომით?

სტანდარტული ტრანსფემორალური TAVR ოპერაცია გრძელდება 60-დან 90 წუთამდე ჰიბრიდულ კარდიოლოგიურ კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში, მსუბუქი სედაციით (conscious sedation) ან ზოგადი ანესთეზიით. ინტერვენციული კარდიოლოგი პუნქციას უკეთებს ბარძაყის არტერიას, ფლუოროსკოპიული კონტროლით ატარებს გამტარს დაზიანებულ აორტის სარქველში, ათავსებს პროთეზულ სარქველს, შლის მას კალციფიცირებული საკუთარი საგდულების გადასაწევად და პუნქციის ადგილს ხურავს კანქვეშა დამხურავი მოწყობილობით.

იმის გაგება, თუ როგორ ტარდება TAVR, პაციენტებსა და მათ ოჯახის წევრებს პროცედურის თითოეული ეტაპის უკეთ გააზრებაში ეხმარება. ჩარევა მკაფიო თანმიმდევრობით მიმდინარეობს:

1. სისხლძარღვოვანი მიდგომა და ინტროდიუსერის შეყვანა: სამედიცინო გუნდი ულტრაბგერითი და ფლუოროსკოპიული კონტროლით საერთო ბარძაყის არტერიაში შედის. მცირე ჩხვლეტით ხდება გასაშლელი მიმწოდებელი ინტროდიუსერის შეყვანა.
2. საკუთარი სარქვლის გადაკვეთა: მართვადი კათეტერი და გამტარი აორტის, აორტის რკალის გავლით და შევიწროებული აორტის სარქვლის გადაკვეთით მარცხენა პარკუჭში გადადის.
3. წინასწარი დილატაცია (არასავალდებულო): ძლიერ კალციფიცირებული სარქვლების დროს, პარკუჭების სწრაფი პეისინგის ფონზე (გულის განდევნის შესამცირებლად ხანმოკლე სწრაფი სტიმულაცია), დროებითი ბალონური კათეტერი იბერება ხვრელის გასაფართოებლად.
4. სარქვლის პოზიციონირება: მიმწოდებელ კათეტერზე მოთავსებული დაკეცილი ხელოვნური სარქველი გამტარის გასწვრივ საკუთარი სარქვლის სიბრტყემდე გადაადგილდება. ფლუოროსკოპია და ექოკარდიოგრაფია უზრუნველყოფს მის ზუსტ გასწორებას.
5. სარქვლის იმპლანტაცია:
   • ბალონით გაშლადი სისტემები: სარქვლის დასაფიქსირებლად სპეციალისტი მაღალი წნევის ბალონს პარკუჭების სწრაფი პეისინგის დროს ბერავს.
   • თვითგაშლადი სისტემები: სპეციალისტი ნელ-ნელა უკან სწევს გარეთა შალითას, რაც ნიტინოლის კარკასს გაშლისა და აორტის რგოლის ფორმის მორგების საშუალებას აძლევს.
6. ჰემოდინამიკური შეფასება: გუნდი ზომავს წნევის გრადიენტს ახალ სარქველზე და ანგიოგრაფიით ამოწმებს საგდულების მოძრაობას, კორონარულ სისხლის მიმოქცევასა და პარავალვულური რეგურგიტაციის არსებობას.
7. არტერიის დახურვა: გუნდი გამოიტანს მიმწოდებელ სისტემას და ბარძაყის არტერიას შიგნიდან ხურავს სპეციალური კანგავლითი დამხურავი მოწყობილობებით, ტრადიციული ქირურგიული ნაკერების გარეშე.

---

TAVR-ის შემდგომი აღდგენის პერიოდი: უშუალო ეტაპები და ყოველდღიურ ცხოვრებაში დაბრუნება

ტრანსფემორალური TAVI-ის შემდეგ პაციენტები, როგორც წესი, პროცედურიდან 4-12 საათში უკვე დადიან, კლინიკაში 24-48 საათს ატარებენ და მსუბუქ ყოველდღიურ აქტივობას 7-10 დღეში უბრუნდებიან. ღია გულის ოპერაციისგან განსხვავებით, რომელსაც მკერდის ძვლის შესახორცებლად 6-12 კვირა სჭირდება, ტრანსკათეტერული იმპლანტაციის შემდგომი რეაბილიტაცია ძირითადად საზარდულის არეში მცირე ნაჩხვლეტის შეხორცებას უკავშირდება.

TAVR-ის შემდგომი აღდგენის საერთო დრო მნიშვნელოვნად ხანმოკლეა, რადგან გულმკერდის ძვლოვანი კარკასი ხელუხლებელი რჩება და ორგანიზმი თავს არიდებს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატით გამოწვეულ ანთებით სტრესს.

აღდგენის ტიპური პროცესი სამ მკაფიო ეტაპად მიმდინარეობს:

1. უშუალოდ ჰოსპიტალში ყოფნის პერიოდი (24-დან 48 საათამდე):
   • ადრეული გააქტიურება და სიარული პროცედურიდან 4-12 საათში
   • გულის რიტმის უწყვეტი ტელემეტრიული მონიტორინგი
   • გაწერის დაგეგმვა, პუნქციის ადგილის შემოწმება და მედიკამენტური თერაპიის კორექცია
2. პირველი ორი კვირა პროცედურის შემდეგ:
   • დამოუკიდებლად სიარულისა და მსუბუქი საოჯახო საქმეების განახლება
   • საზარდულის მიდამოს შეხორცება (მოერიდეთ 10 lbs / 4.5 kg-ზე მძიმე საგნების აწევას)
   • პირველადი ამბულატორიული საკონტროლო ვიზიტი
3. პროცედურიდან 1-3 თვე:
   • ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფია სარქვლის პოზიციისა და სისხლის ნაკადის შესაფასებლად
   • სტრუქტურირებულ კარდიოლოგიურ რეაბილიტაციაში ჩართვა
   • ჩვეულ ყოველდღიურ აქტივობებთან ეტაპობრივი სრული დაბრუნება

სტაციონარული ეტაპი (დღე 0-დან დღე 2-მდე)

TAVR ოპერაციის შემდეგ პაციენტები რჩებიან კარდიოლოგიურ პოსტოპერაციულ ან ტელემეტრიულ განყოფილებაში. უწყვეტი ელექტროკარდიოგრაფიული (ECG) მონიტორინგი აკონტროლებს გულის რიტმს, რათა დროულად გამოვლინდეს გამტარებლობის ნებისმიერი ცვლილება. წოლითი რეჟიმის დასრულებისთანავე, ჩვეულებრივ ინტროდიუსერის ამოღებიდან 4-6 საათში, მედპერსონალი პაციენტს ადგომასა და სიარულში ეხმარება.

გაწერის შემდგომი ეტაპები (1-4 კვირა)

• ფიზიკური აქტივობა: პაციენტებს შეუძლიათ დაუყოვნებლივ იარონ სწორ ზედაპირზე და თანდათან გაზარდონ დისტანცია. სისხლძარღვოვანი მიდგომის ადგილის დასაცავად, პირველი კვირის განმავლობაში თავი უნდა შეიკავოთ ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვისა და 10 pounds (4.5 kg)-ზე მეტი წონის სიმძიმის აწევისგან.
• მედიკამენტური მკურნალობა: პაციენტები იღებენ ანტიაგრეგანტულ პრეპარატებს (მაგალითად, დაბალდოზიან aspirin-ს ცალკე ან clopidogrel-თან კომბინაციაში) ან პერორალურ ანტიკოაგულანტებს, თუ ეს ნაჩვენებია სხვა თანმხლები დაავადებების დროს, როგორიცაა წინაგულთა ფიბრილაცია.
• კარდიოლოგიური რეაბილიტაცია: მეთვალყურეობის ქვეშ მიმდინარე ამბულატორიული კარდიორეაბილიტაცია უსაფრთხოდ აღადგენს ფუნქციურ გამძლეობას და, როგორც წესი, იწყება მკურნალობიდან 2-4 კვირაში.

---

TAVR-ის რისკები ხანდაზმულ პაციენტებში: გართულებები, კარდიოსტიმულატორები და სარქვლის გამძლეობა

მიუხედავად იმისა, რომ TAVI გამორიცხავს ღია ოპერაციას გულმკერდის გახსნით, მას ახასიათებს სპეციფიკური პროცედურული რისკები, რომლებიც დამოკიდებულია ანატომიურ თავისებურებებზე: გამტარებლობის ახალი დარღვევები, რომლებიც მოითხოვს მუდმივი კარდიოსტიმულატორის (pacemaker) იმპლანტაციას, სარქვლის დიზაინის მიხედვით ვითარდება შემთხვევათა 5%-15%-ში; პროცედურული ინსულტის სიხშირე მერყეობს 1%-დან 3%-მდე, ხოლო სისხლძარღვოვანი მიდგომის გართულებები აღინიშნება პაციენტთა 2%-5%-ში. გრძელვადიანი რეგისტრების მონაცემებით, ტრანსკათეტერული ბიოლოგიური სარქვლები, როგორც წესი, ინარჩუნებენ კარგ ჰემოდინამიკურ ფუნქციას 8-10 წელზე მეტხანს, თუმცა რეგულარული დაკვირვება კვლავ აუცილებელია.

ხანდაზმულ პაციენტებში TAVR-ის რისკების შეფასებისას, კარდიოლოგიური გუნდი (Heart Team) პროცედურასთან დაკავშირებულ ფაქტორებს მკურნალობის გარეშე დატოვებული მძიმე აორტის სტენოზის სიკვდილიანობის მაღალ მაჩვენებელს ადარებს.

გამტარებლობის დარღვევები და კარდიოსტიმულატორები

გულის ელექტრული გამტარი სისტემა აორტის სარქვლის რგოლთან ახლოს გადის. როდესაც პროთეზირებული სარქვლის კარკასი გაკალციფიცირებული რგოლის საწინააღმდეგოდ იშლება, მექანიკურმა ზეწოლამ შესაძლოა ამ ელექტრული გზების გაღიზიანება ან კომპრესია გამოიწვიოს.

• ატრიოვენტრიკულური (AV) ბლოკადა: მაღალი ხარისხის AV ბლოკადა არის ძირითადი მიზეზი, რის გამოც პაციენტებს TAVI-ის შემდეგ შესაძლოა მუდმივი კარდიოსტიმულატორი დასჭირდეთ.
• რისკ-ფაქტორები: ჰისის კონის მარჯვენა ფეხის მანამდე არსებული ბლოკადა (RBBB), სარქვლის ქვემოთ კალციუმის მასიური ჩალაგება და ზოგიერთი თვითგაშლადი კარკასი საწყისი რისკის უფრო მაღალ მაჩვენებლებთან არის ასოცირებული.

TAVR-ის პოტენციური გართულებები

TAVR-ის სხვა გართულებები, რომელთა მონიტორინგსა და მართვასაც სამედიცინო გუნდები აქტიურად ახორციელებენ, მოიცავს:

• ცერებრული ემბოლია (ინსულტი): კალციუმის მოწყვეტილმა ფრაგმენტებმა ან სისხლძარღვის ნაწილაკებმა შესაძლოა იშემიური ინსულტი გამოიწვიოს (დაფიქსირებულია 1%-დან 3%-მდე). ბევრი ცენტრი სარქვლის იმპლანტაციის დროს კისრის არტერიებში დროებით ემბოლიურ დამცავ ფილტრებს იყენებს ნაწილაკების დასაჭერად.
• სისხლძარღვოვანი გართულებები: სისხლდენა, ჰემატომა ან არტერიის გაგლეჯა მიდგომის ადგილზე გვხვდება შემთხვევათა 2%-დან 5%-მდე და მკურნალობენ ენდოვასკულარული ტექნიკით ან დაფარული სტენტებით.
• პარავალვულური გაჟონვა (PVL): თუ ხელოვნური სარქველი არათანაბრად გაკალციფიცირებულ რგოლს მჭიდროდ არ ერგება, სისხლმა შესაძლოა მის კიდეებთან გაჟონოს. თანამედროვე ხელოვნურ სარქვლებს აქვს გარეთა ჰერმეტიზაციის მანჟეტები, რომლებიც პარავალვულურ რეგურგიტაციას მინიმუმამდე ამცირებს.
• კონტრასტით გამოწვეული თირკმლის დატვირთვა: რენტგენოკონტრასტული ნივთიერების გამოყენება მოითხოვს პროცედურამდელ ჰიდრატაციას, განსაკუთრებით თირკმლის ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებში.

ტრანსკათეტერული სარქვლის გამძლეობა

კლინიკური კვლევების მონაცემები, რომლებიც პაციენტებს 5-დან 10 წლამდე აკვირდება, აჩვენებს, რომ ტრანსკათეტერული ბიოლოგიური სარქვლები ქირურგიული ბიოპროთეზების მსგავს ჰემოდინამიკურ სტაბილურობასა და გამძლეობას უზრუნველყოფს. სარქვლის სტრუქტურული დეგენერაციის მაჩვენებლები დაბალი რჩება პირველი ათწლეულის განმავლობაში. თუ ბიოლოგიური ტრანსკათეტერული სარქველი დროთა განმავლობაში გაცვდება, შესაბამისი პაციენტები ხშირად შეიძლება შეფასდნენ განმეორებითი, კათეტერული "valve-in-valve" პროცედურისთვის.

---

გამგზავრება საზღვარგარეთ გულის სარქვლის სამკურნალოდ: უსაფრთხოების ოქმები და ფრენა TAVI-ის შემდეგ

საერთაშორისო პაციენტები, რომლებიც TAVI პროცედურისთვის ჩამოდიან, როგორც წესი, პროცედურამდე 2-3 დღით ადრე ჩამოდიან CT ანგიოგრაფიისა და სისხლის ანალიზების ჩასატარებლად, საავადმყოფოში რჩებიან 2-4 დღე, ხოლო შემდეგ რამდენიმე დღეს ადგილზე ატარებენ კარდიოლოგიური მეთვალყურეობისა და ექოკარდიოგრაფიისთვის. კარდიოლოგების უმრავლესობა სტაბილურ პაციენტებს, რომლებსაც არ აღენიშნებათ გამტარებლობის დარღვევები ან სისხლძარღვოვანი გართულებები, კომერციული რეისით ფრენის ნებას პროცედურიდან 7-10 დღეში რთავს.

სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ ცენტრებში გამგზავრებული პაციენტებისთვის წინასწარ გაწერილი გეგმა უზრუნველყოფს როგორც მკურნალობის უსაფრთხოებას, ისე შინ მშვიდობიან დაბრუნებას.

მგზავრობისწინა მომზადება და ჰოსპიტალიზაციის პროცესი

• სამედიცინო დოკუმენტაციის დისტანციური განხილვა: მიმღები კლინიკის სამედიცინო გუნდი მგზავრობამდე ეცნობა ექოკარდიოგრამებს, ანგიოგრამებსა და ანამნეზს.
• ადგილზე ჩატარებული ვიზუალიზაცია: სარქვლის ზუსტი ზომების დასადგენად და პერიფერიული არტერიების შესამოწმებლად პაციენტს უტარდება მაღალი გარჩევადობის ECG-სინქრონიზებული CT კვლევა.
• სპეციალისტების კონსულტაციები: ოპერაციამდე ტარდება უშუალო გასინჯვა ინტერვენციულ კარდიოლოგთან, კარდიოქირურგთან და ანესთეზიოლოგთან.

პროცედურის შემდგომი დაყოვნება და უსაფრთხო გაწერა

პროცედურიდან 1 ან 2 დღეში საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ, სამედიცინო ტურისტები ადგილზე დამატებით 4-7 დღეს რჩებიან. ეს სადამკვირვებლო პერიოდი ექიმებს საშუალებას აძლევს:

• აკონტროლონ გულისცემის სიხშირე და რიტმი გამტარებლობის გვიანი დარღვევების გამოსავლენად.
• შეამოწმონ საზარდულის მიდამოში არსებული მიდგომის ადგილი სათანადო შეხორცებაზე.
• ჩაატარონ საწყისი ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფია სარქვლის პოზიციის, სტაბილურობისა და სისხლის ნაკადის შესაფასებლად.

ფრენის უსაფრთხოების წესები კარდიოლოგიური პაციენტებისთვის

ფრენის ნებართვის მიღების შემდეგ პაციენტებმა უნდა დაიცვან მგზავრობის სტანდარტული რეკომენდაციები:

• ჰიდრატაცია: სისხლის მიმოქცევის ხელშესაწყობად ფრენის დროს რეგულარულად მიიღეთ წყალი.
• მოძრაობა: შეასრულეთ წვივის კუნთების ვარჯიშები მჯდომარე მდგომარეობაში და ხანგრძლივი ფრენისას ყოველ 60-90 წუთში გაიარეთ თვითმფრინავის სალონის გასასვლელში.
• კომპრესიული ტრიკოტაჟი: ექიმთა გუნდის რეკომენდაციის შემთხვევაში, ატარეთ გრადუირებული კომპრესიული წინდები.
• სამედიცინო დოკუმენტაცია: თან იქონიეთ ხელბარგში სრული გაწერის ეპიკრიზი, პროცედურის შემდგომი ECG, სამედიცინო იმპლანტის საიდენტიფიკაციო ბარათი და ყველა დანიშნული მედიკამენტი.

---

ხშირად დასმული კითხვები

რამდენ ხანს გრძელდება TAVR პროცედურა?

სტანდარტული ტრანსფემორალური TAVR პროცედურა კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში 60-დან 90 წუთამდე გრძელდება. წინასაპროცედურო მომზადება, არტერიული ხაზის ჩაყენება და იმპლანტაციის შემდგომი ვიზუალიზაცია დაახლოებით 30-დან 45 წუთს მოითხოვს, რის შედეგადაც საპროცედუროში გატარებული საერთო დრო ჯამში დაახლოებით 2 საათს შეადგენს.

როგორია TAVR პროცედურის ტიპური წარმატების მაჩვენებელი?

ტრანსფემორალური TAVR პროცედურის წარმატების მაჩვენებელი მაღალია: საერთაშორისო რეგისტრების მონაცემებით, შემთხვევათა 95%-დან 98%-მდე სარქვლის იმპლანტაცია წარმატებულია და ეფექტური ჰემოდინამიკური ფუნქცია მიიღწევა. 30-დღიანი გადარჩენადობა მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში ქირურგიული ჩანაცვლების შედეგებს უტოლდება ან აღემატება, რასაც თან ახლავს ტრანსვალვულური სისხლის ნაკადის დაუყოვნებელი გაუმჯობესება.

რამდენად მალეა შესაძლებელი ფრენა TAVR ოპერაციის შემდეგ?

კარდიოლოგთა უმრავლესობა პაციენტებს ურჩევს, ტრანსფემორალური TAVR პროცედურის შემდეგ კომერციული რეისით გაფრენამდე 7-დან 10 დღემდე დაიცადონ. ეს პერიოდი საჭიროა იმისთვის, რომ დადასტურდეს ბარძაყის მიდამოში წვდომის ადგილის შეხორცება, გულის რიტმის სტაბილურობა და პროცედურის შემდგომი ვიზუალიზაციით სარქვლის ნორმალური ფუნქციონირება.

შესაძლებელია თუ არა TAVR-ის ჩატარება, თუ პაციენტს მანამდე ქირურგიული გულის სარქველი აქვს გადანერგილი?

დიახ. პაციენტებს, რომელთა ბიოპროთეზული ქირურგიული სარქველი ფუნქციას კარგავს, ხშირად შეუძლიათ ტრანსკათეტერული "valve-in-valve" პროცედურის ჩატარება. ამ მკურნალობისას კარდიოლოგი ახალ ტრანსკათეტერულ სარქველს გაცვეთილი ქირურგიული სარქვლის კარკასის შიგნით ათავსებს, რითაც თავიდან აიცილება განმეორებითი ღია ოპერაციის რისკები.