კორონარული შუნტირება

კორონარული შუნტირება ღია გულის ოპერაციაა, რომელიც გამოიყენება, როცა გულის მკვებავი კორონარული არტერიები იმდენად ვიწროვდება ან იხშობა, რომ გულის კუნთი აღარ იღებს საკმარის ჟანგბადით მდიდარ სისხლს, რაც იწვევს გულმკერდის ტკივილს და, თუ სისხლძარღვი მთლიანად იხშობა, ინფარქტს. გულმკერდიდან, მკლავიდან ან ფეხიდან აღებული ჯანმრთელი სისხლძარღვი უერთდება დაავადებული მონაკვეთის ზემოთ და ქვემოთ, ქმნის ახალ გზას, რომელსაც შუნტს უწოდებენ, რომელიც სისხლს წინაღობის გვერდის ავლით გულის კუნთამდე ატარებს. ოპერაციების უმეტესობა ერთდროულად რამდენიმე სისხლძარღვს შუნტავს, ჩვეულებრივ ორიდან ოთხამდე, და მიზანია, ცუდად მომარაგებულ გულს კვლავ ჯანმრთელი სისხლის მიწოდება დაუბრუნდეს, შემსუბუქდეს სიმპტომები და შემცირდეს ინფარქტის გრძელვადიანი რისკი.

შუნტირება რეკომენდებულია, როცა გამოკვლევები აჩვენებს, რომ მხოლოდ მედიკამენტი ან ბალონისა და სტენტის პროცედურები არ იქნება საკმარისი ან ტექნიკურად არ შეესაბამება. ის უპირატესი არჩევანია ერთდროულად რამდენიმე სისხლძარღვის დაავადებისას, გულის ძლიერი მარცხენა მხარის მკვებავი სისხლძარღვების სერიოზული შევიწროებისას და მარცხენა მხარის მკვებავი მთავარი არტერიის მნიშვნელოვანი შევიწროებისას, რომელიც უმკურნალოდ დატოვების შემთხვევაში მაღალ რისკს შეიცავს. მას ასევე ირჩევენ, როცა წინა სტენტებმა ვერ მოახერხეს სიმპტომების კონტროლი, და როცა დახშობა ერთვის გულის სხვა პრობლემას, მაგალითად დაავადებულ სარქველს, რომელიც ერთდროულად ქირურგიულ კორექციას საჭიროებს. დიაბეტითა და მრავალსისხლძარღვოვანი დაავადებით პაციენტებისთვის შუნტირება ხშირად ყველაზე მდგრად შედეგს იძლევა.

კლასიკური მიდგომა გულს მკერდის ძვლის გახსნით აღწევს, ხოლო შერჩეულ შემთხვევებში უფრო მცირე ჭრილობებს იყენებენ. ჯანმრთელ სისხლძარღვებს ამზადებენ შუნტისთვის: გულმკერდის შიგნით შიდა მამარული არტერია რჩება მის საკუთარ მომარაგებაზე მიერთებული და გადამისამართდება გულისკენ, ხოლო თავისუფალი შუნტები, როგორიც მკლავიდან რადიალური არტერია ან ფეხიდან საფენური ვენაა, უერთდება აორტას და შემდეგ არტერიას დახშობის მიღმა. ქირურგები ჩვეულებრივ ჯერ შიდა მამარულ არტერიას ანიჭებენ უპირატესობას, რადგან ის ყველაზე დიდხანს რჩება გამავალი, შემდეგ რადიალურ არტერიას, შემდეგ ვენას. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ნარკოზის ქვეშ, ასე რომ პაციენტს მთლიანად სძინავს. ის შეიძლება ჩატარდეს გულ-ფილტვის აპარატით მცირე ხნით გაჩერებული გულით, ან, შესაფერის პაციენტებში, მომუშავე გულზე, სადაც სტაბილურდება მხოლოდ ის მცირე უბანი, რომელზეც მუშაობენ. შუნტების რაოდენობა ერთიდან რამდენიმემდეა, ხოლო მთელი ოპერაცია ჩვეულებრივ დაახლოებით 3-დან 6 საათამდე გრძელდება.

შესაფერისი კანდიდატი არის ის, ვისაც გამოსახულებებზე დადასტურებული აქვს კორონარული დაავადება და საკმარისად ჯანმრთელია დიდი ოპერაციის გადასატანად და მისგან გამოსაჯანმრთელებლად; დაგეგმვისას გუნდი აფასებს გულის ფუნქციას, თირკმლისა და ფილტვის მდგომარეობას, დიაბეტის კონტროლსა და ნებისმიერ გადატანილ ინსულტს. მომზადებას აწყობს კარდიოლოგი და ის შეიძლება მოიცავდეს ზოგი მედიკამენტის, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლების, შეჩერებას ექიმის რჩევით, და მოწევის წინასწარ შეწყვეტას, რათა გაუმჯობესდეს სისხლის მიმოქცევა და ფილტვის აღდგენა. ოპერაციამდე მოწმდება მთავარი ორგანოების ფუნქცია და ინსულტის რისკი, ანესთეზიოლოგი ეცნობა სრულ ანამნეზს, ხოლო ჭამა და სმა ჩერდება წინა ღამეს. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შემთხვევის შეფასება ხშირად შესაძლებელია წინასწარ, არსებული ანგიოგრაფიის გამოსახულებებითა და დასკვნებით, ისე რომ გეგმა ძირითადად მგზავრობამდე დგება, ხოლო საბოლოო პირისპირ შეფასება მას ჩამოსვლისას მხოლოდ ადასტურებს.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს უვლიან ინტენსიურ თერაპიაში, ჩვეულებრივ ერთიდან სამ დღემდე, დრენაჟებით, დროებითი კარდიოსტიმულაციის მავთულით, წვეთოვანებითა და შარდის კათეტერით, რომლებიც აღდგენის მიხედვით თანდათან იხსნება. პაციენტები ადრე იწყებენ სითხის წრუპვასა და მსუბუქი საკვების მირთმევას, სხედებიან და დადიან პირველ დღეებშივე და იყენებენ მკვრივ გულმკერდის ბალიშს მკერდის ძვლის დასაცავად ხველის ან მოძრაობის დროს, ფიზიოთერაპევტის ხელმძღვანელობით. სტაციონარში ყოფნა ჯამში ჩვეულებრივ დაახლოებით 5-დან 7 დღემდეა. რადგან ეს გულის დიდი ოპერაციაა, გონივრულია მკურნალობის ქალაქში დარჩენის დაგეგმვა დაახლოებით 2-დან 3 კვირამდე, რათა გულმკერდის ჭრილობა კარგად შეხორცდეს, სისხლის გამათხელებელი და გულის მედიკამენტები დასტაბილურდეს და ქირურგმა შეძლოს დაადასტუროს, რომ ხანგრძლივი ფრენები უსაფრთხოა, თქვენ წასვლამდე. საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები ჩვეულებრივ აწყობენ თარჯიმნებს, საცხოვრებელსა და კოორდინატორებს, ხოლო დაკვირვება სახლიდან გრძელდება შეტყობინებითა და ვიდეოთი, სისხლის ანალიზებისა და ჭრილობის ადგილობრივი შემოწმებებით თქვენს საცხოვრებელთან ახლოს.

გამოცდილი გუნდის ხელით, სათანადოდ აღჭურვილ სტაციონარში, კორონარული შუნტირება უსაფრთხო და ძალიან დახვეწილი ოპერაციაა შესანიშნავი გრძელვადიანი შედეგებით, თუმცა, ნებისმიერი დიდი ოპერაციის მსგავსად, გარკვეულ რისკს ატარებს. შესაძლო გართულებებში შედის სისხლდენა, ჭრილობის ან გულმკერდის ინფექცია, გულის რიტმის დარღვევები, თრომბის წარმოქმნა, დროებითი ზემოქმედება თირკმელზე ან ფილტვზე და მკერდის ძვლის უფრო ნელი შეხორცება, ასევე ინსულტის მცირე რისკი, რომელსაც გუნდი აქტიურად ამცირებს. მათი უმეტესობა იშვიათი და მართვადია, და პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა ტოვებს სტაციონარს გაცილებით უკეთ მომარაგებული გულით, ვიდრე ადრე. გრძელვადიანი შედეგი პაციენტზე არანაკლებ არის დამოკიდებული, ვიდრე ოპერაციაზე: მოწევაზე უარის თქმა, არტერიული წნევის, ქოლესტეროლისა და დიაბეტის კონტროლი, დანიშნული მედიკამენტების მიღება და აქტიურობის შენარჩუნება ინარჩუნებს შუნტებს გამავალს და იცავს გულს მრავალი წლით.