გულის სარქვლის ქირურგია

გულს აქვს ოთხი სარქველი, რომლებიც იღება და იხურება გულის ყოველ ცემაზე, რათა სისხლი ერთი მიმართულებით დიოდეს. როცა სარქველი ვიწროვდება, რასაც სტენოზი ჰქვია, ან გამტარი ხდება, რასაც უკმარისობა ან რეგურგიტაცია ჰქვია, ის ვეღარ ასრულებს თავის ფუნქციას, რაც გულს ტვირთავს და, თუ არ მკურნალობ, შეიძლება გულის უკმარისობამდე მიგვიყვანოს, რომელიც შეუქცევადი გახდება. გულის სარქვლის ქირურგია მკურნალობს სარქვლის სერიოზულ სტრუქტურულ და ფუნქციურ დაავადებას ორი გზიდან ერთით. აღდგენა ინარჩუნებს პაციენტის საკუთარ სარქველს და ასწორებს დაზიანებულ ნაწილებს, ისე რომ მისი ბუნებრივი ქსოვილი და ფუნქცია ნარჩუნდება. ჩანაცვლება ცვლის სარქველს ხელოვნურით, მექანიკურით ან ბიოლოგიური ქსოვილისგან დამზადებულით. შესაძლებელია აორტული, მიტრალური, ტრიკუსპიდალური და ფილტვის სარქვლების მკურნალობა, ხოლო ერთ ოპერაციაში შეიძლება ერთზე მეტი სარქვლის, ან სარქვლისა და კორონარული არტერიების ერთად მკურნალობა.

გულის სარქვლის ქირურგია რეკომენდებულია, როცა სარქველს აქვს მნიშვნელოვანი შევიწროება ან გაჟონვა, რომელიც გავლენას ახდენს გულის მუშაობაზე, ხშირად მას შემდეგ, რაც ჩნდება ისეთი სიმპტომები, როგორიც ჰაერის უკმარისობა, დაღლილობა, გულმკერდის დისკომფორტი, გულის ფანცქალი, თავბრუსხვევა ან შეშუპებაა, ან როცა გამოკვლევები აჩვენებს, რომ გული იწყებს დატვირთვას ჯერ კიდევ მანამ, სანამ სიმპტომები მძიმე გახდება. აღდგენა ყველაზე ხშირად გამოიყენება გამჟონავი მიტრალური სარქვლისთვის: როცა სტრუქტურები, რომლებიც სარქველს იჭერს, დაზიანებულია და სისხლი უკან იჟონება, ქსოვილი აღდგება გაჟონვის შესაჩერებლად, და აღდგენა შეიძლება დაეხმაროს ზოგ პაციენტს მიტრალური შევიწროებითაც. სადაც სარქველი ძალიან დაზიანებულია აღსადგენად ან დაავადება ძალიან გვიანია, ჩანაცვლება უფრო უსაფრთხო არჩევანია. გადაწყვეტილება აღდგენასა და ჩანაცვლებას შორის, ასევე ღია და მინიმალურად ინვაზიურ ან რობოტულ მიდგომას შორის, მიიღება თითოეული პაციენტისთვის გულის ფრთხილი შეფასების შემდეგ.

გულის სარქვლის ქირურგია ზოგადი ნარკოზით ტარდება. გულ-ფილტვის აპარატი ითავსებს გულისა და ფილტვების მუშაობას, რათა გული უსაფრთხოდ გაჩერდეს და გაიხსნას, აღწევენ სარქველს და ან აღადგენენ, ან ცვლიან მას, შემდეგ კი გულს ხელახლა უშვებენ. აღდგენისას აშორებენ დაზიანებულ ნაწილებს, აღადგენენ დარჩენილ ქსოვილს, ქმნიან ახალ დამხმარე ქორდებს ან ასწორებენ ფურცლებს, და ჩვეულებრივ სარქვლის ირგვლივ თავსდება დამხმარე რგოლი; აღდგენა მოწმდება ოპერაციის დროს, და თუ ის საკმარისი არ არის, შეიძლება მოჰყვეს დამატებითი ნაბიჯები ან ჩანაცვლება. სარქველს შეიძლება მიუწვდე გულმკერდის ცენტრში სტანდარტული ჭრილობით ან, შესაფერის პაციენტებში, მცირე გვერდითი ჭრილობებით ან რობოტული მიდგომით, რომელიც მკერდის ძვალს ხელუხლებლად ტოვებს, მუშაობს მხოლოდ რამდენიმე სანტიმეტრის ხვრელების გავლით, ხოლო კამერა გადიდებულ ხედვას აძლევს. სარქვლის ოპერაცია ჩვეულებრივ დაახლოებით 3-დან 5 საათამდე გრძელდება.

კარგი კანდიდატია ის, ვისაც აქვს ოპერაციისთვის საკმარისად სერიოზული, გამოკვლევებით დადასტურებული სარქვლის დაავადება და საკმარისად ჯანმრთელია, რომ გადაიტანოს ოპერაცია გულ-ფილტვის მხარდაჭერით. მინიმალურად ინვაზიური ან რობოტული მიდგომის შესაფერისობა დამოკიდებულია სარქველზე, ანატომიასა და საერთო სურათზე; თითქმის ყველა სარქვლის პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს მინიმალურად ინვაზიურად, გარდა იმ შემთხვევებისა, როცა გულმკერდში მძიმე შეხორცებებია ან სიტუაცია ძალიან გადაუდებელია, და ეს მიდგომები გამოიყენება მოზრდილებში და არა მცირეწლოვან ბავშვებში. შეფასება მოიცავს ექოკარდიოგრამას სარქვლის დეტალურად შესასწავლად, გულისა და საერთო ჯანმრთელობის სხვა ტესტებთან ერთად, ხოლო სისხლის გამათხელებელი და ზოგი სხვა მედიკამენტი წინასწარ კორექტირდება ექიმის ხელმძღვანელობით. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ბევრის დაწყება დისტანციურადაა შესაძლებელი: არსებულ სურათებსა და დასკვნებს მგზავრობამდე ათვალიერებენ, ხოლო საბოლოო შეფასებას, ექოკარდიოგრაფიის ჩათვლით, ჩამოსვლისას ასრულებენ, რათა სწორი ოპერაცია დაიგეგმოს.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტები დაახლოებით ერთ დღეს ატარებენ ინტენსიურ თერაპიაში ახლო მეთვალყურეობისთვის, შემდეგ გადადიან განყოფილებაში, ჯამში ჰოსპიტალში დაახლოებით 5-დან 7 დღემდე დარჩენით. მინიმალურად ინვაზიური ან რობოტული ოპერაცია ჩვეულებრივ ნაკლებ ტკივილს, ნაკლებ სისხლდენას, ინფექციის ნაკლებ რისკსა და ყოველდღიურ ცხოვრებაში უფრო სწრაფ დაბრუნებას ნიშნავს, ხშირად დაახლოებით ორ კვირაში, ხოლო ღია ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება უფრო ხანგრძლივია. გულის სარქვლის ქირურგია სერიოზული ოპერაციაა, ამიტომ საზღვარგარეთ მგზავრობის დაგეგმვა ნიშნავს მცირე პროცედურებზე მეტი დროის გათვალისწინებას: გონივრულია მკურნალობის ქალაქში დარჩენა დაახლოებით ორიდან სამ კვირამდე, რათა გული და ჭრილობები შემოწმდეს და დასტაბილურდეს ფრენამდე, ხოლო ქირურგი ადასტურებს, როდის არის საჰაერო მგზავრობა უსაფრთხო. მსუბუქ სიარულს ადრე ახალისებენ, ხოლო სიმძიმის აწევასა და ძლიერ ძალისხმევას რამდენიმე კვირა ზღუდავენ. შემდეგ დაკვირვება დისტანციურად გრძელდება შეტყობინებით, ფოტოთი ან ვიდეოთი, სისხლის გამათხელებლის კონტროლი ეწყობა სახლთან ახლოს მყოფ ექიმთან საჭიროების შემთხვევაში, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები უზრუნველყოფენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს, რათა ენა არასოდეს იყოს დაბრკოლება.

გულის სარქვლის ქირურგია სერიოზული, მაგრამ კარგად დამკვიდრებული ოპერაციაა, და გამოცდილ ხელში, ნამდვილ ჰოსპიტალურ პირობებში, შედეგები ძალიან კარგია, თუმცა, ნებისმიერი გულის ოპერაციის მსგავსად, არსებობს რისკები, რომლებიც უნდა აიწონოს სარქვლის დაავადების უმკურნალოდ დატოვების სერიოზული საფრთხის წინააღმდეგ. ზოგადი ქირურგიული რისკები მოიცავს სისხლდენას, ინფექციას, გულის არათანაბარ ცემასა და ნარკოზზე რეაქციას, ასევე არსებობს განსაკუთრებული მოსაზრებები, როგორიც სისხლის გამათხელებელი მკურნალობის საჭიროებაა. აღდგენის მთავარი უპირატესობა ისაა, რომ პაციენტი ინარჩუნებს საკუთარ სარქველს, რომელიც ფუნქციით ნორმასთან უფრო ახლოს რჩება, ხელოვნურ სარქველზე უკეთ უძლებს ინფექციას და, მიტრალური აღდგენის შემდეგ, ჩვეულებრივ სისხლის გამათხელებლებს მხოლოდ პირველი სამიდან ექვს თვემდე საჭიროებს; კვლევები აჩვენებს, რომ აღდგენა მეტ გრძელვადიან სარგებელს იძლევა. მექანიკური სარქველი ძალიან გამძლეა, მაგრამ უწყვეტ სისხლის გათხელებას საჭიროებს, ხოლო ქსოვილოვანი სარქველი ჩვეულებრივ არა, მაგრამ მრავალი წლის განმავლობაში შეიძლება გაცვდეს. გამოცდილი გუნდის არჩევა, ფრენამდე საკმარისი გამოჯანმრთელების დროის დაგეგმვა და მედიკამენტებისა და დაკვირვების გეგმის დაცვა არის უსაფრთხო გამოცდილებისა და ხანგრძლივი შედეგის გასაღები.