ანალური ფისტულის ქირურგია

ანალური არხის შიგნით არსებული მცირე ჯირკვლები შეიძლება დაიხშოს და დაინფიცირდეს, რის შედეგადაც ყალიბდება ანალური აბსცესი, ჩირქის მტკივნეული დაგროვება ანუსის სიახლოვეს. აბსცესის გასკდომის ან დრენირების შემდეგ, პაციენტების გარკვეულ ნაწილს უვითარდება ფისტულა: ქსოვილით ამოფენილი ვიწრო არხი, რომელიც აკავშირებს არხის შიგნით მდებარე საწყის ჯირკვალს, ანუ შიდა ხვრელს, კანზე არსებულ მცირე გარე ხვრელთან. გარე ხვრელიდან გამოიყოფა ჩირქი, სისხლი ან ლორწო, ხოლო როდესაც ეს ხვრელი იხურება, ინფექცია ხელახლა გროვდება. ფისტულები აღიწერება სფინქტერის კუნთის ორ რგოლთან მათი დამოკიდებულების მიხედვით. დაბალი ფისტულები კვეთს კუნთის მცირე ნაწილს ან საერთოდ არ კვეთს მას, ხოლო მაღალი, განტოტვილი ან ნალისებრი ფისტულები კვეთს კუნთის უფრო დიდ ნაწილს. ანალური ფისტულის ქირურგია მიზნად ისახავს არხის სრულ მოცილებას ან დახურვას და მიდამოს შეხორცებას სფინქტერის ფუნქციის მაქსიმალური შენარჩუნებით. ფისტულებს, რომლებიც დაკავშირებულია კრონის დაავადებასთან, წარსულში ჩატარებულ სხივურ თერაპიასთან ან წინა ოპერაციის შემდგომ რეციდივთან, რთულ ფისტულებს უწოდებენ და მათ ინდივიდუალური, ხშირად ეტაპობრივი მიდგომა სჭირდებათ.

ოპერაცია რეკომენდებულია თითქმის ყველა სიმპტომური ანალური ფისტულის დროს, რადგან ანტიბიოტიკებსა და მალამოებს შეუძლიათ ინფექციის ჩაცხრობა, მაგრამ ვერ ხურავენ არხს. ტიპური სიმპტომებია მუდმივი ან მორეციდივე გამონადენი, რომელიც აჭუჭყიანებს საცვლებს, ქავილი და ტკივილი ანუსის გარშემო, მცირე კვანძი ან ხვრელი კანზე და განმეორებითი აბსცესები, რომლებიც პერიოდულად მწვავდება და ცხრება. თავდაპირველად გადაუდებელი წესით ტარდება აბსცესის დრენირება, ხოლო ფისტულის მკურნალობა იწყება ინფექციის ჩაცხრობის შემდეგ. ოპერაციას წინ უსწრებს გამოკვლევა: ქირურგი ათვალიერებს მიდამოს და, თუ ფისტულა აშკარად მარტივი არ არის, ნიშნავს მენჯის მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას ან ენდოსკოპიურ ექოსკოპიას არხისა და ნებისმიერი განშტოების რუკის შესადგენად. კრონის დაავადების დროს მკურნალობა იგეგმება ისეთი სფეროს სპეციალისტებთან ერთად, როგორიცაა გასტროენტეროლოგია, რადგან ნაწლავის ანთების მედიკამენტებით გაკონტროლება ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც ქირურგია, და ხშირად კუნთის გაკვეთას ხანგრძლივი სეტონის დაყენება ურჩევნია. არაორდინარული მახასიათებლების მქონე ფისტულების დროს შეიძლება ასევე საჭირო გახდეს ბიოფსია.

ოპერაცია იწყება ანესთეზიის ქვეშ გასინჯვით, რომლის დროსაც ქირურგი ფრთხილად ატარებს ზონდს არხში შიდა ხვრელის საპოვნელად და იმის შესაფასებლად, თუ რამდენადაა ჩართული კუნთი. შემდგომი ტექნიკა ანატომიას ეფუძნება. ფისტულოტომიის დროს, რომელიც დაბალი ფისტულებისთვის გამოიყენება, არხი იხსნება მთელ სიგრძეზე ისე, რომ შეხორცდეს ფსკერიდან ზედაპირისკენ. სეტონი არის რბილი ძაფი ან სილიკონის მარყუჟი, რომელიც თავსდება არხში და თავისუფლად იკვრება; ის უზრუნველყოფს ინფექციის დრენირებას და იცავს კუნთს, როგორც პირველ ეტაპზე, ისე ხანგრძლივი გადაწყვეტის სახით. LIFT, რაც ნიშნავს ინტერსფინქტერული ფისტულის არხის ლიგირებას, კვანძავს და ყოფს არხს სფინქტერის ორ კუნთს შორის არსებულ სივრცეში. გადასაადგილებელი ნაფლეთის გამოყენებისას სწორი ნაწლავის ჯანსაღი ლორწოვანი გარსის ნაფლეთი გადაადგილდება ქვევით შიდა ხვრელის დასაფარად. ლაზერული დახურვა ახდენს არხის ჰერმეტიზაციას შიგნიდან წვრილი ზონდის მეშვეობით. ოპერაციების უმეტესობა დაახლოებით 20-დან 60 წუთამდე გრძელდება.

დადასტურებული ანალური ფისტულის მქონე ადამიანების უმეტესობა შესაფერისი კანდიდატია, თუმცა სწორი ოპერაციის შერჩევა დამოკიდებულია არხის მიმართულებაზე, ადრე ჩატარებულ ოპერაციებზე, შეკავების ფუნქციასა და ისეთ მდგომარეობებზე, როგორიცაა კრონის დაავადება, დიაბეტი ან თამბაქოს მოხმარება, რამაც შეიძლება შეაფერხოს შეხორცება. ოპერაციამდე გულწრფელად აღწერეთ ნაწლავთა მოქმედების თავისებურებები და ნებისმიერი გაჟონვა, რადგან შეკავების საწყისი მდგომარეობა განსაზღვრავს, კუნთის რა ნაწილის გაკვეთაა უსაფრთხო. ხშირად ინიშნება ვიზუალიზაცია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით ან ენდოსკოპიური ექოსკოპიით, ხოლო ანალურმა მანომეტრიამ შეიძლება გაზომოს სფინქტერის ძალა. თუ ფისტულა აქტიურად დაინფიცირებულია, თავდაპირველად შეიძლება დაყენდეს სეტონი, ხოლო საბოლოო აღდგენა ჩატარდეს დაახლოებით ექვსიდან თორმეტ კვირაში, რაც გავლენას ახდენს მგზავრობის დაგეგმვაზე. წინასწარ სრულდება სისხლის ანალიზები და მედიკამენტების, მათ შორის სისხლის გამათხელებლების გადახედვა, ხოლო ოპერაციის დღეს შეიძლება გაკეთდეს მცირე ოყნა. საერთაშორისო პაციენტებს შეუძლიათ დაიწყონ წინა ოპერაციების ჩანაწერებისა და მრტ კვლევის შედეგების გამოგზავნით, რათა გუნდმა ვიზიტის დაჯავშნამდე განსაზღვროს სავარაუდო გეგმა და ვიზიტების რაოდენობა.

პაციენტების უმეტესობა სახლში იმავე დღეს ან მეორე დილით ბრუნდება. ტკივილი ჩვეულებრივ ზომიერია და კონტროლდება რეგულარული ტკივილგამაყუჩებლებით, ხოლო განავლის დამარბილებლები ხელს უშლის გაჭინთვას. ფისტულოტომიის შემდეგ ჭრილობები ღია რჩება, რათა შიგნიდან გარეთ შეხორცდეს, ამიტომ მცირე გამონადენი და სისხლიანი ლაქები ნორმალურია რამდენიმე კვირის განმავლობაში. თბილი მჯდომარე აბაზანები ან მიდამოს ჩაბანა ყოველი დეფეკაციის შემდეგ, მსუბუქ საფენთან ერთად, უზრუნველყოფს სისუფთავეს, ხოლო სამედიცინო გუნდი ამოწმებს, რომ ჭრილობა ხორცდება ფსკერიდან და არა ნაადრევი ზედაპირული დახურვით. სამაგიდო სამუშაოზე დაბრუნება ჩვეულებრივ შესაძლებელია ერთიდან ორ კვირაში, თუმცა სრულ შეხორცებას შეიძლება დაახლოებით 4-დან 12 კვირამდე დასჭირდეს. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით ხუთიდან შვიდ დღემდე დარჩენა კლინიკის სიახლოვეს ჭრილობის პირველი შემოწმებისთვის და წინასწარ შეათანხმეთ, ვინ შეამოწმებს ჭრილობას სამშობლოში დაბრუნების შემდეგ. სეტონით ეტაპობრივი მკურნალობა ნიშნავს განმეორებით ვიზიტს, ჩვეულებრივ რამდენიმე თვის შემდეგ, რისი გათვალისწინებაც თავიდანვე ღირს.

ანალური ფისტულის ქირურგია ზოგადად უსაფრთხოა, თუმცა ორ შედეგს გულწრფელი განხილვა სჭირდება: ფისტულის დაბრუნების ალბათობას და შეკავების ფუნქციის ცვლილების შესაძლებლობას. ფისტულოტომია კურნავს მარტივი დაბალი ფისტულების უმეტესობას, მაგრამ რადგან ის კვეთს კუნთის ნაწილს, შეიძლება გამოიწვიოს აირების მცირედი გაპარვა ან შეუკავებლობა, განსაკუთრებით იმ ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ ვაგინალური მშობიარობა, და ნებისმიერ პირში, ვისაც წარსულში ჩატარებული აქვს ანალური ოპერაცია. სფინქტერის დამზოგველი მეთოდები, როგორიცაა LIFT, გადასაადგილებელი ნაფლეთი და ლაზერული დახურვა, მეტწილად გამორიცხავს კუნთის გაკვეთას, მაგრამ ისინი უფრო ხშირად განიცდის წარუმატებლობას, ამიტომ შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი პროცედურა. რთული და კრონის დაავადებასთან დაკავშირებული ფისტულები ხშირად მოითხოვს რამდენიმე ეტაპს, და ზოგიერთი ადამიანისთვის რეალისტური მიზანი არის ინფექციის კონტროლი ხანგრძლივი სეტონით და არა სრული დახურვა. სხვა რისკები მოიცავს სისხლდენას, ინფექციას, ჭრილობის ნელ შეხორცებას და ახალ აბსცესს. გამოცდილი კოლორექტალური გუნდი და საჭიროების შემთხვევაში ეტაპობრივი გეგმის მიღება კარგი შედეგის ყველაზე საიმედო საფუძველია.