ბრონქოსკოპია

სასუნთქი გზები სასულიდან, ანუ ტრაქეიდან, იტოტება ორ მთავარ ბრონქად, შემდეგ კი უფრო და უფრო მცირე მილებად, რომლებსაც ჰაერი ფილტვების სიღრმეში გადააქვთ. ბრონქოსკოპი არის თხელი მილი ბოლოში სინათლის წყაროთი და კამერით, რომელიც შეჰყავთ ცხვირიდან ან პირიდან, გაივლის ხორხს და შედის ამ სასუნთქ გზებში, სადაც ეკრანზე აჩვენებს მათ ლორწოვან გარსს. დრეკადი ბრონქოსკოპი, რომლის სისქე სულ რამდენიმე მილიმეტრია, იღუნება მცირე განშტოებებამდე მისაღწევად და აქვს სამუშაო არხი, საიდანაც ნატიფი ინსტრუმენტებით შესაძლებელია ნიმუშების აღება. EBUS ენდობრონქული ულტრაბგერითი კვლევა, რომელსაც EBUS ეწოდება, ამატებს მცირე ულტრაბგერით გადამწოდს, რომელიც აჩვენებს უშუალოდ სასუნთქი გზის კედლის მიღმა მდებარე ლიმფურ კვანძებსა და წარმონაქმნებს, რათა მათგან ნემსით ნიმუშის აღება გახდეს შესაძლებელი. ხისტი ბრონქოსკოპი არის სწორი, შედარებით ფართო ლითონის მილი, რომელიც უზრუნველყოფს ფართო არხს ტრაქეასა და მთავარ სასუნთქ გზებში სამკურნალო მანიპულაციებისთვის. სანავიგაციო სისტემებს შეუძლიათ თხელი ენდოსკოპი ფილტვის პერიფერიაზე არსებული მცირე კვანძებისკენ წარმართონ.

დიაგნოსტიკური ბრონქოსკოპია რეკომენდებულია, როდესაც გულმკერდის რენტგენოგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფია აჩვენებს ჩრდილს, კვანძს ან წარმონაქმნს, რომელიც საჭიროებს ქსოვილოვან დიაგნოზს, ან როდესაც გულმკერდის ცენტრში გადიდებულია ლიმფური კვანძები. EBUS-ით ნიმუშის აღება არის სტანდარტული მეთოდი იმის დასადგენად, გავრცელდა თუ არა ფილტვის კიბო ამ კვანძებზე, რაც განსაზღვრავს ოპერაციის, სხივური თერაპიის თუ სხვა მკურნალობის შერჩევას; ის ასევე ეხმარება ისეთი მდგომარეობების დიაგნოსტირებაში, როგორიცაა სარკოიდოზი და ტუბერკულოზი. სხვა ჩვენებებს მიეკუთვნება სისხლიანი ხველა, აუხსნელი გახანგრძლივებული ხველა, პნევმონია, რომელიც ერთსა და იმავე ზონაში მეორდება ან არ იკურნება, და ფილტვის ინფექცია დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე პირებში, სადაც ფილტვებიდან გამორეცხილი სითხით შესაძლებელია გამომწვევის იდენტიფიცირება. ინტერვენციული ბრონქოსკოპია გამოიყენება ასპირირებული უცხო სხეულის ამოსაღებად, სიმსივნით ან ნაწიბუროვანი ქსოვილით შევიწროებული სასუნთქი გზის გასახსნელად, სისხლდენის შესაჩერებლად ან სტენტის ჩასადგმელად. სპეციალისტი ამ რეკომენდაციის გაცემამდე აფასებს რადიოლოგიურ კვლევებს, სიმპტომებსა და ზოგად ჯანმრთელობას.

პროცედურამდე დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში არ უნდა მიიღოთ საკვები და წყალი. დრეკადი ბრონქოსკოპიის დროს ადგილობრივი საანესთეზიო სპრეი აუტკივარებს ცხვირსა და ყელს, ვენაში შეყვანილი სედატიური საშუალება გხდით მოდუნებულსა და მთვლემარეს, მთელი პროცესის განმავლობაში კი გამოიყენება ჟანგბადი და მონიტორინგი. ბრონქოსკოპი შეჰყავთ ცხვირიდან ან პირიდან, ხოლო ხმის იოგებსა და სასუნთქ გზებზე დამატებით ესხმება ადგილობრივი ანესთეტიკი ხველის რეფლექსის დასათრგუნად. სპეციალისტი ათვალიერებს თითოეულ სასუნთქ გზას და შეუძლია მცირე უბანი გამორეცხოს ფიზიოლოგიური ხსნარით და შეაგროვოს სითხე (რასაც ბრონქოალვეოლური ლავაჟი ეწოდება), ჩამოფხიკოს ლორწოვანი გარსი ან აიღოს მცირე ბიოფსიები. EBUS-ის დროს ნემსი ულტრაბგერითი კონტროლით სასუნთქი გზის კედლის გავლით შედის ლიმფურ კვანძებში. თავად ფილტვის ქსოვილის ბიოფსია შეიძლება წარიმართოს პირდაპირი რენტგენოსკოპიული კონტროლით. დრეკადი პროცედურა ჩვეულებრივ 20-60 წუთს გრძელდება. ხისტი ბრონქოსკოპია კეთდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ხოლო მისი ფართო მილი იძლევა ინსტრუმენტების, ლაზერის, კრიოზონდების ან ბალონების გამოყენების საშუალებას ობსტრუქციის მოსაშორებლად და სტენტების ჩასადგმელად.

ბრონქოსკოპია შეიძლება ჩაუტარდეს მოზრდილთა და ბავშვთა უმრავლესობას, თუმცა სამედიცინო გუნდი განსაკუთრებულ სიფრთხილეს იჩენს გამოხატული ქოშინის, ჟანგბადის დაბალი დონის, ახლახან გადატანილი გულის შეტევის ან სისხლდენისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებთან. პროცედურამდე ჩვეულებრივ საჭიროა გულმკერდის ახალი კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც განსაზღვრავს ნიმუშების აღების ზუსტ ადგილს, აგრეთვე სისხლის ანალიზები კოაგულოგრამის ჩათვლით, ზოგჯერ კი სუნთქვის ფუნქციური ტესტები და გულის გამოკვლევა. სისხლის გამათხელებლებისა და დიაბეტის ზოგიერთი მედიკამენტის მიღება სამედიცინო რეკომენდაციით დროებით წყდება ან კორექტირდება; ასევე წინასწარ უნდა აცნობოთ გუნდს ალერგიების, მორყეული კბილებისა თუ გვირგვინების შესახებ. ვინაიდან სედაცია დღის დარჩენილ ნაწილში აქვეითებს ყურადღების კონცენტრაციას, საცხოვრებელ ადგილას სრულწლოვანი თანმხლები პირი უნდა გაგყვეთ, მეორე დღემდე კი არ უნდა მართოთ ავტომობილი და არ მოაწეროთ ხელი მნიშვნელოვან დოკუმენტებს. საერთაშორისო პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ ბოლოდროინდელი კვლევები და დასკვნები, რათა გამგზავრებამდე გუნდმა გადაწყვიტოს, დრეკადი, EBUS თუ ხისტი პროცედურა შეესაბამება დასმულ ამოცანას.

ბრონქოსკოპის გამოღების შემდეგ ისვენებთ ერთიდან ორ საათამდე, სანამ სედაციის მოქმედება გაივლის. სასუნთქ გზებში გადაცდენის თავიდან ასაცილებლად, არ უნდა მიიღოთ საკვები და სითხე, სანამ ყელის დაბუჟება მთლიანად არ გაივლის, რაც ჩვეულებრივ ერთ ან ორ საათს გრძელდება. ყელის ტკივილი, ხმის ჩახლეჩა, ხველა მცირე სისხლნარევი ნახველით და მსუბუქი ცხელება კვლევის საღამოს ხშირია და ერთ ან ორ დღეში გაივლის. პაციენტების უმრავლესობა ჩვეულ აქტივობას მეორე დღეს უბრუნდება. თუ აღებული იყო ფილტვის ქსოვილი, ფილტვის კოლაფსის გამოსარიცხად შეიძლება გაკეთდეს გულმკერდის რენტგენოგრაფია, ხოლო სამედიცინო გუნდი გაცნობებთ, როდის იქნება უსაფრთხო ფრენა. ყოფნის ხანგრძლივობა დაგეგმეთ პასუხების მიხედვით: ნიმუშებს იკვლევს პათოლოგი და შედეგებს ჩვეულებრივ რამდენიმე დღიდან დაახლოებით ერთ კვირამდე სჭირდება, ხოლო ბაქტერიოლოგიური ნათესების ან მოლეკულური ტესტებისთვის უფრო მეტი დროა საჭირო, ამიტომ ბევრი პაციენტი ადგილზე რჩება პასუხების განსახილველად ან ათანხმებს დისტანციურ განმეორებით კონსულტაციას.

ბრონქოსკოპია ხშირად ჩატარებადი და ზოგადად უსაფრთხო პროცედურაა, ხოლო სერიოზული გართულებები იშვიათია. მოსალოდნელი მცირე გვერდითი მოვლენებია ყელის ტკივილი, ხველა, ხმის ჩახლეჩა და ხანმოკლე ტემპერატურული რეაქცია. ბიოფსიის შემდგომი სისხლდენა ჩვეულებრივ მცირეა და თავისით ან ენდოსკოპიდან გატარებული მარტივი ზომებით ჩერდება. პნევმოთორაქსი, როდესაც ჰაერი ჟონავს ფილტვსა და გულმკერდის კედელს შორის არსებულ სივრცეში, შეიძლება განვითარდეს ფილტვის ქსოვილის ბიოფსიის შემდეგ; მცირე ზომის პნევმოთორაქსი თავისთავად ლაგდება, ხოლო უფრო დიდი საჭიროებს გულმკერდის დრენირებას და ჰოსპიტალიზაციას. სედაციამ შეიძლება შეანელოს სუნთქვა ან დააქვეითოს არტერიული წნევა, რის გამოც გამოიყენება ჟანგბადის მიწოდება და მონიტორინგი, ზოგიერთ ადამიანს კი აღენიშნება რეაქცია ადგილობრივ ანესთეტიკზე ან სასუნთქი გზების სპაზმი. ხისტი და ინტერვენციული პროცედურები უფრო მეტ რისკს შეიცავს. ბრონქოსკოპია ყოველთვის არ იძლევა საბოლოო პასუხს: თუ ნიმუშები არადამაკმაყოფილებელია, შეიძლება შემოთავაზებულ იქნას პროცედურის გამეორება, გულმკერდის კედლიდან ნემსით ბიოფსია კომპიუტერული ტომოგრაფიის კონტროლით, ან ქირურგიული ჩარევა.