გულის კათეტერული აბლაცია (EPS და აბლაცია)

ყოველ გულისცემას მართავს ელექტრული იმპულსი, რომელიც გულში მოწესრიგებულად ვრცელდება. რითმის დარღვევების, ანუ არითმიების დროს ეს წესრიგი ირღვევა: ზედმეტმა წრედმა შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემის უეცარი აჩქარების შეტევები, როგორც სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიისას, ან ქაოტურმა სიგნალებმა, რომლებიც ხშირად ფილტვის ვენების ირგვლივ იბადება, ზედა კამერების არარეგულარული ცახცახი გამოიწვიოს, როგორც წინაგულების ფიბრილაციისას. ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა ამას შიგნიდან იკვლევს. გულში განთავსებული კათეტერები იწერენ მის ელექტრულ აქტივობას, და გუნდს შეუძლია მიზანმიმართულად და უსაფრთხოდ გამოიწვიოს არანორმალური რითმი, რათა ზუსტად დაინახოს, საიდან მოდის იგი. შემდეგ აბლაცია მკურნალობს წყაროს: კათეტერის წვერი აწვდის რადიოსიხშირულ სითბოს, ან კრიობალონი იყენებს გამყინავ ენერგიას, ქმნის რა პაწაწინა, ზუსტ ნაწიბურებს, რომლებიც ბლოკავს გაუმართავ ელექტრულ გზას, ხოლო დანარჩენი გული ნორმალურად აგრძელებს მუშაობას. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ჩვეულებრივ ერთ სეანსში ხდება.

აბლაცია განიხილება, როდესაც არითმია იწვევს შემაწუხებელ სიმპტომებს, როგორიცაა გულისცემის შეგრძნება, ქოშინი, თავბრუსხვევა ან გულის წასვლა, როდესაც შეტევები ანტიარითმული წამლების მიუხედავად ბრუნდება, ან როდესაც ადამიანი მრავალწლიან ტაბლეტების მიღებას პროცედურულ გადაწყვეტას ამჯობინებს. სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიისა და წინაგულების თრთოლვის დროს მას ხშირად ადრეულ ეტაპზე სთავაზობენ, რადგან წრედები კარგად არის განსაზღვრული და მკურნალობა ჩვეულებრივ განკურნებას იძლევა. წინაგულების ფიბრილაციისას აბლაციას ჩვეულებრივ ურჩევენ, როდესაც რითმი წამლებს არღვევს ან ცხოვრების ხარისხზე მოქმედებს, და იგი, როგორც წესი, უკეთ მუშაობს დაავადების უფრო ადრეულ, შეტევით სტადიაზე. ამ მეთოდით ასევე მკურნალობენ ქვედა კამერების ზოგიერთ სწრაფ რითმს. გადაწყვეტილებას იღებს ელექტროფიზიოლოგი რითმის ეკგ ჩანაწერების, გულის ვიზუალიზაციისა და ზოგადი ჯანმრთელობის შესწავლის შემდეგ, სავარაუდო სარგებლის შედარებით წამლების ან უბრალო მეთვალყურეობის ალტერნატივებთან.

პროცედურა ტარდება ელექტროფიზიოლოგიურ ლაბორატორიაში. აბლაციის ტიპისა და ცენტრის პრაქტიკის მიხედვით იგი სრულდება სედაციით ან ზოგადი ანესთეზიით; წინაგულების ფიბრილაციის აბლაცია ხშირად სრულად მძინარე პაციენტთან ტარდება. კათეტერები შეჰყავთ საზარდულის ვენის გავლით ადგილობრივი ანესთეზიით და მიემართებიან გულისკენ რენტგენის კონტროლით და, თანამედროვე ლაბორატორიების უმეტესობაში, სამგანზომილებიანი ელექტროანატომიური რუკის სისტემით, რომელიც კამერების დეტალურ მოდელს აგებს დაბალი დასხივებით. გუნდი იწერს სიგნალებს, იწვევს და ამოიცნობს არითმიას, შემდეგ კი სამიზნე ქსოვილზე მოქმედებს რადიოსიხშირული სითბოთი ან კრიოაბლაციით; წინაგულების ფიბრილაციისას ეს ჩვეულებრივ ფილტვის ვენების ელექტრულ იზოლაციას ნიშნავს. შემდეგ კათეტერებს იღებენ, ხოლო ნახვრეტების ადგილებს ხურავენ დაწოლით ან პატარა ნაკერებით. სესიების უმეტესობა დაახლოებით ორიდან ოთხ საათამდე გრძელდება, რასაც მოსდევს ღამის გათევა საავადმყოფოში გულის რითმის მონიტორინგით.

შესაფერის კანდიდატს აქვს დოკუმენტირებული არითმია, სიმპტომები ან რისკები, რომლებიც ინვაზიურ პროცედურას ამართლებს, და გული, რომელიც შეფასებულია ექოკარდიოგრაფიით და, საჭიროებისას, დამატებითი ვიზუალიზაციით. მომზადება მოიცავს ეკგ ჩანაწერებს, რომლებზეც არანორმალური რითმია დაფიქსირებული, სისხლის ანალიზებს და წამლების გულდასმით გადახედვას; სისხლის გამათხელებლები და ანტიარითმული საშუალებები კორექტირდება სამედიცინო რჩევით, ხოლო წინაგულების ფიბრილაციის აბლაციისას ანტიკოაგულაცია პროცედურის ირგვლივ ზუსტად იმართება. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შეფასება შეიძლება დაიწყოს სახლიდან, რითმის ჩანაწერების, გამოსახულებებისა და სამედიცინო შეჯამების დისტანციური განხილვით, რათა ელექტროფიზიოლოგიურმა გუნდმა მგზავრობამდე დაადასტუროს აბლაციის მიზანშეწონილობა და დაგეგმოს პროცედურის ტიპი. სასარგებლოა თან წამოიღოთ არითმიის ყველა არსებული ჩანაწერი, მათ შორის ჭკვიანი საათის ან მოვლენების მონიტორის ჩანაწერები, რადგან რითმის დოკუმენტირება აბლაციის დაგეგმვის საფუძველია.

აღდგენა კათეტერული აბლაციის შემდეგ ჩვეულებრივ მარტივად მიმდინარეობს. ადამიანების უმეტესობა ერთ ღამეს რჩება რითმის მონიტორინგისთვის და მეორე დღეს სახლში მიდის, ამიტომ ტიპურია ერთიდან ორ დღემდე ყოფნა. საზარდულის ნახვრეტების ადგილებში შესაძლებელია სისხლჩაქცევები, სიარული რამდენიმე საათში განახლდება, ხოლო სიმძიმეების აწევასა და ინტენსიურ ვარჯიშს დაახლოებით ერთი კვირა ან გუნდის რჩევის მიხედვით ერიდებიან. მსუბუქი გულისცემის შეგრძნება ან ხანმოკლე არარეგულარული ეპიზოდები წინაგულების ფიბრილაციის აბლაციის შემდგომ კვირებში ხშირია, სანამ ნამკურნალები ქსოვილი შეხორცდება, და სულაც არ ნიშნავს პროცედურის წარუმატებლობას; პირველი თვეები შეხორცების პერიოდად ითვლება. ფრენა ჩვეულებრივ შესაძლებელია რამდენიმე დღეში, მას შემდეგ რაც გუნდი დაადასტურებს მშვიდ აღდგენას. რითმის კონტროლი ჩვეულებრივ შესაძლებელია სახლიდან ადგილობრივ კარდიოლოგთან ან სატარებელი მოწყობილობების ჩანაწერებით, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები ჩვეულებრივ აწყობენ თარჯიმნებს, დოკუმენტებს თქვენს ენაზე და დისტანციურ კონსულტაციებს დაბრუნების შემდეგ.

კათეტერული აბლაცია კარგად დამკვიდრებული მკურნალობაა, რომელიც მსოფლიოში დიდი რაოდენობით სრულდება, და სერიოზული გართულებები გამოცდილ ცენტრებში იშვიათია. შესაძლო მოვლენები მოიცავს სისხლჩაქცევას ან სისხლდენას ნახვრეტების ადგილებში და, უფრო იშვიათად, სითხეს გულის ირგვლივ, მეზობელი სტრუქტურების დაზიანებას, გულის ბლოკადას კარდიოსტიმულატორის საჭიროებით, ან ინსულტს; კონკრეტული რისკები აბლაციის ტიპზეა დამოკიდებული და წინასწარ დეტალურად განიმარტება. შედეგები არითმიის მიხედვით განსხვავდება. სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიისა და ტიპური წინაგულების თრთოლვის დროს ერთი სეანსი ჩვეულებრივ ადამიანების უმეტესობას კურნავს. წინაგულების ფიბრილაციისას ერთი პროცედურა ბევრ პაციენტში აკონტროლებს რითმს, და შედეგები ზოგადად უკეთესია შეტევითი ფორმის დროს, თუმცა შედეგის განსამტკიცებლად ზოგჯერ განმეორებითი სეანსია საჭირო. წარმატება ზოგად ჯანმრთელობაზეც არის დამოკიდებული, ამიტომ პარალელურად მკურნალობენ წონას, წნევასა და ძილის აპნოეს. ყველაზე სტაბილურ შედეგებს გამოცდილი, დიდი მოცულობის ელექტროფიზიოლოგიური გუნდები აღწევენ, ამიტომ ცენტრის არჩევანი მნიშვნელოვანია.