კარპალური არხის დეკომპრესია

კარპალური არხი არის ვიწრო გასასვლელი მაჯის ხელისგულის მხარეს. მის ფსკერსა და გვერდებს მაჯის მცირე ძვლები ქმნის, ხოლო მის სახურავს - მკვრივი ზონარი, რომელსაც მაჯის განივი იოგი ეწოდება. ამ გასასვლელში გადის თითებისა და ცერის მომხრელი ცხრა მყესი, შუათანა ნერვთან ერთად. როდესაც არხის შიგნით არსებული ქსოვილები შუპდება ან სივრცე ვიწროვდება, ნერვი იჭყლიტება და მისი იმპულსების გატარება ნელდება. კარპალური არხის დეკომპრესია არის ქირურგიული ჩარევა მაჯის განივი იოგის სრულად გადასაკვეთად. გადაკვეთის შემდეგ ორი კიდე ოდნავ შორდება ერთმანეთს და არხი უფრო ფართო ხდება, რის გამოც ნერვზე წნევა იკლებს. მომდევნო კვირების განმავლობაში ეს ნაპრალი ნაწიბუროვანი ქსოვილით ივსება და არხი უწინდელთან შედარებით უფრო დიდი რჩება. ოპერაციის დროს არაფერი ამოიკვეთება, ხოლო თითები და მაჯა შემდგომში ინარჩუნებს ჩვეულ მოძრაობას. ეს არის რუტინული და ფართოდ გავრცელებული ოპერაცია მტევანზე.

კარპალური არხის სინდრომი, როგორც წესი, იწვევს ჩხვლეტასა და დაბუჟებას ცერში, საჩვენებელ და შუა თითებში, რაც ხშირად უარესდება ღამით ან ტელეფონის, საჭის ან წიგნის დაჭერისას. ბევრი ადამიანი მტევანს ანჯღრევს მის გამოსაფხიზლებლად. დროთა განმავლობაში მოჭიდება შეიძლება დასუსტდეს, წვრილ ნივთებთან მუშაობა გაძნელდეს და ცერის ფუძის კუნთები განილეს. ეს მდგომარეობა უფრო ხშირია ქალებში, ორსულობის დროს, ასევე დიაბეტის, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითების, რევმატოიდული ართრიტის, მაჯის გადატანილი მოტეხილობის მქონე პირებში ან ისეთი სამუშაოს შესრულებისას, რომელიც მოითხოვს ძლიერ, განმეორებად მოჭიდებას ან ვიბრაციულ ხელსაწყოებთან მუშაობას. მსუბუქი შემთხვევები ხშირად ექვემდებარება ღამით მაჯის არტაშნის ტარებას, არხში სტეროიდის ინექციას და აქტივობის შეცვლას. ქირურგიული ჩარევა რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც სიმპტომები ნარჩუნდება ან მეორდება ამ ზომების მიუხედავად, როდესაც ისინი მუდმივია და არა პერიოდული, როდესაც ნერვის გამტარებლობის კვლევა აჩვენებს ზომიერ ან მძიმე კომპრესიას, ან როდესაც აღინიშნება სისუსტე ან კუნთების განლევა, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ნერვი მნიშვნელოვან დატვირთვას განიცდის.

კარპალური არხის დეკომპრესია, როგორც წესი, ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, რომელიც შეჰყავთ ხელისგულსა და მაჯაში, ასე რომ თქვენ გღვიძავთ, მაგრამ ტკივილს არ გრძნობთ. ბევრი ქირურგი იყენებს მეთოდს, რომელსაც ეწოდება wide awake local anaesthesia with no tourniquet, რომლის დროსაც დამატებული პრეპარატი ამცირებს სისხლდენას და მკლავზე მჭიდრო მანჟეტის გამოყენება საჭირო აღარ არის; სხვები იყენებენ ლახტს ან რეგიონულ ბლოკადას, რომელიც აბუჟებს მთელ მკლავს. ღია დეკომპრესიის დროს ქირურგი აკეთებს დაახლოებით 2-დან 4 სანტიმეტრამდე განაკვეთს ხელისგულზე, არათითის გასწვრივ, და კვეთს იოგს პირდაპირი ხედვის ქვეშ, ნერვის დაცვით. ენდოსკოპიური დეკომპრესიისას მაჯის ნაკეცთან გაკეთებული ერთი ან ორი მცირე განაკვეთის მეშვეობით შეჰყავთ თხელი კამერა და იოგი შიგნიდან იკვეთება. ენდოსკოპიურმა მიდგომამ შეიძლება უზრუნველყოს მოჭიდების ძალის ოდნავ უფრო სწრაფი აღდგენა და ადრეულ პერიოდში ნაწიბურის ნაკლები მგრძნობელობა, თუმცა ორივე მეთოდის გრძელვადიანი შედეგები მსგავსია. კანი იხურება რამდენიმე ნაკერით, ედება დამცავი ნახვევი და ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით 15-დან 30 წუთამდე.

შესაფერის კანდიდატებს აქვთ კარპალური არხის სინდრომის შესაბამისი სიმპტომები, რაც დასტურდება გასინჯვით და, როგორც წესი, ნერვის გამტარებლობის კვლევით, ზოგჯერ კი მაჯის ექოსკოპიით. ეს კვლევები ასევე ეხმარება მტევნის დაბუჟების სხვა მიზეზების გამორიცხვაში, როგორიცაა კისერში ნერვის ჩაჭედვა ან დიაბეტით გამოწვეული ნერვის დაზიანება, რასაც მაჯაზე ჩატარებული ოპერაცია ვერ განკურნავს. თქვენი ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა უნდა იძლეოდეს ხანმოკლე პროცედურის ჩატარების შესაძლებლობას; გულის, ფილტვების ან დიაბეტის მქონე ადამიანების უმრავლესობას პროცედურა უსაფრთხოდ უტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით. ხდება თქვენი მედიკამენტების გადახედვა; სისხლის გამათხელებლების მიღება ხშირად გრძელდება, თუმცა ზოგჯერ საჭიროებს კორექტირებას ექიმის რჩევით. თუ ორივე მტევანია დაზიანებული, ხშირად ოპერაცია რიგრიგობით ტარდება რამდენიმე კვირის ინტერვალით, რათა ერთი ხელი თავისუფალი დაგრჩეთ ყოველდღიური თავის მოვლისთვის, თუმცა ზოგიერთი პაციენტი ორივეს ერთდროულად გაკეთებას ირჩევს. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ნერვის კვლევის შედეგებისა და სიმპტომების აღწერის შეფასება, როგორც წესი, დისტანციურად არის შესაძლებელი, ამიტომ ოპერაცია ხშირად ჩამოსვლიდან მალევე იგეგმება.

ბინაზე ეწერებით იმავე დღეს მოცულობითი ნახვევით და რეკომენდებულია თითების სრულფასოვანი მოძრაობა თავიდანვე დაიწყოთ, რაც ხელს უწყობს მყესების სრიალს და ამცირებს შეშუპებას. პირველი ორი-სამი დღის განმავლობაში ხელის აწეულ მდგომარეობაში შენარჩუნება ამცირებს პულსაციის შეგრძნებას. ნახვევს, როგორც წესი, ამცირებენ ორი ან სამი დღის შემდეგ, ხოლო ნაკერებს ხსნიან დაახლოებით 10-14 დღეში, თუ არ არის გამოყენებული თვითგაწოვადი ნაკერები. მსუბუქი ყოველდღიური საქმეები, როგორიცაა ბეჭდვა, ჩაცმა და ჭამა, ჩვეულებრივ შესაძლებელია ერთიდან ორ კვირაში, ხოლო ძლიერი მოჭიდება, სიმძიმეების აწევა და სკამიდან ამ ხელით წამოწევა შეიძლება უსიამოვნო დარჩეს ერთიდან სამ თვემდე. პაციენტების უმეტესობა საოფისე სამუშაოს ერთიდან ორ კვირაში უბრუნდება, ხოლო ფიზიკურ შრომას - ოთხიდან ექვს კვირაში. მგზავრობისთვის, როგორც წესი, საკმარისია ადგილზე დაახლოებით ორი-სამი დღით დარჩენა, რათა ფრენამდე მოხდეს ნახვევის პირველი შემოწმება. ნაკერების ამოღება შეუძლია ექთანს ან ექიმს თქვენს საცხოვრებელთან ახლოს, დისტანციური დაკვირვებითა და მტევნის სპეციალისტის ჩართულობით, თუ შებოჭილობა შენარჩუნდება.

კარპალური არხის დეკომპრესია არის გავრცელებული, კარგად აპრობირებული ოპერაცია სიმპტომების მოხსნის მაღალი მაჩვენებლით, თუმცა ის მაინც ქირურგიული ჩარევაა. მოსალოდნელ მოვლენებს მიეკუთვნება მტკივნეულობა, შეშუპება და მგრძნობიარე ნაწიბური რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ტკივილი ნაწიბურის ორივე მხარეს ხელისგულის ფუძესთან, რომელსაც pillar pain ეწოდება, ხშირია და მის გაქრობას შეიძლება რამდენიმე თვე დასჭირდეს. ნაკლებად ხშირ რისკებს შორისაა ჭრილობის ინფექცია, კანქვეშა სისხლდენა, შებოჭილობა და, იშვიათად, შუათანა ნერვის ან მისი რომელიმე ტოტის დაზიანება, ან ტკივილის სინდრომი, რომელსაც კომპლექსური რეგიონული ტკივილის სინდრომი ეწოდება. სიმპტომები ზოგჯერ შეიძლება შენარჩუნდეს, თუ იოგი ბოლომდე არ გადაიკვეთა, ან დაბრუნდეს წლების შემდეგ, რაც ზოგჯერ განმეორებით ოპერაციას მოითხოვს. ღამის ტკივილი და ჩხვლეტა ხშირად რამდენიმე დღეში უმჯობესდება. ხანგრძლივ ან მძიმე შემთხვევებში დაბუჟების გაუმჯობესებას შეიძლება მრავალი თვე დასჭირდეს და ის შეიძლება სრულად არ აღდგეს, ხოლო განლეული ცერის კუნთები შესაძლოა უფრო სუსტი დარჩეს, რის გამოც გონივრულია ოპერაციის დაყოვნება არ მოხდეს, როგორც კი ნერვი დაზიანების ნიშნებს გამოავლენს.