ქოლეცისტექტომია

ნაღვლის ბუშტი ინახავს ღვიძლის მიერ გამომუშავებულ ნაღველს და საკვების მიღების შემდეგ მას ნაღვლის სადინარში გადატყორცნის ცხიმების მონელების ხელშესაწყობად. ნაღვლის კენჭები ყალიბდება მაშინ, როდესაც ნაღვლის კომპონენტები, ძირითადად ქოლესტერინი, კრისტალიზდება პატარა კენჭებად ან ნალექად. ბევრი ადამიანი მათ ვერც კი ამჩნევს, მაგრამ როდესაც კენჭი ახშობს ნაღვლის ბუშტის გამოსასვლელს, ეს იწვევს ბილიარულ კოლიკას, ძლიერ ტკივილს მუცლის ზედა მარჯვენა ან შუა ნაწილში, ხშირად ჭამის შემდეგ, რამაც შეიძლება ინფექცია და ანთება გამოიწვიოს. ქოლეცისტექტომია გულისხმობს ნაღვლის ბუშტის ამოკვეთას მასში არსებულ კენჭებთან ერთად. ეს მეთოდი უპირატესია მხოლოდ კენჭების ამოღებასთან შედარებით, რადგან ნაღვლის ბუშტი, რომელმაც ერთხელ წარმოქმნა კენჭები, ჩვეულებრივ, მათ ხელახლა წარმოქმნის. ორგანიზმი კარგად ეგუება ნაღვლის ბუშტის გარეშე ცხოვრებას, რადგან ამ დროს ნაღველი ღვიძლიდან პირდაპირ ნაწლავში ჩაედინება. ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ლაპარასკოპიულად, კამერისა და ნატიფი ინსტრუმენტების გამოყენებით, ხოლო ზოგიერთ საავადმყოფოში რობოტული ასისტირებით ან ჭიპის მიდამოში ერთი მცირე განაკვეთის მეშვეობით.

ოპერაცია რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც ნაღვლის კენჭები იწვევს სიმპტომებს ან გართულებებს. ყველაზე ხშირი მიზეზია განმეორებითი ბილიარული კოლიკა: ტკივილის შეტევები მარჯვენა ნეკნქვეშა მიდამოში ან მუცლის ზედა ნაწილში, რომელიც ზოგჯერ გადაეცემა ზურგში ან მხარში, ხშირად გულისრევასთან ერთად ცხიმიანი საკვების მიღების შემდეგ. სხვა ჩვენებებია მწვავე ქოლეცისტიტი (ნაღვლის ბუშტის ინფექცია და ანთება); ბილიარული პანკრეატიტი, როდესაც კენჭმა გაიარა და პანკრეასის ანთება გამოიწვია; და ნაღვლის სადინარში გადასული კენჭები, რომლებმაც სიყვითლე განაპირობა და რომელთა გამოდევნაც ჩვეულებრივ ხდება ERCP (ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია) პროცედურით ოპერაციამდე ან მის შემდეგ. ნაღვლის ბუშტის დაახლოებით 10 მილიმეტრის ან მეტი ზომის პოლიპები, ან მზარდი უფრო მცირე ზომის პოლიპები, ასევე წარმოადგენს ჩვენებას სიმსივნის მცირე რისკის გამო. კვლევაზე შემთხვევით აღმოჩენილი ნაღვლის კენჭები სიმპტომების გარეშე, როგორც წესი, ოპერაციას არ საჭიროებს, ხოლო გადაწყვეტილება მიიღება ქირურგთან ერთად თქვენი სიმპტომების, კვლევის შედეგებისა და ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ.

ქოლეცისტექტომია ტარდება ზოგადი ანესთეზიით. ლაპარასკოპიული მიდგომის დროს ქირურგი აკეთებს სამ ან ოთხ მცირე განაკვეთს, ჩვეულებრივ 5-დან 12 მილიმეტრამდე სიგრძის, რომელთაგან ერთ-ერთი ჭიპთან კეთდება, და სამუშაო სივრცის შესაქმნელად მუცლის ღრუს ნახშირორჟანგის აირით ავსებს. კამერა გამოსახულებას ეკრანზე აჩვენებს. ქირურგი ახდენს ნაღვლის ბუშტის სადინარისა და ნაღვლის ბუშტის არტერიის იდენტიფიცირებას, რომლებიც აკავშირებს ნაღვლის ბუშტს ნაღვლის საერთო სადინართან და მის სისხლმომარაგებასთან, და ამოწმებს ანატომიას მათზე კლიფსების დადებამდე და გადაკვეთამდე, რაც უსაფრთხოების საფეხურია მთავარი სანაღვლე სადინარის დასაცავად. ამის შემდეგ ნაღვლის ბუშტი თავისუფლდება ღვიძლისგან და ერთ-ერთი განაკვეთის გავლით სპეციალური პატარა პარკით გამოაქვთ. ოპერაციის დროს შეიძლება ჩატარდეს ნაღვლის სადინარების რენტგენოგრაფია კენჭების გამოსავლენად. ოპერაცია ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით 1-1.5 საათს. თუ ანთება, ნაწიბუროვანი ქსოვილი ან სისხლდენა ლაპარასკოპიულ ქირურგიას არასაიმედოს ხდის, ქირურგი გადადის ღია განაკვეთზე ნეკნების ქვეშ.

სიმპტომური ნაღვლის კენჭების მქონე მოზრდილთა უმეტესობა წარმოადგენს კანდიდატს, მათ შორის ხანდაზმულებიც, იმ პირობით, რომ მათ ჯანმრთელობის მდგომარეობა ზოგადი ანესთეზიის საშუალებას იძლევა. მუცლის ზედა სართულზე ადრე გადატანილი ოპერაციები, სიმსუქნე, ორსულობა და ღვიძლის დაავადებები სავალდებულოდ არ გამორიცხავს ლაპარასკოპიულ მიდგომას, მაგრამ გავლენას ახდენს გეგმაზე. მომზადება მოიცავს ექოსკოპიას კენჭების დასადასტურებლად, სისხლის ანალიზებს ღვიძლის ფუნქციისა და კოაგულაციის შესაფასებლად, ზოგჯერ კი ნაღვლის სადინარების მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (MRCP) ან ERCP-ს, თუ არსებობს ეჭვი ნაღვლის სადინარში კენჭის არსებობაზე. ანესთეზიოლოგი აფასებს გულისა და ფილტვების მდგომარეობასა და მედიკამენტებს, ხოლო სისხლის გამათხელებლებისა და დიაბეტის სამკურნალო საშუალებების დოზები კორექტირდება ექიმის რეკომენდაციით. ოპერაციამდე დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში არ უნდა მიიღოთ საკვები და სასმელი. ქოლეცისტიტის მწვავე შეტევის შემდეგ ქირურგები ჩვეულებრივ ოპერირებას პირველივე დღეებში ან რამდენიმე კვირის შემდეგ ამჯობინებენ, რაც გავლენას ახდენს თქვენი მგზავრობის დროზე. საერთაშორისო პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ რადიოლოგიური კვლევები და სისხლის ანალიზის პასუხები დისტანციური შეფასებისთვის.

ლაპარასკოპიული ოპერაციის შემდეგ რეკომენდებულია სიარული რამდენიმე საათში და, როგორც წესი, იმავე საღამოს შეგიძლიათ ჭამა და დალევა. ბევრი ადამიანი სახლში იმავე დღეს ან მეორე დილით მიდის; ღია ოპერაციის შემდეგ სტაციონარში დარჩენა ჩვეულებრივ დაახლოებით 3-5 ღამეს შეადგენს. მცირე განაკვეთებით გამოწვეული ტკივილი, ჩვეულებრივ, მარტივი ტკივილგამაყუჩებლებით კონტროლდება, ხოლო ოპერაციისას გამოყენებული აირით გამოწვეული ტკივილი მხრის მიდამოში ხშირია ერთი ან ორი დღის განმავლობაში. ადამიანების უმეტესობა საოფისე სამუშაოს უბრუნდება დაახლოებით ერთ-ორ კვირაში, ხოლო სიმძიმეების აწევას ან ინტენსიურ ვარჯიშს დაახლოებით ოთხიდან ექვს კვირაში. მგზავრობისთვის, საავადმყოფოსთან ახლოს დაახლოებით ერთი კვირით დარჩენა საშუალებას იძლევა შემოწმდეს ჭრილობები და შორ მანძილზე ფრენამდე დროულად გამოვლინდეს ისეთი პრობლემები, როგორიცაა ნაღვლის გაჟონვა. ფრენის დროს იარეთ და მიიღეთ სითხეები სისხლის კოლტების განვითარების რისკის შესამცირებლად. ხანგრძლივ პერსპექტივაში სპეციალური დიეტა საჭირო არ არის, თუმცა პირველ კვირებში მსუბუქი კვება სასარგებლოა.

ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომია რუტინული და ზოგადად უსაფრთხო ოპერაციაა გამოცდილ ხელში, თუმცა ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა შეიცავს რისკს. ზოგადი რისკები მოიცავს ჭრილობის ინფექციას, სისხლდენას, თიაქარს ერთ-ერთი განაკვეთის ადგილას და სისხლის კოლტების წარმოქმნას. ნაღვლის გაჟონვა ნაღვლის ბუშტის სადინარიდან ან ღვიძლის საწოლიდან პაციენტთა მცირე ნაწილში აღინიშნება და ჩვეულებრივ იმართება დრენაჟით ან ERCP-ით. მთავარი სანაღვლე სადინარის დაზიანება არის სპეციფიკური გართულება, რომლის თავიდან ასაცილებლადაც ქირურგები ყველაზე მეტად მუშაობენ; ეს იშვიათია, მაგრამ თუ მოხდა, შესაძლოა დამატებითი ქირურგიული ჩარევა გახდეს საჭირო. ნაღვლის სადინარში დარჩენილი კენჭი მოგვიანებით შესაძლოა ERCP-ით ამოსაღები გახდეს. ზოგიერთი ადამიანი რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში ამჩნევს შებერილობას ან შედარებით თხელ განავალს ცხიმიანი საკვების მიღების შემდეგ, ხოლო მცირე ნაწილს აღენიშნება ხანგრძლივი სიმპტომები, რომლებიც დამატებით კვლევას საჭიროებს. ადამიანთა უმრავლესობისთვის ნაღვლის ბუშტის ამოკვეთა ასრულებს ნაღვლის კენჭებით გამოწვეულ შეტევებს და იძლევა ნორმალურ კვებასა და ყოველდღიურ ცხოვრებაში დაბრუნების საშუალებას.