ენდოსკოპიური სლივ-გასტროპლასტიკა

პროცედურა იყენებს ენდოსკოპიურ საკერ სისტემას, რომელიც დამონტაჟებულია დრეკად გასტროსკოპზე. ექიმი მუშაობს მთლიანად პირის ღრუს გავლით და ადებს ნაკერების სერიას, რომლებიც გადის კუჭის კედლის მთელ სისქეზე; მათი მოჭიმვისას კედელი იკეცება შიგნით და წარმოქმნის ნაკეცოვან ხაზს, რომელიც კუჭის გამოსავლის სიახლოვიდან ზედა ნაწილისკენ მიემართება. შედეგად მიიღება ვიწრო, მილისებრი კუჭი მნიშვნელოვნად შემცირებული მოცულობით, რაც მოხაზულობით ჰგავს ქირურგიული კუჭის მილისებრი რეზექციის შედეგს, თუმცა მიიღწევა დაკეცვით და არა ქსოვილის ამოკვეთით. რადგან კუჭს მხოლოდ ფორმა ეცვლება, პროცედურა შექცევადია იმ გაგებით, რომ ნაკერების მოხსნა შესაძლებელია ან ისინი დროთა განმავლობაში თავისით მოეშვება, რაც მომავლისთვის ჩვეულებრივი ბარიატრიული და მეტაბოლური ქირურგიის შესაძლებლობას ტოვებს.

პროცედურა რეკომენდებულია ჭარბი წონის მქონე ზრდასრულებისთვის, რომლებმაც ვერ მიაღწიეს ან ვერ შეინარჩუნეს წონის საკმარისი კლება დიეტის, ფიზიკური ვარჯიშისა და, საჭიროების შემთხვევაში, მედიკამენტოზური მკურნალობის გზით. იგი განსაკუთრებით შეესაბამება ადამიანებს, რომელთა სხეულის მასის ინდექსი დაახლოებით 30-დან 40-მდე დიაპაზონშია, რაც მოიცავს ბევრ იმ პაციენტს, ვისი მაჩვენებელიც ჩამოუვარდება ზღვარს, რომლის დროსაც ჩვეულებრივ შეეთავაზებათ კუჭის მილისებრი რეზექცია ან კუჭის შუნტირება, ასევე მათ, ვისაც სურს ოპერაციის თავიდან არიდება ან ვისთვისაც ოპერაცია სამედიცინო თვალსაზრისით მიზანშეწონილი არ არის. იგი ასევე გამოიყენება კუჭის ბალონის შემდეგ წონის ხელახალი მატებისას. სიმსუქნესთან დაკავშირებული მდგომარეობები, როგორიცაა ტიპი 2 დიაბეტი, ღვიძლის ცხიმოვანი დაავადება, ძილის აპნოე, სახსრების ტკივილი და მაღალი არტერიული წნევა, აძლიერებს ჩვენებას. პროცედურა არ არის შესაფერისი დიდი დიაფრაგმული თიაქრის, გამოხატული რეფლუქსური დაავადების, კუჭზე მანამდე გადატანილი ოპერაციის, აქტიური წყლულის, არანამკურნალები კვებითი აშლილობის ან ხანგრძლივ მეთვალყურეობაზე უარის თქმის შემთხვევაში.

პაციენტს სძინავს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და წევს გვერდზე ან ზურგზე, სასუნთქი გზების დაცვით. გასტროსკოპი, რომელზეც დამაგრებულია საკერი მოწყობილობა, პირის ღრუს გავლით შედის კუჭში, რომელიც თავდაპირველად მოწმდება თიაქრის, ანთების ან წყლულის გამოსარიცხად. ნაკერების დადება იწყება კუჭის სხეულის ქვედა ნაწილთან ახლოს. თითოეული ნაკერი მოიცავს ქსოვილის რამდენიმე ჩაჭიდებას სამკუთხა ან U-სებრი ფორმით დიდი სიმრუდის გასწვრივ და მჭიდროდ იჭიმება, რითაც ერთმანეთთან აახლოებს წინა კედელს, დიდ სიმრუდესა და უკანა კედელს. ასეთი ნაკერების ხაზების სერია ეტაპობრივად იდება ზემოთ მიმართულებით, სანამ არ ჩამოყალიბდება მილი, ხოლო კუჭის სულ ზედა ნაწილი ხელუხლებელი რჩება, რათა შესავალთან არსებული რეზერვუარი შენარჩუნდეს. ენდოსკოპი გამოიყენება მთელი პროცესის განმავლობაში ფორმის შესამოწმებლად და სისხლდენის არარსებობის დასადასტურებლად. მუცლის განაკვეთი არცერთ ეტაპზე არ კეთდება და პაციენტი იღვიძებს ყოველგვარი გარეგანი ჭრილობის გარეშე. პროცედურას ჩვეულებრივ 60-90 წუთი სჭირდება.

შეფასებას ატარებს გუნდი, რომელშიც შედიან ენდოსკოპისტი, დიეტოლოგი და, საჭიროების მიხედვით, ფსიქოლოგი და ენდოკრინოლოგი. შეფასება მოიცავს წონის ისტორიას, წონის დაკლების წინა მცდელობებს, კვების ჩვევებს, სიმსუქნესთან დაკავშირებულ მდგომარეობებს, მედიკამენტებსა და მენტალურ ჯანმრთელობას. გასტროსკოპია ტარდება წინასწარ ან პროცედურის დაწყებისას დიაფრაგმული თიაქრის, წყლულის ან გამოხატული რეფლუქსის გამოსარიცხად. სისხლის ანალიზებით მოწმდება ნუტრიციული დეფიციტები, დიაბეტი და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია, ასევე ხდება D ვიტამინისა და რკინის დონის კორექცია. ცენტრების უმრავლესობა პროცედურამდე ითხოვს შემცირებული კალორაჟის დიეტის დაცვას გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რათა შემცირდეს ღვიძლის ზომა და კუჭზე მანიპულაცია გაადვილდეს. კვების პროგრამა, რომელიც პროცედურას მოჰყვება, წინასწარ განიმარტება და თანხმდება, რადგან სწორედ ის განსაზღვრავს საბოლოო შედეგს. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შეფასება და დიეტოლოგის კონსულტაციები შეიძლება დაიწყოს დისტანციურად, ხოლო შემდგომი მეთვალყურეობის გეგმა დგება გამგზავრებამდე.

პაციენტების უმეტესობა სახლში იმავე დღეს ან მეორე დილით მიდის. მუცლის სპაზმური დისკომფორტი, გულისრევა და სისავსის შეგრძნება ხშირია პირველი 48 საათის განმავლობაში და იმართება მედიკამენტებით, რომლებიც რუტინულად ინიშნება პირველ დღეებში. კვება ეტაპობრივად ვითარდება: გამჭვირვალე სითხეები, შემდეგ სრულფასოვანი სითხეები დაახლოებით ერთი-ორი კვირის განმავლობაში, შემდეგ პიურესებრი და რბილი საკვები, ხოლო ჩვეულებრივ ტექსტურას აღწევს დაახლოებით ექვს კვირაში; ეს ყველაფერი მცირე ულუფებით და ნელი ტემპით მიიღება. სითხეები მიიღება კვებათა შორის შუალედებში და არა ჭამის დროს. გარკვეული პერიოდით ინიშნება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და იწყება მულტივიტამინის მიღება. მსუბუქი ფიზიკური აქტივობა განახლდება რამდენიმე დღეში, ხოლო სრული დატვირთვა - დაახლოებით ორ-ოთხ კვირაში. საზღვარგარეთ მკურნალობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით 5-7 დღე, რათა ჩატარდეს პროცედურა, პაციენტმა კარგად აითვისოს სითხეები და ფრენამდე გაიაროს დიეტოლოგის პირველი შემოწმება. დიეტოლოგის მეთვალყურეობა შემდეგ დისტანციურად გრძელდება, როგორც წესი, ყოველთვიურად პირველი წლის განმავლობაში, და ეს კონტაქტი მჭიდრო კავშირშია იმასთან, თუ რამდენი წონა დაიკლება და შენარჩუნდება.

ენდოსკოპიურ სლივ-გასტროპლასტიკას ქირურგიულ ვარიანტებთან შედარებით უსაფრთხოების ხელსაყრელი პროფილი აქვს; გამოქვეყნებულ სერიებში სერიოზული გვერდითი მოვლენები შემთხვევათა დაბალ პროცენტშია აღწერილი. მოსალოდნელი ეფექტები მოიცავს მუცლის ტკივილს, გულისრევასა და ღებინებას პირველ დღეებში. იშვიათი, მაგრამ ცნობილი გართულებებია სისხლდენა ნაკერის ადგილიდან, სითხის დაგროვება კუჭის გარეთ, გაჟონვა, ენდოსკოპით გამოწვეული დაზიანება და ტკივილი, რომელიც ხელახალ ჰოსპიტალიზაციას მოითხოვს. რადგან კუჭი არ იჭრება, ნაკერების ხაზის გაჟონვისა და ნუტრიენტების მუდმივი მალაბსორბციის რისკები, რომლებიც ზოგიერთ ოპერაციას ახლავს, აქ იმავე სახით არ ვლინდება, თუმცა ვიტამინების დანამატების მიღება მაინც რეკომენდებულია. შესაძლოა განვითარდეს რეფლუქსი, რომელსაც მედიკამენტოზურად მკურნალობენ. წონის აღწერილი კლება შეადგენს სხეულის საერთო წონის საშუალოდ დაახლოებით 15-20 პროცენტს 12-24 თვეში, რასაც თან ახლავს სისხლში შაქრის, არტერიული წნევის, ღვიძლის ცხიმისა და ძილის აპნოეს გაუმჯობესება. შედეგები დიდად არის დამოკიდებული კვების გეგმის დაცვაზე; ნაკერები დროთა განმავლობაში შეიძლება მოეშვას, წონის ხელახალი მატება შესაძლებელია, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში პროცედურის გამეორება ან ქირურგიულ ოპერაციაზე გადასვლა დასაშვებია.