გლაუკომის ქირურგია

გლაუკომა თვალის დაავადებათა ჯგუფია, რომლის დროსაც მხედველობის ნერვი თანდათან ზიანდება, უმეტესად იმის გამო, რომ თვალშიდა სითხე სათანადოდ არ გაედინება და წნევა იმატებს. გლაუკომის ქირურგია აუმჯობესებს დრენაჟს ან ამცირებს სითხის გამომუშავებას, რათა წნევა დაეცეს იმ დონემდე, რომლის ატანაც ნერვს შეუძლია. სელექციური ლაზერული ტრაბეკულოპლასტიკა, ხშირად შემოკლებული როგორც SLT, იყენებს ნაზ ლაზერულ იმპულსებს თვალის ბუნებრივი სადრენაჟო ბადის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად. მინიმალურად ინვაზიური გლაუკომის ქირურგია, ანუ MIGS, გულისხმობს მცირე ზომის სტენტის ჩადგმას ან სადრენაჟო არხის გახსნას მცირე განაკვეთის მეშვეობით, ხშირად მაშინ, როცა ტარდება კატარაქტის ქირურგია. ტრაბეკულექტომია ქმნის ახალ, კონტროლირებად სადრენაჟო გზას თვალის კედლის თხელი ნაფლეთის ქვეშ და წარმოქმნის სითხის პატარა რეზერვუარს (ფილტრაციულ ბალიშს) ზედა ქუთუთოს ქვეშ. მილაკოვანი შუნტი სითხის დრენირებას ახდენს წვრილი მილით თვალის კედელზე დაფიქსირებულ პატარა ფირფიტაზე. დახურულკუთხოვანი გლაუკომის დროს ძირითადი მკურნალობა შეიძლება იყოს ირისში ლაზერული ხვრელის შექმნა ან ბროლის ამოღება.

გლაუკომის უმეტესობას თავდაპირველად თვალის წვეთებით მკურნალობენ, ხოლო ქირურგიული ჩარევა რეკომენდებულია მაშინ, როცა წვეთები საკმარისი აღარ არის. ეს შეიძლება ნიშნავდეს იმას, რომ წნევა რჩება სპეციალისტის მიერ განსაზღვრულ სამიზნე მაჩვენებელზე მაღალი, ან მხედველობის არე და მხედველობის ნერვის კვლევები მკურნალობის მიუხედავად პროგრესირებას აჩვენებს. ოპერაცია ასევე განიხილება მაშინ, როდესაც წვეთები იწვევს სიწითლეს, გაღიზიანებას ან ზოგად გვერდით მოვლენებს, ან როდესაც ყოველდღიურად რამდენიმე წვეთის ჩაწვეთება არაპრაქტიკულია. ლაზერული ტრაბეკულოპლასტიკა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ღიაკუთხოვანი გლაუკომისა და ოკულარული ჰიპერტენზიის საწყის მკურნალობად, ზოგჯერ წვეთების დაწყებამდეც კი. სტენტები შეესაბამება მსუბუქ და ზომიერ გლაუკომას, ხშირად იმ პირებში, ვისაც ასევე ესაჭიროება კატარაქტის ქირურგია. ტრაბეკულექტომია და მილაკოვანი შუნტირება გამოიყენება უფრო შორსწასული დაავადების დროს ან როდესაც საჭიროა ძალიან დაბალი წნევა, ხოლო შუნტები ხშირად შეირჩევა წინა ოპერაციის წარუმატებლობის შემდეგ. ჩვილებში თანდაყოლილ გლაუკომას ძირითადად ქირურგიულად მკურნალობენ, ხოლო დახურულკუთხოვანი შეტევები საჭიროებს გადაუდებელ ადგილობრივ დახმარებას და არა გამგზავრებას.

ლაზერული ტრაბეკულოპლასტიკა ტარდება მიკროსკოპთან მჯდომარე მდგომარეობაში, ჩვეულებრივი გამოკვლევის მსგავსად: თვალში ეწვეთება გამაყუჩებელი წვეთები, ედება საკონტაქტო ლინზა და ლაზერი რამდენიმე წუთის განმავლობაში ზემოქმედებს. სტენტის იმპლანტაცია და სხვა სადრენაჟო ოპერაციები ტარდება საოპერაციო ბლოკში მიკროსკოპის ქვეშ, ჩვეულებრივ, თვალის გარშემო ადგილობრივი საანესთეზიო ინექციითა და მსუბუქი სედაციით, რათა იყოთ მოდუნებული და თვალმა ტკივილი არ იგრძნოს. ტრაბეკულექტომიის დროს ქირურგი წევს თვალის ცილის (სკლერის) მცირე ნაფლეთს, მის ქვეშ ქმნის გამოსავალ ხვრელს და ნაფლეთს არეგულირებადი ნაკერებით ხურავს, რასაც ხშირად თან ახლავს ნაწიბურების წარმოქმნის შემზღუდველი პრეპარატის გამოყენება. მილაკოვანი შუნტის შემთხვევაში, პატარა ფირფიტა ეკერება თვალის კედელს ღრმად ქუთუთოს ქვეშ, ხოლო მისი მილი შედის თვალში და შემდეგ იფარება ქსოვილის ნაფლეთით. სადრენაჟო ოპერაცია ჩვეულებრივ 45-90 წუთს გრძელდება და სახლში თვალზე დამცავი საფარით მიდიხართ.

პროცედურის შერჩევა დამოკიდებულია გლაუკომის ტიპსა და სტადიაზე, სამიზნე წნევაზე, მეორე თვალის მდგომარეობაზე, წარსულში ჩატარებულ ოპერაციებზე, კატარაქტის არსებობაზე და იმაზე, თუ რამდენად მარტივად შეძლებთ განმეორებით ვიზიტებზე სიარულს. მკურნალობამდე სამედიცინო გუნდი ზომავს თვალშიდა წნევას, იკვლევს წინა საკნის დრენაჟის კუთხეს, ამოწმებს მხედველობის არეს, ასკანირებს მხედველობის ნერვს და აფასებს, რომელ წვეთებს იყენებთ. თან იქონიეთ მხედველობის არის ბოლოდროინდელი კვლევები, მხედველობის ნერვის სკანირების შედეგები და ყველა თვალის წვეთისა თუ ზოგადი მედიკამენტის სია, რადგან ეს დოკუმენტები აჩვენებს, როგორ ვითარდებოდა დაავადება დროთა განმავლობაში. სადრენაჟო ოპერაციამდე შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლის გამათხელებლების დოზის კორექცია ექიმის რეკომენდაციით. ზოგიერთი ქირურგი ოპერაციამდე მცირე ხნით ადრე წნევის დამწევ გარკვეულ წვეთებს წყვეტს. ვინაიდან ტრაბეკულექტომიის ან მილაკოვანი შუნტის შემდეგ პირველი კვირები რამდენიმე ვიზიტს მოითხოვს, წინასწარ დაგეგმეთ გუნდთან ერთად, ვინ გააგრძელებს თქვენს მეთვალყურეობას სამშობლოში და გამგზავრებამდე გაცვალეთ საკონტაქტო მონაცემები ორივე სპეციალისტს შორის.

ლაზერული ტრაბეკულოპლასტიკის შემდეგ ჩვეულ რეჟიმს, როგორც წესი, მეორე დღესვე უბრუნდებით, წნევის შემოწმება კი რამდენიმე კვირაში ხდება; სრულ ეფექტს შეიძლება დაახლოებით ორ თვემდე დასჭირდეს. სტენტების იმპლანტაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება წააგავს იმას, რასაც მოითხოვს კატარაქტის ქირურგია, და მხედველობა რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირაში სტაბილურდება. სადრენაჟო ოპერაციას მეტი დრო სჭირდება: მხედველობა ხშირად რამდენიმე კვირის განმავლობაში ბუნდოვანია, სტეროიდული და ანტიბიოტიკური წვეთები გამოიყენება 4-6 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, ხოლო ქირურგი თვალს ამოწმებს პირველ დღეს და რამდენჯერმე მომდევნო კვირებში, ზოგჯერ არეგულირებს ნაკერებს ან მასაჟს უკეთებს ფილტრაციულ ბალიშს წნევის ზუსტად დასაყენებლად. მოერიდეთ თვალის მოსრესას, სიმძიმეების აწევას, თავდახრილ დახრას და ცურვას ექიმის ნებართვამდე. მგზავრობისთვის გაითვალისწინეთ რამდენიმე დღე ლაზერის ან სტენტების შემდეგ და დაახლოებით 2 კვირა ტრაბეკულექტომიის ან მილაკოვანი შუნტის შემდეგ. ფრენა თავისთავად თვალს არ აზიანებს, მაგრამ ადრეული შემოწმებები გადამწყვეტია და თქვენ უნდა გააგრძელოთ გლაუკომის სხვა წვეთების გამოყენება ზუსტად დანიშნულებისამებრ.

გლაუკომის ქირურგია კარგად დამკვიდრებული მეთოდია, ხოლო ლაზერული და სტენტის პროცედურები სერიოზული გართულებების დაბალი რისკით ხასიათდება, თუმცა მათი წნევის დამწევი ეფექტი შედარებით მოკრძალებულია და დროთა განმავლობაში შეიძლება შესუსტდეს. ტრაბეკულექტომია და მილაკოვანი შუნტები წნევას უფრო მეტად ამცირებს, თუმცა რისკებიც უფრო მაღალია: წნევა შეიძლება ზედმეტად დაეცეს, ფილტრაციულმა ბალიშმა სითხე გაჟონოს, თვალშიდა სისხლდენა განვითარდეს, კატარაქტა წარმოიქმნას ან პროგრესირდეს და ნაწიბურმა დრენაჟის შეფერხება გამოიწვიოს, რის გამოც ზოგჯერ დამატებითი ჩარევა ხდება საჭირო. შუნტის მილი ზოგჯერ შეიძლება გადამფარავ ქსოვილში გამოვიდეს ან გაორება გამოიწვიოს. ფილტრაციული ბალიშის მქონე პირებს აქვთ ინფექციის მცირე, მაგრამ მთელი ცხოვრების მანძილზე არსებული რისკი, ამიტომ გაწითლებული, მტკივნეული ან წებოვანი თვალი დაბინდული მხედველობით გადაუდებელ ყურადღებას მოითხოვს. წარმატება ფასდება დაბალი, სტაბილური წნევით და მხედველობის არის გაუარესების შეჩერებით. ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია შეამციროს ან შეწყვიტოს წვეთების მიღება, ზოგს კი კვლავ სჭირდება გარკვეული პრეპარატები. მთელი ცხოვრების განმავლობაში რეგულარული შემოწმება აუცილებელია.