ციტორედუქციული ქირურგია HIPEC-თან ერთად

პერიტონეუმი არის გლუვი გარსი, რომელიც მუცელს შიგნიდან აფარებს და მასში მოთავსებულ ორგანოებს ფარავს. ზოგი კიბო, მათ შორის სასვავი ნაწლავის, მსხვილი ნაწლავის, საკვერცხისა და კუჭის სიმსივნეები, ასევე კიბო, რომელიც თავად პერიტონეუმში იწყება და პერიტონეალურ მეზოთელიომას უწოდებენ, შეიძლება გავრცელდეს ამ გარსზე გაფანტული ნადებების სახით და არა შორეულ ორგანოებში. როცა დაავადება ამგვარად პერიტონეუმის ზედაპირზე რჩება, მისი ქირურგიული მოშორება და ამ არეს პირდაპირი მკურნალობა შეიძლება გაცილებით ეფექტური იყოს, ვიდრე მხოლოდ ვენაში შეყვანილი პრეპარატები. ციტორედუქციული ქირურგია არის მთელი ხილული სიმსივნის შრომატევადი მოშორება, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს პერიტონეუმის დაზიანებული უბნების ახდას და იმ ორგანოების ნაწილების მოშორებას, რომლებამდეც კიბომ მიაღწია. შემდეგ HIPEC-ის დროს გასუფთავებულ ღრუს ბანენ გახურებული ქიმიოთერაპიული ხსნარით, ჩვეულებრივ გახურებულს დაახლოებით 41-დან 43 გრადუს ცელსიუსამდე და ცირკულირებადს დაახლოებით 30-დან 90 წუთამდე. სითბო კიბოს უჯრედებს უფრო მოწყვლადს ხდის და პრეპარატის შეღწევას უწყობს ხელს, ამიტომ ორი ეტაპი ერთად ცდილობს დატოვოს რაც შეიძლება ნაკლები დაავადება.

ეს მკურნალობა განიხილება, როცა კიბო გავრცელდა პერიტონეუმის გარსზე, მაგრამ ფართოდ არ გავრცელებულა შორეულ ორგანოებში, როგორიცაა ფილტვები, ძვლები ან ტვინი, და როცა გამოკვლევა და გამოსახვა საფუძველს იძლევა ვიფიქროთ, რომ მთელი ხილული დაავადების მოშორება რეალურია. მდგომარეობები, რომლებსაც ყველაზე ხშირად ამ გზით მკურნალობენ, მოიცავს პერიტონეუმის ფსევდომიქსომას (ნელა მზარდი მდგომარეობა, ჩვეულებრივ სასვავი ნაწლავიდან მომდინარე), პერიტონეალურ მეზოთელიომას და სასვავი ნაწლავის, მსხვილი და სწორი ნაწლავის, საკვერცხისა და, ცალკეულ შემთხვევებში, კუჭის კიბოს პერიტონეალურ გავრცელებას. გადაწყვეტილებას არასოდეს იღებენ მხოლოდ ერთი სურათით. სპეციალიზებული გუნდი აწონ-დაწონის კიბოს ტიპსა და გავრცელებას, პაციენტის საერთო მდგომარეობასა და ხანგრძლივი ოპერაციისთვის მზადყოფნას, ასევე წინა მკურნალობის შედეგებს, ხოლო გავრცელების საბოლოო ხარისხს ზოგჯერ ადასტურებენ მუცლის ღრუს მცირე ნახვრეტით დათვალიერებით, სანამ სრულ პროცედურას შეუდგებიან. რადგან ოპერაცია ყველაზე წარმატებულია შეზღუდული დაავადებისას, უფრო ადრეული მიმართვა, როგორც წესი, აფართოებს ვარიანტებს.

ოპერაცია ზოგადი ნარკოზით ტარდება და ჩვეულებრივ იწყება მუცლის შუა ხაზზე გრძელი ჭრილობით, რათა მთელი ღრუს დათვალიერება და დამუშავება შესაძლებელი იყოს. შემდეგ ქირურგი ასრულებს ციტორედუქციას, მეთოდურად აშორებს ყოველ ხილულ სიმსივნურ ნადებს; ეს შეიძლება მოიცავდეს მუცლის კედლიდან და დიაფრაგმიდან დაავადებული პერიტონეუმის ახდას და ნაწლავის, ბადექონისა თუ სხვა ორგანოების ჩართული ნაწილების მოშორებას, იმ მიზნით, რომ არ დარჩეს სიმსივნე პატარა კვანძზე დიდი. როგორც კი ღრუ გასუფთავდება, იწყება HIPEC-ის ეტაპი. მუცლის ღრუში ათავსებენ კათეტერებს, და ქიმიოთერაპიული ხსნარი, ზუსტ ტემპერატურამდე გახურებული, განსაზღვრული პერიოდის განმავლობაში უწყვეტად ცირკულირებს ღრუში, ხოლო ტემპერატურასა და ნაკადს ფრთხილად აკონტროლებენ, რათა პრეპარატმა ყველა ზედაპირს თანაბრად მიაღწიოს. შემდეგ ხსნარს ადენენ, ასრულებენ საჭირო რეკონსტრუქციას, მაგალითად ნაწლავის შეერთებას, და მუცელს ხურავენ. მთელი პროცედურა ჩვეულებრივ ექვსიდან თორმეტ საათამდე გრძელდება, და მისი ხანგრძლივობა ძირითადად დამოკიდებულია იმაზე, რამდენი დაავადების მოშორებაა საჭირო.

შესაფერისი კანდიდატი არის პერიტონეუმის ზედაპირის კიბოთი, რომელიც მოსაშორებლად გამოიყურება, სხვა მხრივ საკმარისად ჯანმრთელია დიდი ოპერაციისა და უფრო ხანგრძლივი აღდგენის გადასატანად, და ვისი დაავადებაც განიხილა ამ სფეროში გამოცდილმა გუნდმა. მომზადება საფუძვლიანია. ის ჩვეულებრივ მოიცავს გულმკერდის, მუცლისა და მენჯის დეტალურ ფენობრივ გამოსახვას, სისხლის ანალიზებს სიმსივნური მარკერების ჩათვლით, გულისა და ფილტვების მდგომარეობის შეფასებას და კვების ფრთხილ გადახედვას, რადგან კარგი კვებითი მდგომარეობა აღდგენას უწყობს ხელს. არსებულ მკურნალობასა და მედიკამენტებს, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლებს, გადახედავენ და ექიმის რჩევით არეგულირებენ, ხოლო მოწევის წინასწარ შეწყვეტა მკაცრად რეკომენდებულია. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ამ შეფასების დიდი ნაწილის დაწყება სახლიდანაა შესაძლებელი: ბოლოდროინდელ სურათებს, პათოლოგიის დასკვნებსა და სამედიცინო ამონაწერს დისტანციურად ათვალიერებენ, რათა გუნდმა მგზავრობამდე დასაბუთებული მოსაზრება გამოთქვას ვარგისიანობაზე, ხოლო საბოლოო გამოსახვას, სისხლის ანალიზსა და ნახვრეტით ნებისმიერ შეფასებას ჩამოსვლისას ასრულებენ ოპერაციის დანიშვნამდე.

აღდგენა ციტორედუქციული ქირურგიის HIPEC-თან ერთად შემდეგ უფრო რთულია, ვიდრე ბევრი სხვა ოპერაციის შემდეგ, რადგან ის აერთიანებს მუცლის დიდ ოპერაციას სხეულში მიწოდებულ ქიმიოთერაპიასთან. პაციენტების უმეტესობა პირველ ერთ-ორ დღეს ატარებს ინტენსიური თერაპიის ან მჭიდრო მეთვალყურეობის განყოფილებაში მჭიდრო კონტროლისთვის, შემდეგ კი სტაბილიზაციასთან ერთად გადადის ჩვეულებრივ პალატაში. ნაწლავს სჭირდება დრო, რომ ხელახლა ამუშავდეს, ამიტომ კვებას თანდათან აღადგენენ, ხოლო მილებსა და დრენაჟებს შეხორცებასთან ერთად საფეხურებრივად აშორებენ. ტიპური ჰოსპიტალიზაცია დაახლოებით ერთიდან სამ კვირამდეა. ძალა მომდევნო კვირებში ბრუნდება, და ადამიანების უმეტესობა ჩვეულ რეჟიმს უბრუნდება დაახლოებით ექვსიდან თორმეტ კვირაში, თუმცა ეს ოპერაციის მოცულობასა და ინდივიდუალურ ჯანმრთელობაზეა დამოკიდებული. საზღვარგარეთ მგზავრობის დაგეგმვისას გონივრულია სულ დაახლოებით სამიდან ოთხ კვირამდე დარჩენის გათვალისწინება, რათა ოპერაცია, ჰოსპიტალური აღდგენა და ამბულატორიული შემოწმება ფრენამდე დასრულდეს. საჰაერო მგზავრობას ჩვეულებრივ მხოლოდ მაშინ ურჩევენ, როცა ქირურგიული გუნდი დაადასტურებს, რომ შეხორცება კარგად მიდის. შემდეგ დაკვირვება დისტანციურად გრძელდება, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები ჩვეულებრივ უზრუნველყოფენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს, რათა ენა არასოდეს იყოს დაბრკოლება.

გამოცდილ ხელში და სათანადოდ აღჭურვილ ჰოსპიტალში ციტორედუქციული ქირურგია HIPEC-თან ერთად დამკვიდრებული მკურნალობაა, მაგრამ ეს დიდი ოპერაციაა და უფრო მეტ რისკს ატარებს, ვიდრე ჩვეულებრივი ქირურგია, ზუსტად ამიტომ უნდა ტარდებოდეს მხოლოდ სპეციალიზებულ ცენტრებში. შესაძლო გართულებები მოიცავს სისხლდენას, ინფექციას, ჟონვას ნაწლავის შეერთების ადგილზე, ნაწლავის დროებით შენელებას, სისხლის შედედებებსა და ქიმიოთერაპიის ეფექტებს, მაგალითად სისხლის მაჩვენებლების დროებით დაქვეითებას; გუნდი დეტალურ სიფრთხილის ზომებს იღებს თითოეულის თავიდან ასაცილებლად და სამართავად, ხოლო უფრო ხანგრძლივი მონიტორინგის პერიოდი პაციენტების უსაფრთხოების დაცვის ნაწილია. შესაძლო სარგებელი მნიშვნელოვანია: შესაფერისი პაციენტებისთვის მთელი ხილული დაავადების მოშორება და ამ არეს პირდაპირი მკურნალობა შეიძლება უზრუნველყოფდეს ხანგრძლივ კონტროლს იმ სიმსივნეებზე, რომელთა შეკავებაც მხოლოდ პრეპარატებს უჭირთ, ხოლო ზოგისთვის ეს მდგრადი შედეგის საუკეთესო შანსს იძლევა. წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტების ფრთხილ შერჩევაზე, ოპერაციის სისრულესა და გუნდის გამოცდილებაზე, ამიტომ ასე მნიშვნელოვანია ისეთი ცენტრის არჩევა, რომელიც ამ პროცედურას რეგულარულად ასრულებს.