ჰისტეროსკოპია (დიაგნოსტიკური და ოპერაციული)

საშვილოსნოს ღრუ არის პატარა, ბრტყელი სივრცე, რომელიც ენდომეტრიუმით არის ამოფენილი, და მასში არსებულმა პრობლემებმა, პოლიპებმა, ღრუში შეზნექილმა მიომებმა, გამყოფმა კედელმა, რომელიც ძგიდის სახელით არის ცნობილი, ან ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზონრებმა, შესაძლოა გამოიწვიოს უხვი ან არარეგულარული სისხლდენა და ხელი შეუშალოს ორსულობას. ექოსკოპია ხშირად მხოლოდ ვარაუდობს, რომ იქ რაღაც არის, ხოლო ჰისტეროსკოპია ღრუს პირდაპირი დათვალიერების საეტალონო მეთოდია. მხოლოდ რამდენიმე მილიმეტრის სიგანის წვრილი ენდოსკოპი საშვილოსნოს ყელის გავლით მიჰყავთ, სანამ სტერილური სითხე კამერის წინ სივრცეს ხსნის. დიაგნოსტიკური ფორმით პროცედურა მხოლოდ დათვალიერებაა, ზოგჯერ ლორწოვანის მცირე ბიოფსიით. ოპერაციული ფორმით მინიატურული ინსტრუმენტები ან ელექტროქირურგიული მარყუჟი იმავე ენდოსკოპის არხით მუშაობს და ნაპოვნს აშორებს ან ასწორებს. გარედან არაფერი იჭრება: მუცელი ხელუხლებელი რჩება, და სწორედ ეს განასხვავებს ჰისტეროსკოპიას ლაპაროსკოპიისგან, მისი ანალოგისგან ნახვრეტებით, რომელიც საშვილოსნოს გარეთა ზედაპირს, საკვერცხეებსა და მილებს სწვდება.

ჰისტეროსკოპია რეკომენდებულია, როდესაც არსებობს კარგი მიზეზი ღრუში ჩახედვისთვის ან იქ უკვე ნანახის სამკურნალოდ. ხშირი მიზეზებია საშვილოსნოს არანორმალური სისხლდენა, უხვი მენსტრუაცია ან სისხლდენა მენოპაუზის შემდეგ, ექოსკოპიური ცვლილება, როგორიცაა ენდომეტრიუმის პოლიპი ან სუბმუკოზური მიომა, საშვილოსნოს ძგიდის ეჭვი ორსულობის დაკარგვის გამოკვლევისას და შეხორცებები წინა ჩარევების შემდეგ. ნაყოფიერების მკურნალობაში მას ცენტრალური ადგილი აქვს: ხელოვნურ განაყოფიერებამდე ან წარუმატებელი გადატანების შემდეგ, რომლებსაც იმპლანტაციის განმეორებით წარუმატებლობად აღწერენ, გუნდმა შესაძლოა ჰისტეროსკოპია გირჩიოთ, რათა დარწმუნდეს, რომ ღრუ ნორმალურია, და გამოასწოროს ყველაფერი, რაც ემბრიონის ჩანერგვას შეუშლიდა ხელს. მცირე პოლიპებს ან ძგიდეს იმავე სეანსზე მკურნალობენ, ამიტომ დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ხშირად ერთ მოკლე პროცედურად ერწყმის. გინეკოლოგი აწონის მიგნებებს, სიმპტომებსა და რეპროდუქციულ გეგმებს, სანამ მას ურჩევს, ხოლო სრულიად ნორმალური ექოსკოპიისა და ჩივილების არარსებობისას იგი ჩვეულებრივ საჭირო არ არის.

პროცედურა ტარდება საოპერაციოში, პაციენტის ჩვეულებრივი გინეკოლოგიური გასინჯვის პოზიციაში, სედაციით ან ხანმოკლე ზოგადი ანესთეზიით; მარტივი დიაგნოსტიკური დათვალიერება ზოგჯერ მინიმალური ანესთეზიით ან მის გარეშეც შესაძლებელია. ქირურგი საჭიროებისას ფრთხილად აფართოებს საშვილოსნოს ყელს და შეჰყავს ჰისტეროსკოპი, ხოლო თბილი სტერილური სითხე შლის ღრუს, რათა ეკრანზე მთელი ლორწოვანი, მილების შესასვლელები და ნებისმიერი გადახრა დაითვალიეროს. ოპერაციული ჰისტეროსკოპიისას წვრილი მაკრატელი, დამჭერები ან რეზექციული მარყუჟი ენდოსკოპის არხში გადის: პოლიპები ფუძესთან სცილდება, სუბმუკოზური მიომები ფენა-ფენა იჭრება, ძგიდე იკვეთება ღრუს ნორმალურ ფორმამდე, ხოლო შეხორცებები პირდაპირი ხედვის ქვეშ იხსნება. დიაგნოსტიკურ დათვალიერებას შესაძლოა მხოლოდ დაახლოებით თხუთმეტი წუთი დასჭირდეს, ხოლო ოპერაციული სამუშაო ჩვეულებრივ ერთ საათამდე გრძელდება. არც ნაკერებია და არც სახვევი, და პაციენტების უმეტესობა იმავე დღეს, რამდენიმე საათში, სახლში წასასვლელად მზად არის.

ჰისტეროსკოპია შეესაბამება ქალების უმეტესობას, ვისაც საშვილოსნოს შიგნიდან დათვალიერება ან მკურნალობა სჭირდება, და რადგან იგი ასეთი მსუბუქია, ასაკი და მრავალი თანმხლები დაავადება იშვიათად ხდება დაბრკოლება. მას გადადებენ ორსულობისა და მენჯის აქტიური ინფექციის დროს, ხოლო პროცედურის დღეს ძლიერმა სისხლდენამ შესაძლოა ხედვა ზედმეტად გააუარესოს, ამიტომ დაგეგმვა ჩვეულებრივ ციკლის პირველ ნახევარს ისახავს მიზნად, როდესაც ლორწოვანი თხელია და ორსულობა გამოირიცხება. მომზადება მარტივია: ბოლოდროინდელი ექოსკოპია, სტანდარტული სისხლის ანალიზები, ორსულობის ტესტი, სადაც ეს საჭიროა, და წამლების მიმოხილვა, სისხლის გამათხელებლების კორექტირებით სამედიცინო რჩევით. საერთაშორისო პაციენტებისთვის გამოკვლევა შეიძლება სახლიდან დაიწყოს, ბოლო სურათებისა და დასკვნების დისტანციური განხილვით, რათა გუნდმა დაადასტუროს, რომ ჰისტეროსკოპია სწორი პროცედურაა, და შეაფასოს, დასჭირდება თუ არა ოპერაციული მკურნალობა იმავე სეანსზე. ასე ვიზიტის კომპაქტურად დაგეგმვა შეიძლება, ხშირად დაახლოებით ორიდან სამ დღემდე მკურნალობის ქალაქში.

ჰისტეროსკოპიის შემდეგ აღდგენა გინეკოლოგიურ ქირურგიაში ერთ-ერთი ყველაზე სწრაფია. მსუბუქი სპაზმები, მენსტრუალური ტკივილის მსგავსი, და მცირე ლაქოვანი გამონადენი ჩვეულებრივია ერთი-ორი დღის განმავლობაში და, როგორც წესი, მარტივი ტკივილგამაყუჩებლებით გადის. პაციენტების უმეტესობა რამდენიმე საათში დადის და ნორმალურად იკვებება, ერთ-ორ დღეში უბრუნდება საოფისე მუშაობას და რამდენიმე დღეში სრულ აქტივობას. სახლში გაფრენა ხშირად შესაძლებელია ერთიდან ორ დღეში, მას შემდეგ რაც გუნდი მშვიდ აღდგენას დაადასტურებს, რაც ჰისტეროსკოპიას საზღვარგარეთ მოკლე მოგზაურობასთან შესათავსებლად ერთ-ერთ ყველაზე მოსახერხებელ პროცედურად აქცევს. ტამპონები, ცურვა და სქესობრივი ცხოვრება ჩვეულებრივ ხანმოკლედ ჩერდება, ხშირად დაახლოებით ერთი კვირით ან გამონადენის შეწყვეტამდე, გუნდის რჩევით. ნებისმიერი ბიოფსიის პასუხები მოგვიანებით იგზავნება და სახლიდან ვიდეოთი განიხილება, ხოლო როდესაც ჰისტეროსკოპია ხელოვნური განაყოფიერების წინა გამოკვლევის ნაწილია, მიგნებები პირდაპირ ერწყმის ნაყოფიერების გეგმას, და მომდევნო ნაბიჯები მკურნალ გუნდთან ერთად იგეგმება.

ჰისტეროსკოპია ძალიან უსაფრთხო პროცედურად ითვლება, და სერიოზული გართულებები იშვიათია. შესაძლო მოვლენები მოიცავს სპაზმებსა და ლაქოვან გამონადენს, ინფექციას, ინსტრუმენტით ცრუ სვლის შექმნის ან საშვილოსნოს კედლის პერფორაციის მცირე რისკს, რომელიც ჩვეულებრივ თავად ხორცდება, მაგრამ ზოგჯერ დაკვირვებას ან ლაპაროსკოპიას საჭიროებს, და სითხის ბალანსის იშვიათ დარღვევებს ხანგრძლივი ოპერაციული ჩარევებისას, რომლებსაც გამოცდილი გუნდები ყურადღებით აკონტროლებენ. ძგიდის გაკვეთის ან შეხორცებების მოხსნის შემდეგ ნაწიბუროვანი ქსოვილი იშვიათად ხელახლა წარმოიქმნება, და ზოგჯერ საკონტროლო შემოწმებაა რეკომენდებული. ამ რისკების საპირწონედ სარგებელი ხელშესახებია: პოლიპები და სუბმუკოზური მიომები უმეტეს შემთხვევაში სისხლდენის სწრაფი შემსუბუქებით იხსნება, ღრუს ნორმალური ფორმის დაბრუნება შესაძლებელია, ხოლო კვლევები ვარაუდობს, რომ ასეთი ცვლილებების გამოსწორებამ შესაძლოა გაზარდოს იმპლანტაციის შანსი ნაყოფიერების მკურნალობისას, თუმცა ვერცერთი პროცედურა ორსულობას ვერ იძლევა გარანტიით. შედეგები საუკეთესოა ცენტრებში, სადაც ჰისტეროსკოპიული ქირურგია რეგულარულად სრულდება.