მიკროინექცია (ICSI)

სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექცია, რომელსაც ჩვეულებრივ შემოკლებით უწოდებენ ICSI-ს ან მიკროინექციას, არის კვერცხუჯრედების განაყოფიერების მეთოდი IVF ლაბორატორიაში. ტრადიციული IVF-ის დროს ამოღებულ კვერცხუჯრედებს ათავსებენ ჭურჭელში მომზადებულ სპერმასთან ერთად და განაყოფიერება თავისით ხდება. ICSI-ს დროს ემბრიოლოგი ჯერ აშორებს დამხმარე უჯრედების გარსს თითოეულ მომწიფებულ კვერცხუჯრედს, შემდეგ ირჩევს ერთ სპერმატოზოიდს, შეჰყავს იგი მიკროპიპეტში და ათავსებს კვერცხუჯრედის შიგნით დიდი გადიდების ქვეშ. ყველაფერი დანარჩენი, საკვერცხეების სტიმულაციიდან ემბრიონის გადატანამდე და ადრეული ორსულობის მხარდაჭერამდე, სტანდარტული IVF ციკლის იდენტურია. ვინაიდან თითოეული კვერცხუჯრედისთვის ერთი სპერმატოზოიდი საკმარისია, ICSI შეიძლება გაერთიანდეს სათესლე ჯირკვლიდან ქირურგიულად მიღებულ ან მანამდე გაყინულ სპერმასთან, ასევე ემბრიონების გენეტიკურ კვლევასთან მათ გადატანამდე. ეს მიდგომა წარმოადგენს სფეროს, როგორიცაა IVF და რეპროდუქციული ჯანმრთელობა, მნიშვნელოვან ნაწილს.

ICSI რეკომენდებულია ძირითადად მაშინ, როდესაც მამაკაცის ეაკულატი ბუნებრივ განაყოფიერებას ნაკლებად სავარაუდოს ხდის: სპერმატოზოიდების დაბალი რაოდენობა, ცუდი მოძრაობა ან ანომალიური ფორმის სპერმატოზოიდების მაღალი წილი. ეს არის არჩევის მეთოდი, როდესაც სპერმატოზოიდების მიღება უშუალოდ სათესლე ჯირკვლიდან ხდება ისეთი პროცედურებით, როგორიცაა TESA, TESE ან მიკროსკოპული TESE, მათ შორის გაყინული და გამღვალი სპერმის შემთხვევაშიც. იგი ასევე რეკომენდებულია, როდესაც კვერცხუჯრედები არ განაყოფიერდა, ან ცუდად განაყოფიერდა წინა IVF ციკლში, და როდესაც ემბრიონებს ჩაუტარდებათ პრეიმპლანტაციური გენეტიკური ტესტირება, რადგან ინექცია გამორიცხავს კვერცხუჯრედის გარე ზედაპირზე დამატებითი სპერმატოზოიდების მიკვრას. ზოგიერთი კლინიკა მას იყენებს აუხსნელი უნაყოფობისას ან კვერცხუჯრედების მცირე რაოდენობის დროს, რათა თითოეულ მომწიფებულ კვერცხუჯრედს განაყოფიერების კარგი შანსი ჰქონდეს. გადაწყვეტილება მიიღება რეპროდუქტოლოგთან ერთად, ორივე პარტნიორის შეფასების შემდეგ.

ციკლი იწყება მენსტრუაციის მეორე ან მესამე დღეს ყოველდღიური ჰორმონალური ინექციებით, რომლებიც ასტიმულირებს რამდენიმე ფოლიკულის ზრდას; დოზა მორგებულია ქალის ასაკზე, სხეულის წონაზე, საკვერცხის რეზერვსა და ნებისმიერ წინა ციკლზე, ხოლო ზრდა მოწმდება ექოსკოპიითა და სისხლის ანალიზებით დაახლოებით ათიდან თორმეტ დღემდე. როდესაც საკმარისი რაოდენობის ფოლიკული მიაღწევს შესაბამის ზომას, ტრიგერის ინექცია ამწიფებს კვერცხუჯრედებს, ხოლო დაახლოებით დღე-ნახევრის შემდეგ მათი ასპირაცია ხდება საშოს გავლით ექოსკოპიის კონტროლით თხელი ნემსით, ხანმოკლე ზოგადი ანესთეზიის ან სედაციის ქვეშ. იმავე დილით პარტნიორი აბარებს სპერმის ნიმუშს, ან ხდება მანამდე სათესლე ჯირკვლის პროცედურით მიღებული სპერმის გალღობა. ლაბორატორიაში ემბრიოლოგი ასუფთავებს მომწიფებულ კვერცხუჯრედებს, თითოეულისთვის ირჩევს ერთ ნორმალური ფორმის სპერმატოზოიდს და აკეთებს ინექციას. განაყოფიერება მოწმდება მეორე დღეს, ემბრიონების კულტივაცია ხდება სამიდან ხუთ დღემდე, და შერჩეული ემბრიონი თავსდება საშვილოსნოში თხელი კათეტერით ანესთეზიის გარეშე; დარჩენილი კარგი ხარისხის ემბრიონები შეიძლება გაიყინოს. ენდომეტრიუმის მხარდასაჭერად ინიშნება პროგესტერონი, ხოლო სისხლის ანალიზი გადატანიდან დაახლოებით ათიდან თორმეტ დღეში აჩვენებს, დადგა თუ არა ორსულობა.

კარგი კანდიდატები არიან წყვილები მამაკაცის ფაქტორით გამოწვეული პრობლემით, წინა წარუმატებელი განაყოფიერებით ან ქირურგიულად მიღებული სპერმის გამოყენების გეგმით, ან ემბრიონის გენეტიკური კვლევის საჭიროებით, რომელთა შემთხვევაშიც ქალს ჯერ კიდევ აქვს კვერცხუჯრედები, რომელთა სტიმულირებაც შესაძლებელია. მომზადება იწყება ერთობლივი კონსულტაციით, სადაც განიხილება წინა გამოკვლევები და მკურნალობა, რათა არაფერი განმეორდეს ზედმეტად, რასაც მოსდევს კვერცხუჯრედების რეზერვის ჰორმონალური და ექოსკოპიური შეფასება, სპერმოგრამა და, საჭიროების შემთხვევაში, მამაკაცის ანდროლოგიური გამოკვლევა. საშვილოსნოს მდგომარეობები, რომლებმაც შეიძლება შეამციროს იმპლანტაციის შანსი, როგორიცაა პოლიპები, მიომები, შეხორცებები ან სითხე დახშულ მილებში, მკურნალობენ ჰისტეროსკოპიით ან ლაპაროსკოპიით ციკლის დაწყებამდე. ინფექციების სკრინინგი, ზოგადი ჯანმრთელობის შემოწმება და რეკომენდაციები წონასთან, მოწევასთან, ალკოჰოლთან და კოფეინთან დაკავშირებით ასრულებს მომზადებას. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ამის დიდი ნაწილი შეიძლება დისტანციურად დაიწყოს არსებული დასკვნების საფუძველზე, ხოლო პროტოკოლის დადასტურება და პირველი ექოსკოპია ჩატარდეს ჩამოსვლისთანავე.

კვერცხუჯრედების ასპირაცია არის ხანმოკლე ერთდღიანი პროცედურა; პროცედურის შემდეგ მსუბუქი სპაზმები ან მცირე გამონადენი ხშირია და ქალების უმეტესობა მეორე დღეს უბრუნდება ჩვეულებრივ მსუბუქ აქტივობას. ემბრიონის გადატანას რამდენიმე წუთი სჭირდება, არ საჭიროებს ანესთეზიას და მას მოსდევს ხანმოკლე დასვენება, რის შემდეგაც ჩვეულებრივი ყოველდღიური ცხოვრება შეიძლება გაგრძელდეს, სანამ პროგესტერონით მხარდაჭერა ორსულობის ტესტამდე გრძელდება. საზღვარგარეთ გამგზავრების დაგეგმვისას, მთლიანი ახალი ციკლი პირველი ინექციიდან გადატანამდე ჩვეულებრივ დაახლოებით ორნახევრიდან სამ კვირამდე გრძელდება დანიშნულების ქალაქში, რათა მონიტორინგის ექოსკოპიები, ასპირაცია და გადატანა იმავე გუნდმა ჩაატაროს; ზოგიერთი წყვილი ირჩევს ემბრიონების გაყინვას და დაბრუნებას გადატანისთვის მომდევნო ციკლში, რაც ამცირებს თითოეული ვიზიტის ხანგრძლივობას. შინ გაფრენა ჩვეულებრივ შესაძლებელია გადატანიდან მალევე, მკურნალი გუნდის რეკომენდაციით, ხოლო ორსულობის სისხლის ტესტის ჩატარება შესაძლებელია საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს და შედეგის დისტანციურად გაზიარება. მეთვალყურეობა გრძელდება შეტყობინებებით ან ვიდეოზარით თარჯიმნისა და კოორდინატორის მხარდაჭერით, ხოლო ადრეული ორსულობის მართვა გადაეცემა ადგილობრივ მეან-გინეკოლოგს.

ICSI აპრობირებული მეთოდია და თავად ლაბორატორიული ეტაპი უსაფრთხოა ქალისთვის; ციკლის რისკები ზოგადად IVF-ის რისკების იდენტურია. ჰორმონალურმა სტიმულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის შებერილობა და დისკომფორტი, ხოლო უფრო იშვიათად საკვერცხეების ჰიპერსტიმულაცია, რაც მოითხოვს მონიტორინგს ან გეგმის შეცვლას. კვერცხუჯრედების ასპირაცია შეიცავს სისხლდენის ან ინფექციის მცირე რისკს. ყველა ამოღებული კვერცხუჯრედი არ არის მომწიფებული, ყველა მომწიფებული კვერცხუჯრედი არ ნაყოფიერდება და ზოგიერთი ემბრიონი წყვეტს განვითარებას, ამიტომ გადასატანად ან გასაყინად ხელმისაწვდომი რაოდენობა ცნობილი ხდება მხოლოდ ციკლის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში. ერთზე მეტი ემბრიონის გადატანა ზრდის ტყუპი ორსულობის შანსს, რის გამოც რაოდენობა განისაზღვრება ქალის ასაკის, ემბრიონის ხარისხისა და წინა მცდელობების მიხედვით. ორსულობის მაჩვენებლები მცირდება ქალის ასაკის მატებასთან ერთად, ხოლო კვერცხუჯრედებისა და სპერმის ხარისხს უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვიდრე თავად ინექციის ტექნიკას; სპერმის შერჩევის ისეთი მეთოდები, როგორიცაა IMSI, ემბრიონის მონიტორინგი და გენეტიკური ტესტირება, შემოთავაზებულია ზოგიერთ ლაბორატორიაში შერჩევის გასაუმჯობესებლად. თქვენი სპეციალისტი დაწყებამდე განიხილავს მოსალოდნელ შანსებს თქვენი კონკრეტული სიტუაციისთვის.