კიბოს იმუნოთერაპია

იმუნური სისტემა ჩვეულებრივ ათვალიერებს სხეულს არანორმალური უჯრედების საძებნელად, მაგრამ ბევრი კიბო სწავლობს ამ დაცვის გამორთვას იმუნურ უჯრედებზე მოლეკულური მუხრუჭების, ე.წ. საკონტროლო წერტილების, დაჭერით. საკონტროლო წერტილების ინჰიბიტორები არის ანტისხეულები, რომლებიც ბლოკავენ ამ მუხრუჭებს, ყველაზე ხშირად PD-1, PD-L1 და CTLA-4 გზებს, რათა იმუნურმა უჯრედებმა კვლავ დაინახონ და შეუტიონ სიმსივნეს. ეს არის ბიოლოგიური თერაპიის ფორმა, ანუ დაფუძნებული მოლეკულებზე, რომლებიც მოქმედებენ ორგანიზმის საკუთარ სისტემებზე და არა ნივთიერებებზე, რომლებიც პირდაპირ წამლავენ გამყოფ უჯრედებს. რადგან მკურნალობა მოქმედებს ირიბად, იმუნური პასუხის მეშვეობით, გვერდითი მოვლენების ნაკრები განსხვავდება ქიმიოთერაპიისგან: თმის ცვენისა და ძვლის ტვინის უჯრედების შემცირების ნაცვლად მთავარი საზრუნავია ზედმეტად აქტიური იმუნური სისტემა, რომელსაც შეუძლია ჯანმრთელი ქსოვილების ანთება, რასაც გუნდი აკვირდება და ადრეულ ეტაპზე მკურნალობს. მონათესავე უჯრედული მიდგომები, როგორიცაა უჯრედული თერაპია, ცალკე განიხილება, ხოლო იმუნოთერაპია აქ ნიშნავს ინფუზიით შეყვანილ სამკურნალო პრეპარატებს.

იმუნოთერაპია განიხილება მყარი სიმსივნეების მზარდი ჩამონათვალისა და ზოგიერთი სისხლის კიბოს დროს, მათ შორის ფილტვის კიბოს, მელანომის, თირკმლის კიბოს, შარდის ბუშტის კიბოს, თავისა და კისრის კიბოსა და გარკვეული ლიმფომების დროს. მისი ვარგისიანობა დიდწილად დამოკიდებულია კონკრეტული სიმსივნის თავისებურებებზე, ამიტომ ბიომარკერული ტესტირება მთავარია: PD-L1 დონის, მიკროსატელიტური არასტაბილურობის (MSI) და სხვა მარკერების ტესტები ეხმარება წინასწარმეტყველებაში, ვის უფრო სავარაუდოა მოუტანს სარგებელს. მისი გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა ეტაპზე, ზოგჯერ როგორც პირველი მკურნალობა, ზოგჯერ სხვა მკურნალობის შემდეგ, ზოგჯერ კი ქიმიოთერაპიასთან ან სხივურ თერაპიასთან ერთად საერთო ეფექტის გასაუმჯობესებლად. მას ასევე შეიძლება აძლევდნენ ოპერაციის შემდეგ შერჩეულ შემთხვევებში კიბოს დაბრუნების ალბათობის შესამცირებლად. გადაწყვეტილებას იღებს სამედიცინო ონკოლოგიის გუნდი კიბოს ტიპის, სტადიის, ბიომარკერების შედეგების, წინა მკურნალობისა და ადამიანის ზოგადი მდგომარეობის შესწავლის შემდეგ, და იგი ყოველთვის ინდივიდუალურად ირჩევა და არა გამოიყენება როგორც ხისტი წესი.

იმუნოთერაპია ჩვეულებრივ შეჰყავთ ვენური ინფუზიის, ვენაში წვეთოვნის სახით, დღის სტაციონარში ღამის დარჩენის გარეშე. ყოველი ციკლის წინ ტარდება სისხლის ანალიზები და კლინიკური მიმოხილვა, რათა დარწმუნდნენ გაგრძელების უსაფრთხოებაში. ერთი ინფუზია ხშირად გრძელდება დაახლოებით ოცდაათიდან სამოც წუთამდე, რის შემდეგაც ადამიანების უმეტესობა იმავე დღეს მიდის სახლში. მკურნალობა ტარდება ციკლებით, ხშირად ყოველ ორ დან ექვს კვირაში კონკრეტული პრეპარატისა და გეგმის მიხედვით, ხოლო კურსი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვე ან მეტი, სანამ პასუხს აკვირდებიან სურათებითა და სისხლის ანალიზებით. ზოგიერთი სქემა აერთიანებს ორ იმუნოთერაპიულ პრეპარატს ან ერთ ვიზიტში აკავშირებს იმუნოთერაპიას ქიმიოთერაპიასთან. რადგან განრიგი გაწელილია თვეებზე, გუნდი წინასწარ გეგმავს ციკლებს, რათა მკურნალობა და ყოველდღიური ცხოვრება, მათ შორის ნებისმიერი მგზავრობა, ერთად დაიგეგმოს.

შესაფერისი კანდიდატი არის კიბოს ტიპისა და ბიომარკერების პროფილის მქონე, რომლებიც შესაძლო სარგებელზე მიუთითებს, საკმარისად ჯანმრთელია რეგულარული ამბულატორიული მკურნალობისთვის და რომლის გეგმაც განიხილა სამედიცინო ონკოლოგიის გუნდმა. მომზადება მოიცავს განახლებულ ვიზუალიზაციას, სისხლის ანალიზებს და სიმსივნის ქსოვილის ბიომარკერულ ტესტირებას, როგორიცაა PD-L1 და MSI, რაც შეიძლება საჭიროებდეს არსებული ბიოფსიის გადახედვას ან, იშვიათად, ახალი ნიმუშის აღებას. რადგან იმუნოთერაპია მოქმედებს იმუნურ სისტემაზე, გუნდი ყურადღებით ეკითხება აუტოიმუნური დაავადებებისა და სტეროიდების ან იმუნოსუპრესიული წამლების ხანგრძლივი მიღების შესახებ, რადგან ეს შეიძლება იმოქმედოს ვარგისიანობასა და მონიტორინგზე. არსებული წამლები გადაიხედება და კორექტირდება სამედიცინო რჩევით. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შეფასება შეიძლება დაიწყოს სახლიდან, ბოლო სურათების, დასკვნების, ბიომარკერების შედეგებისა და სამედიცინო შეჯამების დისტანციური განხილვით, რათა გუნდმა შეძლოს ვარგისიანობაზე რჩევის მიცემა მგზავრობამდე და ახსნას, როგორ განაწილდება ციკლები.

იმუნოთერაპია ჩვეულებრივ ტარდება ამბულატორიულად, ამიტომ ქირურგიული აღდგენა არ არის, და ადამიანების უმეტესობა აგრძელებს ჩვეულ საქმიანობას ინფუზიის იმავე დღეს. დაგეგმვის მთავარი სირთულე ისაა, რომ მკურნალობა მიმდინარეობს კურსად თვეების განმავლობაში და არა ერთ ვიზიტში. ამიტომ საერთაშორისო პაციენტები ხშირად აწყობენ პირველ ციკლებსა და შეფასებას სპეციალიზებულ ცენტრში, შემდეგ კი აგრძელებენ მომდევნო ციკლებს ან მონიტორინგს სახლთან უფრო ახლოს, გუნდთან შეთანხმებული საერთო გეგმის მიხედვით. ფრენა ჩვეულებრივ დასაშვებია, და გუნდი გირჩევთ ყოველი ციკლის ირგვლივ დროის შესახებ და იმ სიმპტომებზე, რომლებსაც დაბრუნების შემდეგ უნდა ადევნოთ თვალი. რადგან იმუნურ მოვლენებს შეუძლია გამოჩნდეს ინფუზიიდან დღეების ან კვირების შემდეგ, პაციენტებს აძლევენ მკაფიო მითითებებს გამაფრთხილებელი ნიშნების შესახებ და იმის თაობაზე, როგორ მიიღონ სამედიცინო დახმარება სწრაფად, სადაც არ უნდა იმყოფებოდნენ. საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები ჩვეულებრივ აწყობენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს, რათა ეს უფრო ხანგრძლივი კომუნიკაცია მარტივი დარჩეს.

იმუნოთერაპია ჩვეულებრივ უკეთ აიტანება, ვიდრე ინტენსიური ქიმიოთერაპია, მაგრამ აქვს გვერდითი მოვლენების საკუთარი ნაკრები, რომელსაც გუნდი ყურადღებით აკვირდება. რადგან იგი ააქტიურებს იმუნურ სისტემას, ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს იმუნური რეაქციები, რომლის დროსაც ორგანიზმი ანთებს საკუთარ ქსოვილებს, აზიანებს ისეთ უბნებს, როგორიცაა კანი, ნაწლავი, ფარისებრი და სხვა ჯირკვლები, ღვიძლი ან ფილტვები. მათი უმეტესობა მსუბუქი და მართვადია, განსაკუთრებით ადრეული შეტყობინებისას, მაგრამ ზოგი შეიძლება იყოს სერიოზული და საჭიროებდეს სასწრაფო მკურნალობას, ამიტომ რეგულარული მიმოხილვები და სისხლის ანალიზები გეგმის ნაწილია. ხშირ უფრო მსუბუქ მოვლენებს მიეკუთვნება დაღლილობა, კანის გამონაყარი და სახსრების ტკივილი. სარგებელი მნიშვნელოვნად განსხვავდება ინდივიდებსა და კიბოს ტიპებს შორის: ზოგისთვის იმუნოთერაპიას შეუძლია დაავადების ხანგრძლივი კონტროლი, ზოგისთვის კი პასუხი შეზღუდულია, და ბიომარკერული ტესტირება ეხმარება, მაგრამ ვერ ახერხებს ამის სრულად წინასწარმეტყველებას. შედეგები დამოკიდებულია კიბოს ტიპზე, მის ბიოლოგიასა და გუნდის გამოცდილებაზე, ამიტომ მკურნალობა უმჯობესია ჩატარდეს იქ, სადაც ამ მეთოდებსა და მათ გვერდით მოვლენებს რეგულარულად მართავენ.