ინსულინის ტუმბოთი თერაპია

ინსულინის ტუმბო არის ელემენტზე მომუშავე მცირე ზომის მოწყობილობა, რომელიც კანქვეშ სწრაფმოქმედ ინსულინს აწვდის კანულის - რბილი პლასტმასის მილაკის ან ფოლადის ნემსის მეშვეობით, რომელსაც ყოველ ორ ან სამ დღეში ცვლით. მილაკიანი ტუმბოები ქამარზე ან ჯიბეში თავსდება და კანულას თხელი მილით უკავშირდება. პლასტირ-ტუმბოები, რომლებსაც უმილაკო ტუმბოებსაც უწოდებენ, ინსულინს ინახავს მცირე ზომის რეზერვუარში, რომელიც უშუალოდ კანზე ეკვრება და იმართება პორტატიული მოწყობილობით ან ტელეფონით. ტუმბო აწვდის ბაზალურ ინსულინს, პროგრამირებულ ფონურ ნაკადს, რომელიც დღის განმავლობაში შეიძლება იცვლებოდეს, და ბოლუსურ დოზებს კვებისა და კორექციისთვის, რომლებსაც ჩაშენებული კალკულატორი ნახშირწყლების რაოდენობისა და გლუკოზის დონის მიხედვით ითვლის. გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგის სისტემა კანქვეშ მოთავსებულ პატარა სენსორს იყენებს გლუკოზის ყოველ რამდენიმე წუთში გასაზომად. ინსულინის ავტომატური მიწოდებისას ალგორითმი ამ მონაცემებს იყენებს ინსულინის ავტომატურად დასარეგულირებლად: აჩერებს მას, როდესაც გლუკოზა ეცემა, და ზრდის, როდესაც გლუკოზა იმატებს, თუმცა უმეტეს არსებულ სისტემაში საკვების დოზებს მაინც თავად უთითებთ.

ტუმბოთი თერაპია ყველაზე ხშირად რეკომენდებულია ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პირებისთვის, რომელთა გლუკოზის კონტროლი არ შეესაბამება სამიზნე მაჩვენებლებს მრავალჯერადი ყოველდღიური ინექციების ზედმიწევნით ჩატარების მიუხედავად, ან აქვთ ხშირი ან მძიმე ჰიპოგლიკემია, ჰიპოგლიკემიის შემცირებული შეგრძნება ან გლუკოზის მკვეთრი მატება დილით ადრე. იგი ფართოდ გამოიყენება ბავშვებში, მათ შორის მცირეწლოვან ბავშვებში, რომელთა ინსულინის მოთხოვნილება მცირეა და მკვეთრად ცვალებადი, ასევე ქალებში, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას ან არიან ორსულად, როდესაც მკაცრი კონტროლი გადამწყვეტია. ინსულინის ავტომატური მიწოდება ამჟამად რეკომენდებულია ტიპი 1 დიაბეტის მქონე მრავალი ადამიანისთვის, როგორც სამიზნე დიაპაზონში ყოფნის დროის გაუმჯობესებისა და ყოველდღიური მართვის ტვირთის შემცირების საშუალება. არარეგულარული სამუშაო გრაფიკის, ცვლებში მუშაობის ან ინტენსიური სპორტული დატვირთვის მქონე პირებისთვის ტუმბოსთან ადაპტაცია შესაძლოა უფრო მარტივი აღმოჩნდეს. სარგებელს იღებს ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ზოგიერთი პაციენტიც, რომელსაც დღეში ინსულინის რამდენიმე ინექცია ესაჭიროება. ტუმბო არ არის განკურნება და კვლავ მოითხოვს ყოველდღიურ ყურადღებას, ამიტომ მოტივაციასა და სწავლის სურვილს ისეთივე მნიშვნელობა აქვს, როგორც სამედიცინო ჩვენებებს.

ტუმბოს გამოყენების დაწყება ჩვეულებრივ რამდენიმე დღის განმავლობაში მიმდინარეობს ამბულატორიულ დიაბეტის ცენტრში. დაწყებამდე შესაძლოა გაიაროთ სტრუქტურირებული სასწავლო კურსი ნახშირწყლების დათვლასა და ინსულინის დოზის კორექციაში, თუ ეს აქამდე არ გაგივლიათ. გუნდთან ერთად არჩევთ ტუმბოს და, საჭიროების შემთხვევაში, თავსებად სენსორს. პირველ დღეს დიაბეტის მართვის ექთანი ან ინსტრუქტორი გაგაცნობთ მოწყობილობას, აყენებს საწყის ბაზალურ სიჩქარეებს, ნახშირწყლოვან კოეფიციენტებს, კორექციის ფაქტორსა და გლუკოზის სამიზნე მაჩვენებლებს, რომლებიც გამოითვლება თქვენი მიმდინარე ინსულინის დოზებიდან, და გასწავლით რეზერვუარის შევსებას, კანულისა და სენსორის ჩადგმას და კვების დოზების შეყვანას. ზოგიერთი ცენტრი პრაქტიკისთვის თავდაპირველად ტუმბოს ერთი დღით ფიზიოლოგიური ხსნარით ამუშავებს. მომდევნო დღეებში გუნდთან ერთად ამოწმებთ გლუკოზის ცვლილების დინამიკას, არეგულირებთ პარამეტრებს და სწავლობთ, როგორ მართოთ ფიზიკური დატვირთვა, ავადმყოფობა, ალკოჰოლის მიღება და ჰიპოგლიკემია. ავტომატური რეჟიმი ჩვეულებრივ ირთვება მას შემდეგ, რაც სისტემა შეისწავლის თქვენს საჭიროებებს. თქვენ ასევე გადიხართ პრაქტიკას, თუ როგორ უნდა მოიქცეთ ტუმბოს გაუმართაობის შემთხვევაში.

შესაფერისი კანდიდატები არიან ინსულინით ნამკურნალები დიაბეტით დაავადებული პირები, რომლებიც მზად არიან შეამოწმონ გლუკოზის დონე, დაითვალონ ნახშირწყლები, რეგულარულად შეცვალონ ინფუზიის ადგილი და მოახდინონ რეაგირება განგაშის სიგნალებზე, ან ჰყავთ მშობელი თუ მომვლელი, რომელიც ამას მათ ნაცვლად გააკეთებს. დაწყებამდე გუნდი განიხილავს თქვენს დიაბეტის ანამნეზს, ინსულინის დოზებს, გლუკოზის მაჩვენებლებს, HbA1c-ს, ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდებსა და გართულებებს, ასევე ამოწმებს თირკმლისა და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას. გლუკომეტრიდან ან სენსორიდან მონაცემთა ბოლოდროინდელი ჩამოტვირთვა გუნდს ტუმბოს საწყისი პარამეტრების დაყენებაში ეხმარება. წინასწარ გადაამოწმეთ, რომ შერჩეული ტუმბოს, სენსორებისა და სახარჯი მასალების შეძენა და ტექნიკური მხარდაჭერა შესაძლებელია თქვენს საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს, და რომ თქვენს ადგილობრივ დიაბეტის გუნდს შეუძლია ტუმბოს მონაცემების ნახვა, რადგან მოწყობილობის გამოყენება ადგილობრივი მარაგებისა და მხარდაჭერის გარეშე შეუძლებელია. თან იქონიეთ თქვენი მიმდინარე ინსულინი, კალმები და ტესტირების ყველა საშუალება. საერთაშორისო პაციენტებმა უნდა გაითვალისწინონ დაახლოებით ერთი კვირა, რაც მოიცავს რამდენიმე დღეს მეთვალყურეობის ქვეშ, და უნდა უზრუნველყონ მონაცემთა გაზიარება, რათა სამედიცინო გუნდმა სახლში დაბრუნების შემდეგ დისტანციურად შეაფასოს გლუკოზის დინამიკა.

ტუმბოს გამოყენების დაწყების შემდეგ ფიზიკური აღდგენა საჭირო არ არის; თქვენ პირველივე დღიდან აგრძელებთ ჩვეულ ცხოვრებას, თუმცა მოწყობილობის ათვისება კონცენტრაციას მოითხოვს და პირველი კვირები ხშირ კორექციას უკავშირდება. პარამეტრების დაზუსტების პერიოდში მოსალოდნელია დაბალი შაქარი, ამიტომ ხშირად შეამოწმეთ გლუკოზა და თან იქონიეთ სწრაფად ათვისებადი შაქარი. მოგზაურობის დაგეგმვისას სთხოვეთ გუნდს ტუმბოს პარამეტრების წერილობითი ამონაწერი და ტუმბოს გაუმართაობის შემთხვევისთვის სარეზერვო სახით შეინახეთ ხანგრძლივი და სწრაფმოქმედი ინსულინის კალმები. მრავალი მწარმოებელი გვირჩევს, რომ ტუმბოები და სენსორები არ გაატაროთ აეროპორტის სხეულის სკანერებსა და რენტგენის აპარატებში; თან იქონიეთ ცნობა მოწყობილობის შესახებ და მოითხოვეთ ხელით შემოწმება. დროის სარტყლების გადაკვეთისას შეცვალეთ ტუმბოს საათი თანდათანობით ან ჩასვლისთანავე, სამედიცინო გუნდის რეკომენდაციის შესაბამისად. შეინახეთ ინსულინი გრილ ადგილას და ხელბარგში იქონიეთ სათადარიგო კანულები, რეზერვუარები, სენსორები და ელემენტები. შეათანხმეთ შემდგომი მეთვალყურეობის გრაფიკი - ჩვეულებრივ, დისტანციური კონტროლი პირველ კვირებში, შემდგომ კი ვიზიტები დაახლოებით ყოველ სამ თვეში ერთხელ თქვენს ადგილობრივ გუნდთან.

ინსულინის ტუმბოები ფართოდ გამოიყენება და უსაფრთხოა, როდესაც პაციენტები სათანადოდ არიან მომზადებულნი. ყველაზე სერიოზული რისკია დიაბეტური კეტოაციდოზი: რადგან ტუმბო მხოლოდ სწრაფმოქმედ ინსულინს იყენებს, დახშულმა ან ამოვარდნილმა კანულამ, მილის გადაღუნვამ ან მოწყობილობის გაუმართაობამ შესაძლოა შეაჩეროს ინსულინის მიწოდება, კეტონები კი რამდენიმე საათში მოიმატებს. გლუკოზის მოულოდნელი მატებისას კეტონების შემოწმება და კანულის შეცვლა ან კალმებზე გადასვლა, თუ მაჩვენებელი არ რეაგირებს, უსაფრთხოების მთავარი წესია. პარამეტრების კორექციისას შესაძლოა განვითარდეს ჰიპოგლიკემია, თუმცა ავტომატური სისტემები, როგორც წესი, ამცირებს მათ სიხშირეს. კანის პრობლემები ინფუზიის ადგილზე მოიცავს გაღიზიანებას, წებოვან ლენტზე ალერგიას, ინფექციას და გამკვრივებებს ერთი და იმავე ადგილის განმეორებითი გამოყენებისგან, ამიტომ ადგილები რეგულარულად უნდა ენაცვლებოდეს. სენსორის ჩვენებები ზოგჯერ განსხვავდება თითიდან აღებული სისხლის ანალიზისგან. რამდენიმე თვეში მრავალი პაციენტი აღნიშნავს HbA1c-ის გაუმჯობესებას, სამიზნე დიაპაზონში ყოფნის მეტ დროს და მძიმე ჰიპოგლიკემიის შემცირებას, რასაც თან ახლავს მეტი მოქნილობა კვების, ვარჯიშისა და ძილის რეჟიმში.