კიფოპლასტიკა და მალის აუგმენტაცია

მალის კომპრესიული მოტეხილობა არის მალის სხეულის დაზიანება, რომელიც დატვირთვის ქვეშ იჭყლიტება. რადგან მოტეხილი ზედაპირები ერთმანეთს ეხახუნება, მოტეხილობა მტკივნეულია სხეულის მდებარეობის ყოველი შეცვლისას. მალის აუგმენტაცია ამ დაზიანებას პოლიმეთილმეთაკრილატის ძვლოვანი ცემენტით ავსებს, რომელიც ძვლის შიგნით მაგრდება და ხელს უშლის შემდგომ მოძრაობასა და ჩაკოლაფსებას. ვერტებროპლასტიკის დროს ცემენტი პირდაპირ მოტეხილ ძვალში შეჰყავთ. კიფოპლასტიკის დროს ჯერ შეჰყავთ ბალონი, ბერავენ მას მოტეხილი ძვლის შესამჭიდროებლად და ღრუს შესაქმნელად, შემდეგ კი გამოაქვთ და ღრუს ავსებენ ცემენტით უფრო დაბალი წნევით, რაც ამცირებს ცემენტის გარეთ გაჟონვის ალბათობას და შეუძლია კოლაფსის შედეგად დაკარგული სიმაღლის ნაწილის აღდგენა. ორივე პროცედურა ტარდება კანის მცირე ჩხვლეტით, განაკვეთისა და ნაკერების გარეშე.

ჩვეულებრივი ჩვენებაა მწვავე ან ქვემწვავე მალის კომპრესიული მოტეხილობა, რომელიც რჩება მტკივნეული კონსერვატიული მკურნალობის (ტკივილგამაყუჩებლები, აქტივობის შეცვლა და, საჭიროების შემთხვევაში, კორსეტი) მიუხედავად. პროცედურა ასევე უფრო ადრეულ ეტაპზე განიხილება მაშინ, როდესაც ტკივილი ადამიანს ფეხზე დგომისა და სიარულის საშუალებას საერთოდ არ აძლევს, რადგან ხანდაზმულ პაციენტებში უმოძრაობა სწრაფად იწვევს ძვლის შემდგომ განლევას, პნევმონიასა და თრომბების წარმოქმნას. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გამოიყენება იმის დასადასტურებლად, რომ მოტეხილობა ახალია და ჯერ კიდევ შეხორცების პროცესშია, რადგან ძველი, შეხორცებული მოტეხილობა მკურნალობას არ პასუხობს. აუგმენტაცია ასევე გამოიყენება მრავლობითი მიელომით ან მეტასტაზური კიბოთი დასუსტებული ან დაშლილი მალებისთვის, ხშირად სხივურ თერაპიასთან ერთად, და იშვიათად მტკივნეული მალის ჰემანგიომის დროს. იგი არ არის მიზანშეწონილი, როდესაც მოტეხილობა მოიცავს მალის უკანა კედელს ძვლის ხერხემლის არხში გადაადგილებით, ინფექციის არსებობისას, ან როდესაც ტკივილი აშკარად სხვა წყაროდან მომდინარეობს.

პაციენტი წვება მუცელზე. ადგილობრივი ანესთეზიით სედაციასთან ერთად ან ხანმოკლე ზოგადი ანესთეზიით, მუშავდება კანი დაზიანებულ დონეზე და წვრილი ნემსი შეჰყავთ მალის სხეულში, ჩვეულებრივ მალის რკალის ფეხის გავლით, ორი მიმართულებით უწყვეტი ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. კიფოპლასტიკის დროს კანულაში ატარებენ ბალონს და ბერავენ კონტრასტული ნივთიერებით წნევის კონტროლით, რაც ამჭიდროებს ტრაბეკულურ ძვალს და წევს ჩაკოლაფსებულ ჩამკეტ ფირფიტას, თუ მოტეხილობის ხასიათი ამის საშუალებას იძლევა; შემდეგ ბალონი იჩუტება და გამოაქვთ. სქელ კონსისტენციამდე შერეული ძვლოვანი ცემენტი შეჰყავთ ნელა, რეალურ დროში ვიზუალიზაციის ქვეშ, რათა მუდმივად აკონტროლონ მისი გავრცელება და დაუყოვნებლივ შეაჩერონ შეყვანა, თუ ის ვენებს ან ხერხემლის არხს მიუახლოვდება. ცემენტი რამდენიმე წუთში მაგრდება. ნემსები გამოაქვთ, ჩხვლეტის ადგილს აფარებენ პატარა ნახვევს და საკონტროლო გამოსახულებით ამოწმებენ შევსებას. ხშირად ერთსა და იმავე სეანსზე მკურნალობენ ორ დონეს, თუ ორი მოტეხილობაა მტკივნეული.

შესაფერის კანდიდატს აქვს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით დადასტურებული მტკივნეული, ახალი მოტეხილობა, ტკივილი, რომელიც ემთხვევა სკანირებაზე ნანახ დონეს, და არ აღენიშნება ინფექცია. შეფასება მოიცავს რენტგენოგრაფიას და ტომოგრაფიულ კვლევებს, სისხლის ანალიზებს შედედების ჩათვლით, ხოლო როდესაც მიზეზი აშკარად არ არის ოსტეოპოროზი, კვლევას მიელომაზე ან პირველად კიბოზე. ინიშნება ძვლის სიმკვრივის გაზომვა და სისხლის ანალიზები კალციუმსა და D ვიტამინზე, რადგან ძირითადი ოსტეოპოროზის მკურნალობა ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც მოტეხილობის გამოსწორება. სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების მიღება დროებით წყდება ექიმის რეკომენდაციით. საერთაშორისო პაციენტებისთვის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის სურათები მთავარი დოკუმენტია წინასწარ გამოსაგზავნად, რადგან ისინი განსაზღვრავს, ექვემდებარება თუ არა მოტეხილობა მკურნალობას; ჩამოსვლისას შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი სკანირება, თუ სურათები რამდენიმე კვირაზე მეტი ხნისაა.

პაციენტთა უმრავლესობა წევს ჰორიზონტალურად ერთი-ორი საათის განმავლობაში, სანამ ცემენტი სრულად გამაგრდება, შემდეგ კი იმავე დღეს ჯდება და დადის ფიზიოთერაპევტთან ერთად. ბევრი ეწერება იმავე საღამოს ან მეორე დილით. მოტეხილობით გამოწვეული ტკივილი ჩვეულებრივ საგრძნობლად მცირდება 24-48 საათში, თუმცა ჩხვლეტის ადგილას უსიამოვნო შეგრძნება რამდენიმე დღე რჩება. ჩვეულებრივი ყოველდღიური აქტივობა რამდენიმე დღეში აღდგება, ხოლო მძიმე საგნების აწევას რამდენიმე კვირის განმავლობაში უნდა მოერიდოთ. ძვლის დამცავი მკურნალობა იწყება ან გადაიხედება გაწერამდე და წარმოადგენს ყველაზე მნიშვნელოვან ნაბიჯს შემდგომი მოტეხილობის თავიდან ასაცილებლად, კალციუმთან, D ვიტამინთან, ვარჯიშთან და მედიკამენტებისა და დაცემის რისკის გადახედვასთან ერთად. საზღვარგარეთ მკურნალობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით 3-5 დღე: ეს მოიცავს გამოსახულებების შეფასებას, პროცედურას, საკონტროლო რენტგენოგრაფიას და კონსულტაციას ძვლის გრძელვადიან ჯანმრთელობაზე, ხოლო ოსტეოპოროზის შემდგომი მკურნალობა ეწყობა საცხოვრებელთან ახლოს.

მალის აუგმენტაცია დაბალი რისკის პროცედურაა, როდესაც მას გამოცდილი სპეციალისტი სათანადო ვიზუალიზაციის ქვეშ ასრულებს. მთავარი ტექნიკური რისკია ცემენტის გაჟონვა მალის სხეულის გარეთ; მცირე გაჟონვა დისკში ან მიმდებარე ვენებში შემთხვევათა გარკვეულ ნაწილში ჩანს გამოსახულებაზე და ჩვეულებრივ უშედეგოა, ხოლო გაჟონვა ხერხემლის არხისკენ ან ნერვული ფესვისკენ იშვიათია, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ან ნევროლოგიური სიმპტომები და ზოგჯერ ოპერაციას მოითხოვდეს. ვენურ სისტემაში მოხვედრილი ცემენტი შეიძლება ფილტვებში გადავიდეს, რაც იშვიათია და ჩვეულებრივ უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. სხვა რისკები მოიცავს სისხლდენას, ინფექციას, ნეკნის ან მალის რკალის ფეხის მოტეხილობას პოზიციონირებისა და ზეწოლის გამო, და ალერგიულ რეაქციას. ახალი მოტეხილობები სხვა დონეებზე ოსტეოპოროზის მქონე ადამიანებში ვითარდება მიუხედავად იმისა, ჩაუტარდათ თუ არა მკურნალობა, რის გამოც განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ძვლის დაცვას. პაციენტთა უმრავლესობა აღნიშნავს ტკივილის მნიშვნელოვან და ხანგრძლივ შემსუბუქებასა და სიარულის უნარის აღდგენას, ხოლო კიფოპლასტიკა, როგორც წესი, აღადგენს დაკარგული სიმაღლის ნაწილს და ამცირებს წინ გადახრას დამუშავებულ დონეზე.