კიდურების დაგრძელების ოპერაცია

კიდურების დაგრძელება ეფუძნება დისტრაქციულ ოსტეოგენეზს. ქირურგი მცირე განაკვეთიდან ყოფს ძვალს, ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევასა და მიმდებარე რბილ ქსოვილებს და ამაგრებს მოწყობილობას, რომელსაც ძვლის ორ ფრაგმენტს შორის მანძილის თანდათანობით გაზრდა შეუძლია. შეხორცების პირველადი ქსოვილის ჩამოყალიბებისთვის საჭირო ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ, ძვლებს შორის სივრცე დღეში დაახლოებით ერთი მილიმეტრით ფართოვდება, რაც რამდენიმე მცირე ეტაპად არის დაყოფილი. ახალი ძვლოვანი ქსოვილი უწყვეტად წარმოიქმნება სიცარიელეში და მყარდება დისტრაქციის დასრულების შემდეგ. იგივე ტექნიკით შესაძლებელია გამრუდებული ძვლის გასწორება, ინფექციით ან ტრავმით განადგურებული სეგმენტის აღდგენა და ბარძაყის ან წვივის ძვლის დაგრძელება. გამოყენებული მოწყობილობები ორ ჯგუფად იყოფა: წრიული ან მონოლატერალური გარე ფიქსატორები, რომლებიც ძვალზე ჩხირებითა და სპიცებით მაგრდება, და ძვალშიდა მოტორიზებული ღერძები, რომლებიც თავსდება ძვლის შიგნით და გრძელდება გარე მაგნიტური კონტროლერით.

დაგრძელება რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც კიდურების სიგრძეში სხვაობა საკმარისად დიდია სიარულისა და დგომის შესაცვლელად, ჩვეულებრივ იმ შემთხვევებში, როდესაც ორთოპედიული ფეხსაცმლის ჩანართი ვეღარ უზრუნველყოფს კომფორტულ კორექციას და მოსალოდნელია, რომ სხვაობა შენარჩუნდება ან გაიზრდება. მეთოდი ასევე გამოიყენება თანდაყოლილი ანომალიების დროს, როდესაც ძვალი დაბადებიდანვე მოკლეა ან დეფორმირებული, ჩონჩხის დისპლაზიისას (მათ შორის აქონდროპლაზიის დროს), მძიმე მოტეხილობის ან ინფექციის შემდეგ დაკარგული ძვლის აღსადგენად და არასწორად შეხორცებული დეფორმაციების გასასწორებლად. ნორმალური კიდურების მქონე ზრდასრულებში სიმაღლის კოსმეტიკური მომატება აღიარებული არჩევითი ოპერაციაა, და სამედიცინო გუნდები მის დაწყებამდე დეტალურად აფასებენ პაციენტის მოტივაციასა და მოლოდინებს. რეკომენდაციის განსაზღვრაში გადამწყვეტ როლს ასრულებს ასაკი, სახსრების მდგომარეობა, კუნთების მოქნილობა და მრავალთვიანი თერაპიის რეჟიმის დაცვის შესაძლებლობა.

დაგეგმვა იწყება სრული სიგრძის რენტგენოგრაფიით დგომის პოზაში, როტაციული შეფასებით და, საჭიროების შემთხვევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფიით, რათა წინასწარ განისაზღვროს კორექციის ზუსტი მოცულობა და მიმართულება. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ქირურგი აკეთებს მცირე განაკვეთს, პერიფერიულად ჩარჩავს ძვალს და ასრულებს მის გაყოფას დაბალენერგიული ჭრით, რაც იცავს ძვლის ტვინსა და ძვლისსაზრდელას. შიდა მოწყობილობის გამოყენებისას ღერძი თავსდება ძვლის ტვინის არხში და ფიქსირდება ორივე ბოლოში ძვლის გაყოფამდე; გარე ფიქსატორის გამოყენებისას კი ჭრილის ზემოთ და ქვემოთ მაგრდება სპიცები და ჩხირები, რომლებიც უერთდება აპარატს. უშუალოდ ოპერაციის დროს ძვლის ფრაგმენტები არ შორდება. დაახლოებით 5-10 დღის შემდეგ იწყება დაგრძელება: პაციენტი აპარატის ღეროებს დღეში რამდენჯერმე ატრიალებს, ან ბარძაყზე/წვივზე იდებს მაგნიტურ კონტროლერს, რათა ღერძის შიგნით არსებულმა მოტორმა ძვალი ეტაპობრივად გადაწიოს. პროგრესი კონტროლდება რენტგენოგრაფიით ყოველ ერთ ან ორ კვირაში, ხოლო დაგრძელების ტემპი რეგულირდება ახალი ძვლის ფორმირების სისწრაფის მიხედვით.

შესაფერის კანდიდატებს აქვთ ჯანსაღი ძვალი, რომელსაც შეუძლია ახალი ქსოვილის წარმოქმნა, სტაბილური და საკმარისად მოძრავი სახსრები, აქტიური ინფექციის არარსებობა და რამდენიმე თვის განმავლობაში ყოველდღიურ ფიზიოთერაპიაზე დასწრების პრაქტიკული შესაძლებლობა. მოწევა და ნიკოტინი ნებისმიერი ფორმით მნიშვნელოვნად აფერხებს ძვლის ფორმირებას და წყდება ოპერაციამდე. მომზადება მოიცავს D ვიტამინისა და კალციუმის დონის განსაზღვრას, ძვლის შეხორცების შემაფერხებელი მედიკამენტების გადახედვას, სტომატოლოგიურ და კანის შემოწმებას ინფექციის რისკის შესამცირებლად, ხოლო სიმაღლის არჩევითი მომატების შემთხვევაში - დეტალურ განხილვას იმის შესახებ, თუ როგორი იქნება ყოველდღიური ცხოვრება დაგრძელების ფაზაში. საერთაშორისო პაციენტებისთვის რენტგენოგრამები და სამედიცინო დოკუმენტაცია ფასდება დისტანციურად, ხოლო მგზავრობამდე თანხმდება წერილობითი გეგმა, მათ შორის დისტრაქციის ფაზის მეთვალყურეობისა და ფიზიოთერაპიის ჩატარების ადგილი.

გამოჯანმრთელება ორ მკაფიო ეტაპს მოიცავს. დისტრაქციის დროს, რომელიც გრძელდება დაახლოებით ერთი თვე ყოველ მომატებულ სამ-ოთხ სანტიმეტრზე, კიდური ყოველდღიურად გრძელდება, დატვირთვა ნაწილობრივია, ხოლო ფიზიოთერაპია - ინტენსიური, რაც მიმართულია მუხლისა და კოჭ-წვივის სახსრის მოძრაობის დიაპაზონსა და იმ კუნთების გაწელვაზე, რომლებიც ძვალთან ერთად გრძელდება. კონსოლიდაციის დროს, რომელიც ჩვეულებრივ ორჯერ მეტხანს გრძელდება, ვიდრე დისტრაქცია, მოწყობილობა ადგილზე რჩება ახალი ძვლის გამაგრებამდე, ხოლო დატვირთვა ეტაპობრივად იზრდება. გარე ფიქსატორი იხსნება მას შემდეგ, რაც რენტგენოგრაფიულად დადასტურდება მყარი ძვლის ფორმირება; შიდა ღერძი ხშირად რჩება ერთი წლის ან მეტი ხნით და შემდგომ იხსნება მცირე ოპერაციით. საზღვარგარეთ მკურნალობისას დაგეგმეთ თავდაპირველი დარჩენა დაახლოებით 2-4 კვირით ჭრილობის შეხორცებისთვის, მეთვალყურეობის ქვეშ დისტრაქციის დაწყებისა და ფიზიოთერაპიის რეჟიმის ჩამოყალიბებისთვის, რასაც მოჰყვება საკონტროლო ვიზიტები ან ადგილობრივი მეთვალყურეობა. საცხოვრებელ ადგილზე გადაღებული რენტგენოგრამები ვიზიტებს შორის შეიძლება გაეგზავნოს ქირურგიულ გუნდს.

კიდურების დაგრძელება რთული მკურნალობაა, რომელსაც თან ახლავს მართვადი გართულებების მაღალი სიხშირე, რის გამოც მას სპეციალიზებული სარეკონსტრუქციო გუნდები ატარებენ. ხშირი პრობლემებია გარე ფიქსატორის სპიცების მიდამოს გაღიზიანება ან ინფექცია, სახსრების რიგიდულობა, კუნთების დაჭიმულობა და ნერვის გაღიზიანება, რაც იწვევს დაბუჟებას ან ჩხვლეტას. ახალი ძვალი შეიძლება ძალიან ნელა ჩამოყალიბდეს და დასჭირდეს მეტი დრო ან ძვლის აუტოტრანსპლანტაცია, ან პირიქით, ძალიან სწრაფად წარმოიქმნას და საჭირო გახდეს ტემპის გაზრდა. შედარებით იშვიათი რისკებია სახსრის ქვეამოვარდნილობა, ახალი ძვლის მოტეხილობა მოწყობილობის ამოღების შემდეგ, ღრმა ინფექცია, თრომბოემბოლია და ღერძის გადახრა, რაც კორექციას მოითხოვს. დისტრაქციის დროს ტკივილი რეალურია და იმართება წინასწარ შედგენილი სქემით. როდესაც პროგრამა სრულდება თანმიმდევრული თერაპიით, სამიზნე სიგრძე ჩვეულებრივ მიიღწევა, ღერძი სწორდება და სიარული უმჯობესდება; ერთ ეტაპზე უსაფრთხოდ მისაღწევი სიგრძე შეზღუდულია (ძირითადად დაახლოებით ხუთი სანტიმეტრი ერთ სეგმენტზე), ხოლო შემდგომი მომატება მეორე ეტაპს მოითხოვს.