მექანიკური თრომბექტომია

ინსულტების უმეტესობა იშემიურია: თრომბი ახშობს არტერიას და თავის ტვინის ის ნაწილი, რომელსაც ის სისხლით ამარაგებს, ჟანგბადის ნაკლებობის გამო კვდომას იწყებს. როდესაც დახშული სისხლძარღვი მსხვილია, როგორიცაა შიგნითა საძილე არტერია, შუა ტვინის არტერიის ძირითადი ღერო ან ბაზილარული არტერია, ვენაში შეყვანილი თრომბის დამშლელი მედიკამენტი ხშირად დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდება მას. მექანიკური თრომბექტომია ფიზიკურად აცილებს თრომბს. რენტგენის კონტროლით, კათეტერი საზარდულის ან მაჯის არტერიიდან კისრისკენ გადაადგილდება, ხოლო უფრო წვრილი მიკროკათეტერი უშუალოდ თრომბში და მის მიღმა შედის. შემდეგ ან სტენტ-რეტრივერი, პატარა თვითგაშლადი ბადისებრი მილი, რომელიც თრომბს ეჭიდება, კათეტერში უკან გამოიქაჩება, ან ფართო ასპირაციული კათეტერი შეწოვით იღებს თრომბს; ეს ორი მეთოდი ხშირად კომბინირებულადაც გამოიყენება. არტერიის გახსნისთანავე სისხლის მიწოდება უბრუნდება ტვინის იმ ქსოვილს, რომელიც ჯერ კიდევ ცოცხალია. თრომბექტომია ხშირად ტარდება თრომბის დამშლელ მედიკამენტთან, ეგრეთ წოდებულ თრომბოლიზისთან ერთად, როდესაც პაციენტი ორივე პროცედურისთვის შესაფერისია.

თრომბექტომია რეკომენდებულია მოზრდილებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ მწვავე იშემიური ინსულტი მსხვილი არტერიის დახშობით, რაც დადასტურებულია კომპიუტერულ-ტომოგრაფიული ანგიოგრაფიით ან მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფიით, და რომლებიც კლინიკაში შესაფერის დროით ფანჯარაში ხვდებიან. პაციენტთა უმრავლესობისთვის მკურნალობა ხელმისაწვდომია სიმპტომების დაწყებიდან ან ადამიანის კარგ მდგომარეობაში ბოლო ნახვიდან დაახლოებით 6 საათის განმავლობაში. შერჩეულ პაციენტებში ჩარევა შესაძლოა ეფექტური იყოს დაწყებიდან 24 საათამდეც, როდესაც გაფართოებული ვიზუალიზაცია აჩვენებს, რომ ტვინის მნიშვნელოვანი ნაწილის გადარჩენა ჯერ კიდევ შესაძლებელია. ინსულტის გუნდი ასევე ითვალისწინებს სიმპტომების სიმძიმეს, ტომოგრაფიაზე უკვე ხილული დაზიანების მასშტაბსა და ინსულტამდე პაციენტის დამოუკიდებლობის ხარისხს. კლასიკური გამაფრთხილებელი ნიშნები შეესაბამება აბრევიატურა FAST-ს: სახის ასიმეტრია, ხელის სისუსტე, მეტყველების გაძნელება და გადაუდებელი დახმარების გამოძახების დრო. მხედველობის უეცარი დაკარგვა, ძლიერი თავბრუსხვევა ან წონასწორობის დარღვევაც შეიძლება იყოს ინსულტის ნიშანი. ვინაიდან ეს მკურნალობა მხოლოდ იმ ცენტრებშია ხელმისაწვდომი, სადაც სადღეღამისო ინტერვენციული გუნდი მუშაობს, ზოგჯერ პაციენტების სასწრაფო გადაყვანა ხდება ერთი საავადმყოფოდან მეორეში.

მსხვილი სისხლძარღვის დახშობის დადასტურებისას პაციენტი დაუყოვნებლივ გადაჰყავთ ანგიოგრაფიის საოპერაციოში. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიითა და სედაციით, რაც დროს ზოგავს, ან ზოგადი ანესთეზიით, თუ პაციენტი აგზნებულია, არ შეუძლია სასუნთქი გზების კონტროლი ან ესაჭიროება სრული უძრაობა. ბარძაყის ზედა ნაწილის ან მაჯის არტერიაში თავსდება ინტროდიუსერი, ხოლო გამყოლი კათეტერი კისრის მიმართულებით წაიწევს. საკონტრასტო ნივთიერება აჩვენებს დახშობის ზუსტ ლოკაციას. მიკროკათეტერი თრომბში გადის, მის შიგნით იხსნება სტენტ-რეტრივერი, რჩება რამდენიმე წუთით თრომბის ჩასაჭიდად და შემდეგ უკან გამოიყვანება, ხშირად პარალელური შეწოვით, ან ასპირაციული კათეტერი მიიყვანება თრომბამდე მის გამოსაქაჩად. შესაძლოა საჭირო გახდეს რამდენიმე ცდა. თითოეული ეტაპი მოწმდება განმეორებითი გამოსახულებებით, სანამ სისხლის მიმოქცევა არ აღდგება. ზოგიერთ პაციენტში კისრის არტერიის შევიწროება იმავდროულად სტენტირებით მუშავდება. მთელი პროცედურა ხშირად დაახლოებით 1-2 საათს გრძელდება.

გეგმური პროცედურებისგან განსხვავებით, მომზადებისთვის დრო ძალიან ცოტაა. გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ინსულტის გუნდი ამოწმებს სისხლში შაქრის დონეს და არტერიულ წნევას, ატარებს კომპიუტერულ ან მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას არტერიების ვიზუალიზაციით და, საჭიროების შემთხვევაში, იწყებს თრომბის დამშლელი მედიკამენტის შეყვანას, სანამ ანგიოგრაფიული საოპერაციო ემზადება. ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავს თრომბექტომიის ჩვენებას, არის მსხვილი სისხლძარღვის დადასტურებული დახშობა, დრო სიმპტომების დაწყებიდან, ვიზუალიზაციაზე გადასარჩენად დარჩენილი ტვინის ქსოვილის მოცულობა და ადამიანის მდგომარეობა ინსულტამდე. ოჯახის წევრებს შეუძლიათ მნიშვნელოვნად დაეხმარონ ექიმებს, თუ ზუსტად ეტყვიან პაციენტის კარგ მდგომარეობაში ბოლო ნახვის დროს, ჩვეულ მედიკამენტებს (განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლებს) და წარსულ დაავადებებს. საერთაშორისო მოგზაურებისთვის მედიკამენტებისა და დიაგნოზების სიის თან ქონა, სამოგზაურო დაზღვევის დეტალებისა და გადაუდებელი კონტაქტების მზადყოფნა ძვირფას დროს ზოგავს. სამკურნალოდ გეგმური მგზავრობა აქტუალური ხდება მოგვიანებით - მეორადი პრევენციისთვის, ინსულტის მიზეზის კვლევისა და რეაბილიტაციისთვის.

თრომბექტომიის შემდეგ პაციენტებს მინიმუმ პირველი დღის განმავლობაში ყურადღებით აკვირდებიან ინსულტის ბლოკში ან ინტენსიურ განყოფილებაში, რა დროსაც მოწმდება ნევროლოგიური ფუნქცია, არტერიული წნევა და ჩხვლეტის ადგილი. სისხლის გამათხელებელი თერაპიის დაწყებამდე ან კორექტირებამდე ტარდება განმეორებითი ტომოგრაფია სისხლჩაქცევის გამოსარიცხად. ხდება ინსულტის გამომწვევი მიზეზის კვლევა, როგორიცაა გულის რიტმის დარღვევა ან კისრის არტერიის შევიწროება, და პრევენცია ინდივიდუალურად იგეგმება. თუ ინსულტი მოგზაურობისას განვითარდა, პირველ რიგში ტარდება მკურნალობა უახლოეს შესაბამის კლინიკაში; სახლში დაბრუნება იგეგმება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც სამედიცინო გუნდი მდგომარეობის სტაბილურობას დაადასტურებს, ხშირად მინიმუმ ერთი ან ორი კვირის შემდეგ, ზოგჯერ კი სამოგზაურო დაზღვევით უზრუნველყოფილი სამედიცინო ესკორტის თანხლებით. შემდგომში ბევრი პაციენტი და ოჯახი ეძებს ისეთ მომსახურებებს, როგორიცაა სტრუქტურირებული ნევროლოგიური რეაბილიტაცია, მიზეზებისა და პრევენციის გეგმის სპეციალიზებული გადახედვა ან საკონტროლო ვიზუალიზაცია; სწორედ ამ ეტაპზეა სასარგებლო საზღვარგარეთ გეგმური მკურნალობა, გუნდებს შორის სრული სამედიცინო დოკუმენტაციისა და სურათების გაზიარებით.

შესაფერისი პაციენტებისთვის მასშტაბურმა კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ თრომბექტომია გაცილებით მეტ ადამიანს აძლევს დამოუკიდებლობის აღდგენის შანსს, ვიდრე მხოლოდ მედიკამენტური მკურნალობა, რის გამოც იგი მსხვილი სისხლძარღვების ინსულტის სტანდარტულ მეთოდად ითვლება. თუმცა პროცედურა მაინც შეიცავს რისკებს. ყველაზე სერიოზულია თავის ტვინში სისხლჩაქცევა, რაც შეიძლება მოხდეს დაზიანებულ ქსოვილში სისხლის დაბრუნებისას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც თრომბის დამშლელი მედიკამენტიც იყო გამოყენებული. სხვა რისკებს შორისაა არტერიის კედლის დაზიანება, თრომბის ფრაგმენტების გადასვლა ახალ ტოტში, სისხლდენა ან სისხლჩაქცევა ჩხვლეტის ადგილზე, რეაქცია საკონტრასტო ნივთიერებაზე და ზოგიერთ პაციენტში არტერიის სრულად გახსნის შეუძლებლობა. შედეგი ძირითადად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად იყო ტვინი უკვე დაზიანებული არტერიის გახსნამდე, ინსულტის ზომასა და მდებარეობაზე, ადამიანის ასაკსა და ჯანმრთელობაზე, ასევე მკურნალობის სისწრაფეზე. ზოგიერთი ადამიანი თითქმის სრულად გამოჯანმრთელდება, ზოგს კი რჩება სისუსტე, მეტყველების ან მეხსიერების პრობლემები, რომლებიც თვეების განმავლობაში რეაბილიტაციის შედეგად უმჯობესდება.