მიკროდისკექტომია

ხერხემლის მალებს შორის არსებული დისკები ამორტიზატორის ფუნქციას ასრულებს. თითოეულ მათგანს აქვს მტკიცე გარეთა რგოლი და რბილი, გელისებრი ცენტრი. ასაკის, დატვირთვის ან მოულოდნელი მოძრაობის გამო გარეთა რგოლი შეიძლება გაიხეს და ცენტრალური ნაწილი გამოვიდეს ან გარეთ გამოვარდეს, რასაც თიაქარი ან გამოვარდნილი დისკი ეწოდება. წელის არეში ეს ფრაგმენტი ხშირად აწვება ფეხისკენ მიმავალ ნერვულ ფესვს, რაც იწვევს ანთებას და მწველ, მჭრელ ტკივილს, რომელსაც იშიაზი ეწოდება. მიკროდისკექტომია აშორებს მხოლოდ იმ ფრაგმენტს, რომელიც ნერვს აწვება, ასევე დისკის ნებისმიერ მოშვებულ ქსოვილს, რომელიც შესაძლოა მოგვიანებით გამოვარდეს. სიტყვა „მიკრო“ ეხება ოპტიკურ გადიდებას: ქირურგი მუშაობს მცირე განაკვეთიდან საოპერაციო მიკროსკოპის ან, ენდოსკოპიური მეთოდის შემთხვევაში, თხელი კამერის გამოყენებით. დისკის სივრცე არ იცვლება და არ გამოიყენება ხრახნები ან იმპლანტები, რის გამოც ხერხემლის ბუნებრივი მოძრაობა შენარჩუნებულია. ეს არის სტანდარტული ოპერაცია წელის დისკის თიაქრის დროს.

დისკის თიაქრით გამოწვეული იშიაზის ეპიზოდების უმეტესობა თავისით ლაგდება 6-12 კვირის განმავლობაში, რადგან ანთება ცხრება და ორგანიზმი თანდათანობით ამცირებს ფრაგმენტის ზომას. ამიტომ პირველი რიგის მკურნალობა მოიცავს ტკივილის გაყუჩებას, შესაძლებლობის ფარგლებში აქტიურობის შენარჩუნებას, ფიზიოთერაპია-ს და ზოგ შემთხვევაში ეპიდურულ სტეროიდულ ინექციას ნერვის გარშემო. მიკროდისკექტომია რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც ფეხის ძლიერი ტკივილი გრძელდება ამ მკურნალობის მიუხედავად და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია აჩვენებს თიაქარს, რომელიც სიმპტომებს შეესაბამება; როდესაც ტკივილი იმდენად ინტენსიურია, რომ მისი კონტროლი შეუძლებელია; ან როდესაც კუნთების სისუსტე, მაგალითად, ტერფის აწევის გაძნელება, უკვე სახეზეა ან უარესდება. იშვიათი, მაგრამ გადაუდებელი მდგომარეობაა „ცხენის კუდის“ სინდრომი (cauda equina syndrome), როდესაც დიდი ზომის თიაქარი აწვება ნერვების კონას, რომლებიც შარდის ბუშტს, ნაწლავებსა და სასქესო ორგანოებს აინერვირებს, რაც იწვევს დაბუჟებას უნაგირისებრ მიდამოში ან შარდვის გაძნელებას. ეს არის ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც უახლოეს საავადმყოფოში დაუყოვნებლივ, რამდენიმე საათში ჩარევას მოითხოვს და არა დაგეგმილ მგზავრობას. ზურგის ტკივილი ფეხის ტკივილის გარეშე, როგორც წესი, არ წარმოადგენს მიკროდისკექტომიის ჩვენებას.

მიკროდისკექტომია ყველაზე ხშირად ტარდება ზოგადი ანესთეზიით. თქვენ წვებით მუცელზე სპეციალურ რბილ სადგამზე, რომელიც მუცლის ღრუზე ზეწოლას ხსნის, ხოლო რენტგენი გამოიყენება ხერხემლის სწორი დონის დასადასტურებლად. ქირურგი აკეთებს დაახლოებით 2-4 სანტიმეტრიან განაკვეთს წელის შუა ხაზზე, ფრთხილად გადაწევს ზურგის კუნთებს და ქმნის პატარა ფანჯარას მალის რკალში, რასაც ლამინოტომია ეწოდება, და ზოგჯერ მის ქვეშ არსებული გასქელებული იოგის მცირე ნაწილსაც აშორებს. მიკროსკოპის ქვეშ ხდება ნერვული ფესვის იდენტიფიცირება და მისი ფრთხილად გადაწევა, რის შემდეგაც თიაქარული ფრაგმენტი ამოიკვეთება. ქირურგი ამოწმებს, რომ ნერვი თავისუფალია მთელ მის გზაზე, აჩერებს სისხლდენას და ფენობრივად ხურავს ჭრილობას, ხშირად თვითგაწოვადი ნაკერებით. ენდოსკოპიური ვარიანტის დროს იგივე ეტაპები სრულდება დაახლოებით 1 სანტიმეტრის სიგანის მილის მეშვეობით. ერთ დონეზე ჩატარებული ოპერაცია ჩვეულებრივ დაახლოებით 1-1.5 საათს გრძელდება.

ოპერაციისთვის კარგი კანდიდატები არიან პაციენტები, რომლებსაც ფეხის ტკივილი უფრო მეტად აწუხებთ, ვიდრე ზურგის, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უჩვენებს დისკის თიაქარს, რომელიც შეესაბამება მათ სიმპტომებს, და აქვთ ან მუდმივი, შრომისუუნარობის გამომწვევი ტკივილი არაქირურგიული მკურნალობის რამდენიმე კვირის შემდეგ, ან ნერვის პროგრესირებადი სისუსტე. ქირურგი შეამოწმებს თქვენს კუნთოვან ძალას, რეფლექსებსა და მგრძნობელობას და დეტალურად განიხილავს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შედეგებს; თუ კვლევა შედარებით ძველია ან სიმპტომები შეიცვალა, შესაძლოა დაინიშნოს განმეორებითი ტომოგრაფია. ოპერაციამდე ჩაგიტარდებათ რუტინული სისხლის ანალიზები და, საჭიროებისამებრ, ეკგ, ასევე გადაიხედება თქვენი მედიკამენტები; სისხლის გამათხელებლები და ზოგიერთი ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი ჩვეულებრივ დროებით წყდება ექიმის რეკომენდაციით. თამბაქოს მოწევა ანელებს შეხორცებას და უკავშირდება უარეს შედეგებს, ამიტომ ოპერაციამდე მოწევის შეწყვეტა სასარგებლოა. საერთაშორისო პაციენტებისთვის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოსახულებებისა და დასკვნის დისტანციური განხილვა ჩვეულებრივ შესაძლებელია გამგზავრებამდე, რათა ქირურგმა დაადასტუროს მიკროდისკექტომიის მიზანშეწონილობა და ოპერაცია დაიგეგმოს ჩამოსვლისა და პირისპირ გასინჯვისთანავე.

პაციენტების უმრავლესობა რამდენიმე საათში დგება და იწყებს სიარულს, ხოლო სახლში გაწერა ხდება იმავე დღეს ან მეორე დილით. ფეხის ტკივილი ხშირად მკვეთრად მცირდება ოპერაციიდან მალევე, თუმცა ჭრილობისა და ზურგის არეში მცირე დისკომფორტი და ტკივილი ნორმალურია ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში. სიარული წახალისებულია პირველივე დღიდან და მისი ხანგრძლივობა თანდათან იზრდება. ხანგრძლივი ჯდომა, დახრა, ტანის დაგრეხვა და სიმძიმეების აწევა შეზღუდულია პირველ კვირებში, სანამ დისკის კედელი ხორცდება. საოფისე სამუშაოსთან დაბრუნება ხშირად შესაძლებელია ორი-ოთხი კვირის შემდეგ, მაშინ როდესაც ფიზიკურად მძიმე სამუშაოსთვის შესაძლოა 6-12 კვირა გახდეს საჭირო. ავტომობილის მართვა ჩვეულებრივ დასაშვებია მას შემდეგ, რაც კომფორტულად ჯდომას შეძლებთ და აღარ იღებთ ძლიერ ტკივილგამაყუჩებლებს, ხშირად ერთი-ორი კვირის შემდეგ. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით 5-7 დღით დარჩენა, რათა ფრენამდე ჭრილობა შემოწმდეს; თვითმფრინავში რეკომენდებულია გასასვლელთან ჯდომა და ხანმოკლე გავლა. შემდეგ ფიზიოთერაპიის პროგრამა გრძელდება საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს, დისტანციური დაკვირვებითა და მკაფიო მითითებებით იმის შესახებ, თუ როდის უნდა მიმართოთ ექიმს.

მიკროდისკექტომია კარგად აპრობირებული ოპერაციაა და ტიპური იშიაზის მქონე პაციენტთა უმრავლესობას ფეხის ტკივილი საგრძნობლად უმსუბუქდება. როგორც ხერხემლის ქირურგია ზოგადად, ეს ჩარევაც შეიცავს გარკვეულ რისკებს. ნერვების გარშემო არსებული გარსის მცირე გახევა, რასაც დურალური გახევა ეწოდება, შესაძლოა განვითარდეს და ის ჩვეულებრივ ოპერაციის დროსვე სწორდება, რასაც ზოგჯერ შემდგომი წოლითი რეჟიმი ემატება. სხვა იშვიათ რისკებს შორისაა ჭრილობის ინფექცია, დისკის სივრცის ინფექცია, სისხლდენა, თრომბები და, იშვიათად, ნერვული ფესვის დაზიანება, რამაც შეიძლება ახალი დაბუჟება ან სისუსტე გამოიწვიოს. ყველაზე მნიშვნელოვანი გრძელვადიანი საკითხია რეციდივი: პაციენტთა მცირე ნაწილს იმავე დონეზე უვითარდება განმეორებითი თიაქარი, ყველაზე ხშირად პირველი წლის განმავლობაში, და ზოგიერთ მათგანს მეორე ოპერაცია ესაჭიროება. ფეხის ტკივილი ჩვეულებრივ უფრო სწრაფად ქრება, ვიდრე დაბუჟება, ხოლო კუნთების სისუსტის აღდგენას შეიძლება თვეები დასჭირდეს ან ნაწილობრივ დარჩეს. ზურგის ტკივილს, რომელიც გამოწვეულია დისკის ცვეთით, ეს ოპერაცია ნაკლებად საიმედოდ შველის. აქტიური ცხოვრების წესი, ჯანსაღი წონის შენარჩუნება და ზურგისა და მუცლის კუნთების გაძლიერების პროგრამის დაცვა ხელს უწყობს გრძელვადიანი შედეგების შენარჩუნებას.