მიტრალური სარქვლის ტრანსკათეტერული რეკონსტრუქცია (TEER)

მიტრალურ სარქველს აქვს ორი საგდული, რომლებიც გულის შეკუმშვისას ფარდებივით ეთანხვება ერთმანეთს. მათი სათანადო დახურვა შეიძლება ორი სხვადასხვა მიზეზით დაირღვეს. დეგენერაციული დაავადების დროს თვითონ საგდულის ქსოვილია დაზიანებული, გაწელილი ან გაწყვეტილი, რის გამოც მისი ნაწილი უკან იხრება. ფუნქციური დაავადების დროს საგდულები ნორმალურია, მაგრამ გულის კამერა გაფართოებულია და მათ ერთმანეთს აშორებს. კიდე-კიდესთან (edge-to-edge) რეკონსტრუქცია ორივე პრობლემას აგვარებს საგდულების შეერთებით მათი დაცილების წერტილში, რაც ქმნის სარქვლის ორ უფრო პატარა ხვრელს ერთი დიდის ნაცვლად, ფორმას, რომელიც ქირურგებმა პირველად ღია ოპერაციის დროს შექმნეს. კლიპსი არის პატარა იმპლანტირებადი მოწყობილობა ორი ფრთით, რომელთაგან თითოეული იჭერს ერთ საგდულს. ხშირად ერთი კლიპსი საკმარისია; ორი ან სამი გამოიყენება, როდესაც გაჟონვის არე ფართოა. არაფერი არ იკვეთება და სარქვლის ჩანაცვლება არ ხდება.

TEER რეკომენდებულია სიმპტომური მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის დროს, როდესაც გულის გუნდი მიიჩნევს, რომ ღია ოპერაცია მიუღებელ რისკთან არის დაკავშირებული, მაგალითად, ხანდაზმული ასაკის, წინა კარდიოქირურგიული ოპერაციების, გულის კუნთის დაქვეითებული ფუნქციის, ფილტვის დაავადების ან ზოგადი სისუსტის გამო. დეგენერაციული დაავადების დროს ის გამოიყენება მაშინ, როდესაც გაჟონვის ანატომია ხელსაყრელია და ქირურგიული ჩარევა არ არის მიზანშეწონილი. ფუნქციური დაავადების დროს, რომელიც გამოწვეულია გაფართოებული და დასუსტებული მარცხენა პარკუჭით, პროცედურა რეკომენდებულია შერჩეული პაციენტებისთვის, რომელთაც უნარჩუნდებათ ქოშინი და ხშირად ხვდებიან საავადმყოფოში გულის უკმარისობის ოპტიმალური მედიკამენტური თერაპიისა და, ჩვენების შემთხვევაში, რესინქრონიზაციული თერაპიის მიუხედავად. შესაფერისობა განისაზღვრება დეტალური ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრამით, რომელიც აჩვენებს გაჟონვის ადგილს, საგდულის ქსოვილის მოცულობას დასაჭერად და იმას, არის თუ არა სარქვლის ხვრელი საკმარისად ფართო, რომ მიიღოს კლიპსი შევიწროების გარეშე.

პროცედურა ტარდება ჰიბრიდულ კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში ინტერვენციული კარდიოლოგისა და ვიზუალიზაციის კარდიოლოგის ერთობლივი მუშაობით, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფიის ზონდი თავსდება სარქვლის უწყვეტი სამგანზომილებიანი გამოსახულების მისაღებად. საზარდულის ბარძაყის ვენაში შეჰყავთ ინტროდიუსერი, და ნემსით იჩხვლიტება გულის ორ ზედა კამერას შორის არსებული თხელი ძგიდე, რაც უზრუნველყოფს წვდომას მარცხენა წინაგულთან უშუალოდ მიტრალური სარქვლის ზემოთ. მიმწოდებელი სისტემა იმართება ისე, რომ კლიპსი განთავსდეს გაჟონვის საწყის წერტილზე, საგდულების შეერთების ხაზის მართობულად. ფრთები იხსნება, კლიპსი იწევა უკან ორივე საგდულის დასაჭერად და, მის საბოლოო გათავისუფლებამდე, ხელახლა იზომება გაჟონვა და მოწმდება წნევა მარცხენა წინაგულში. თუ შედეგი არ არის დამაკმაყოფილებელი, კლიპსი შეიძლება ხელახლა გაიხსნას და შეიცვალოს მისი პოზიცია, ან დაემატოს მეორე კლიპსი. როდესაც შედეგი დამაკმაყოფილებელია, კლიპსი გამოიყოფა, კათეტერები გამოიტანება და ვენის ჩხვლეტის ადგილი იხურება სპეციალური ნაკერზე დაფუძნებული მოწყობილობით. პროცედურა ჩვეულებრივ 1-3 საათს გრძელდება.

შეფასებას ატარებს გულის გუნდი, რომელიც შედგება ინტერვენციული კარდიოლოგების, კარდიოქირურგების, ვიზუალიზაციის სპეციალისტებისა და გულის უკმარისობის ექიმებისგან. შეფასება მოიცავს ტრანსთორაკალურ და ტრანსეზოფაგურ ექოკარდიოგრაფიას, ელექტროკარდიოგრამას, კორონაროგრაფიას ან კომპიუტერულ ტომოგრაფიას კორონარული არტერიების შესამოწმებლად, სისხლის ანალიზებს და ქირურგიული რისკის ფორმალურ შეფასებას. გულის უკმარისობის მედიკამენტური თერაპიის ოპტიმიზაცია ხდება პირველ რიგში, რადგან ფუნქციური რეგურგიტაციის დროს გაჟონვა შეიძლება მხოლოდ მკურნალობითაც შემცირდეს. ინიშნება სტომატოლოგის კონსულტაცია, ისევე როგორც ნებისმიერი იმპლანტირებადი კარდიალური მოწყობილობის შემთხვევაში. ანტიკოაგულაციური და ანტითრომბოციტული გეგმა წინასწარ განისაზღვრება, განსაკუთრებით წინაგულთა ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში. საერთაშორისო პაციენტებისთვის გადამწყვეტი გამოკვლევაა ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრამა, და კლინიკები მას ჩვეულებრივ თავად იმეორებენ; წინა გამოსახულებების, მედიკამენტების სიის და სისხლის ბოლო ანალიზების გაგზავნა საშუალებას იძლევა მიიღოთ წინასწარი დასკვნა გამგზავრებამდე.

პაციენტები იღვიძებენ მონიტორინგის პალატაში და, როგორც წესი, მეორე დღეს უკვე სხედან და დადიან, სადაც მხოლოდ საზარდულის მცირე ნაჩხვლეტზეა საჭირო ზრუნვა. რამდენიმე საათიანი წოლითი რეჟიმი იცავს ვენის ნაჩხვლეტ ადგილს. გაწერამდე ჩატარებული ექოკარდიოგრამა აღრიცხავს ნარჩენ გაჟონვას და ადასტურებს, რომ სარქველი არ არის შევიწროებული. პაციენტების უმეტესობა სახლში 2-4 დღეში ბრუნდება. ჩვეულებრივი აქტივობა აღდგება 1-2 კვირაში, სიმძიმეების აწევისგან თავის შეკავებით ორი კვირის განმავლობაში. ანტითრომბოციტული ან ანტიკოაგულაციური მედიკამენტები ინიშნება ინდივიდუალური სიტუაციის მიხედვით, ხოლო გულის უკმარისობის წამლების მიღება გრძელდება და ტიტრირდება. ქოშინის შემსუბუქება ჩვეულებრივ შეინიშნება პირველი კვირების განმავლობაში ფილტვის წნევის დაქვეითებასთან ერთად. საზღვარგარეთ მკურნალობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით 7-10 დღე, რაც საკმარისია პროცედურამდელი ვიზუალიზაციისთვის, თავად პროცედურისთვის, გაწერისწინა ექოკარდიოგრამისა და ფრენამდე ადრეული საკონტროლო კონსულტაციისთვის.

TEER თავიდან აცილებს გულმკერდის განაკვეთს, ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატს და ღია ოპერაციის ხანგრძლივ აღდგენით პერიოდს, თუმცა ის მაინც წარმოადგენს გულის სტრუქტურულ პროცედურას რეალური რისკებით. ცნობილი გართულებები მოიცავს სისხლდენას ან ტრავმას საზარდულის ნაჩხვლეტის ადგილზე, მუდმივ ხვრელს ზედა კამერებს შორის არსებულ ძგიდეში, კლიპსის მოწყვეტას ერთი საგდულიდან, სარქვლის შევიწროებას ხვრელის ზედმეტად შემცირების შემთხვევაში, საგდულის დაზიანებას, ინსულტს, არითმიას და იშვიათად გადაუდებელი ოპერაციის საჭიროებას. სერიოზული გართულებები იშვიათია გამოცდილ ცენტრებში. გაჟონვა ყოველთვის სრულად არ ქრება; მიზანია მისი შემცირება მსუბუქ ან ზომიერ დონემდე, რაც აუმჯობესებს სიმპტომებს. ფუნქციური მიტრალური რეგურგიტაციის კვლევებმა აჩვენა გულის უკმარისობით ჰოსპიტალიზაციის შემცირება და გადარჩენადობის გაუმჯობესება სათანადოდ შერჩეულ პაციენტებში, ხოლო დეგენერაციული დაავადების დროს TEER საიმედოდ ამსუბუქებს სიმპტომებს მათში, ვისთვისაც ოპერაცია შეუძლებელია. კლიპსი მუდმივია, ხოლო შემდგომში ქირურგიული რეკონსტრუქცია ან ჩანაცვლება საჭიროების შემთხვევაში კვლავ შესაძლებელი რჩება.