მოსის მიკროგრაფიული ქირურგია

კანის კიბოს სტანდარტული ქირურგიის დროს სიმსივნე იკვეთება ნორმალური კანის ფიქსირებული კიდით, ხოლო ლაბორატორია იკვლევს ნიმუშის შერჩევით ანათლებს, რაც მხოლოდ კიდის ნაწილს აჩვენებს. მოსის ქირურგია განსხვავებულ მიდგომას იყენებს. ქირურგი სიმსივნეს აცილებს ქსოვილის ვიწრო არშიით, რომელიც კუთხით არის გაჭრილი, ადგენს მის რუკას და აღნიშნავს მის ორიენტაციას ფერადი საღებავებით. შემდეგ ქსოვილი იყინება და ლაბორატორიაში იჭრება ჰორიზონტალურად, რათა მთელი ღრმა და გარეთა კიდე გამოჩნდეს პრეპარატზე. მოსის ქირურგი, რომელიც გაწვრთნილია ამ პრეპარატების წასაკითხად, ათვალიერებს მათ და რუკაზე ზუსტად აღნიშნავს, სად რჩება სიმსივნე. შემდეგ ეტაპზე იკვეთება ჭრილობის მხოლოდ ეს ნაწილი. რადგან კიდეები სრულად არის გამოკვლეული, მოსის ქირურგია აღწევს განკურნების მაღალ მაჩვენებელს ჭრილობის მაქსიმალურად მცირე ზომის შენარჩუნებით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ცხვირზე, ქუთუთოებზე, ტუჩებსა და ყურებზე. სიმსივნეების უმეტესობა თავისუფლდება ერთი-სამი ეტაპის განმავლობაში.

მოსის ქირურგია არ არის საჭირო კანის ყველა კიბოს დროს; ტანზე ან კიდურებზე არსებული მრავალი მცირე, მკაფიოდ შემოსაზღვრული სიმსივნე კარგად იკურნება სტანდარტული ამოკვეთით, კიურეტაჟითა და მოწვით, კრემებით ან ისეთი მეთოდით, როგორიცაა რადიოთერაპია. იგი რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც ქსოვილის შენარჩუნებას გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ან არასრული ამოკვეთის რისკი უფრო მაღალია. ტიპური ჩვენებებია ბაზალურუჯრედოვანი და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა სახის ცენტრალურ ნაწილზე, ცხვირზე, ქუთუთოებზე, ტუჩებზე, ყურებზე, თავის თმიან ნაწილზე, მტევნებზე, ტერფებსა და სასქესო ორგანოებზე; ბუნდოვანი საზღვრების მქონე სიმსივნეები; აგრესიული ზრდის ფორმები მიკროსკოპის ქვეშ, როგორიცაა ინფილტრაციული ან მორფეისებრი ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა; წინა მკურნალობის შემდეგ დაბრუნებული სიმსივნეები; უფრო დიდი ზომის სიმსივნეები; და კიბო დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე პირებში, მაგალითად, ორგანოების რეციპიენტებში. მოსის ქირურგია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კანის ზოგიერთი უფრო იშვიათი სიმსივნისთვის, როგორიცაა dermatofibrosarcoma protuberans, ხშირად ადაპტირებული ლაბორატორიული მეთოდებით. მელანომას ჩვეულებრივ მკურნალობენ სტანდარტული ფართო ამოკვეთით, თუმცა მოსის მოდიფიცირებული ტექნიკა გამოიყენება სახეზე არსებული ზოგიერთი melanoma in situ-ს დროს. დიაგნოზის დამადასტურებელი ბიოფსია ჩვეულებრივ წინასწარ ტარდება.

თქვენ მოდიხართ დილით, ხდება უბნის მონიშვნა და კანის გაუტკივარება ადგილობრივი ანესთეტიკით, ასე რომ თქვენ ფხიზლად და კომფორტულად ხართ. ქირურგი აცილებს ხილულ სიმსივნეს და გარემომცველი ქსოვილის თხელ ფენას, რასაც დაახლოებით 15-30 წუთი სჭირდება, და ჭრილობას დროებითი ნახვევით ფარავს. სანამ ლაბორატორია ქსოვილს ამუშავებს, რასაც ჩვეულებრივ დაახლოებით ერთი საათი სჭირდება, თქვენ მოსაცდელ სივრცეში ელოდებით და შეგიძლიათ მიირთვათ, დალიოთ და წაიკითხოთ. შემდეგ ქირურგი ათვალიერებს პრეპარატებს. თუ კიბო რომელიმე კიდეზე რჩება, თქვენ ბრუნდებით საპროცედურო ოთახში, საჭიროების შემთხვევაში ემატება ანესთეზია და კიდევ ერთი თხელი ფენა იკვეთება მხოლოდ დაზიანებული უბნიდან. ეს პროცესი მეორდება კიდეების სრულ გასუფთავებამდე. შემდეგ ხდება ჭრილობის დახურვა: მცირე ჭრილობები იკერება ხაზობრივად, უფრო დიდები იხურება ახლომდებარე კანის ადგილობრივი ნაფლეთით ან კანის ტრანსპლანტატით, ზოგი კი თავისით ხორცდება. თვალის ან ცხვირის მახლობლად არსებული რთული აღდგენა შეიძლება ჩაატაროს პლასტიკურმა ან ქუთუთოს ქირურგმა იმავე ან მომდევნო დღეს.

კანის შესაფერისი კიბოს მქონე ადამიანების უმრავლესობას შეუძლია მოსის ქირურგიის ჩატარება, მათ შორის ხანდაზმულებს და თანმხლები დაავადებების მქონე პირებს, რადგან გამოიყენება მხოლოდ ადგილობრივი ანესთეზია. ჩვეულებრივ საჭიროა ბიოფსიის დასკვნა კიბოს ტიპის დასადასტურებლად, და თქვენ წინასწარ უნდა მოიტანოთ ან გამოაგზავნოთ იგი უბნის მკაფიო ფოტოსურათებთან ერთად. სისხლის გამათხელებლების მიღება ხშირად გრძელდება, რადგან მათი შეწყვეტა საკუთარ რისკებთან არის დაკავშირებული, თუმცა გუნდმა შესაძლოა მოითხოვოს სისხლის უახლესი ანალიზი და მოგცეთ ინდივიდუალური რჩევა. აცნობეთ გუნდს კარდიოსტიმულატორის, ხელოვნური გულის სარქვლის ან სახსრის ენდოპროთეზის შესახებ, ასევე ადგილობრივ ანესთეტიკზე ნებისმიერი ალერგიის თაობაზე. პროცედურის დღეს მიირთვით ჩვეულებრივი საუზმე, მიიღეთ თქვენი რეგულარული მედიკამენტები, თუ სხვაგვარად არ არის მითითებული, ჩაიცვით კომფორტული ტანსაცმელი და წამოიღეთ რამე საკითხავი, რადგან დღე შეიძლება ხანგრძლივი იყოს. უზრუნველყავით თანმხლები პირი, განსაკუთრებით თუ ჭრილობა თვალთან ახლოსაა და შეშუპებამ შესაძლოა მხედველობაზე იმოქმედოს. საერთაშორისო პაციენტებმა უნდა დაგეგმონ მინიმუმ ერთი კვირა ჭრილობის დახურვისა და ნაკერების მოხსნის გამო.

ოპერაციის შემდეგ ზეწოლითი ნახვევი რჩება დაახლოებით 24-48 საათის განმავლობაში, და თქვენ გაჩვენებენ, როგორ გაასუფთაოთ ჭრილობა და წაისვათ მალამო. დისკომფორტი ჩვეულებრივ მსუბუქია და მარტივი ტკივილგამაყუჩებლებით კონტროლდება. სისხლჩაქცევები და შეშუპება ხშირია, განსაკუთრებით თვალების გარშემო ცხვირზე ან შუბლზე ჩატარებული ოპერაციის შემდეგ, და ისინი პიკს პირველ დღეებში აღწევს. გეჭიროთ თავი მაღლა, გამოიყენეთ ცივი საფენები მითითებისამებრ და მოერიდეთ დახრას, სიმძიმეების აწევასა და დაძაბულ ვარჯიშს დაახლოებით ერთი-ორი კვირის განმავლობაში. სახეზე ნაკერები ჩვეულებრივ იხსნება დაახლოებით ხუთი-შვიდი დღის შემდეგ, ხოლო სხვა ადგილებში ორ კვირამდე პერიოდში. დაგეგმეთ კლინიკის სიახლოვეს დარჩენა დაახლოებით ერთი კვირით, რათა გამგზავრებამდე შესაძლებელი იყოს ჭრილობის შემოწმება და ნაკერების მოხსნა. ნაფლეთები და ტრანსპლანტატები საჭიროებს დაცვას დარტყმებისა და ძლიერი მზისგან რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ნაწიბური თავიდან წითელია და ფერმკრთალდება დაახლოებით ექვსიდან თორმეტ თვემდე პერიოდში; მასაჟი და მზისგან დაცვა ეხმარება პროცესს.

მოსის ქირურგია უსაფრთხოა და კარგად გადაიტანება, ხოლო სერიოზული გართულებები იშვიათია. შესაძლო პრობლემები მოიცავს სისხლდენას ჭრილობიდან, რომელიც ჩვეულებრივ კონტროლდება მჭიდრო ზეწოლით, ინფექციას, რომელსაც ანტიბიოტიკებით მკურნალობენ, და ნაფლეთის ან ტრანსპლანტატის შენელებულ შეხორცებას, განსაკუთრებით მწეველებში. ნაწიბურის გარშემო შეიძლება განვითარდეს დროებითი ან მუდმივი დაბუჟება, და იშვიათად შეიძლება დაზიანდეს მცირე ნერვი, რომელიც ამოძრავებს სახის კუნთს, როდესაც სიმსივნე მასთან ახლოს მდებარეობს. ნაწიბურები ჩვეულებრივ აკურატულია, რადგან ჭრილობა მცირე რჩება, თუმცა ზოგიერთი შეიძლება გასქელდეს ან დაიჭიმოს, და მცირე კორექციული პროცედურები მოგვიანებით დაგეხმარებათ. მოსის ქირურგიით ნამკურნალები პირველადი ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის განკურნების მაჩვენებლები მაღალია, და შედეგები კარგია მორეციდივე სიმსივნეებისა და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დროსაც, თუმცა არცერთი მკურნალობა არ გამორიცხავს რეციდივის ყველა რისკს. ადამიანებს, რომლებსაც ჰქონდათ კანის ერთი კიბო, აქვთ მეორის განვითარების უფრო მაღალი ალბათობა, ამიტომ კანის რეგულარული შემოწმება და მზისგან ყოველდღიური დაცვა რჩება მნიშვნელოვანი მთელი ცხოვრების განმავლობაში.