ოსეოინტეგრაცია ამპუტანტებისთვის

ოსეოინტეგრირებული პროთეზი სამი ნაწილისგან შედგება. ძვლის შიგნით თავსდება ტიტანის იმპლანტი სპეციალური ზედაპირით, რომელშიც ძვლოვანი ქსოვილი ჩაიზრდება - იგივე პრინციპი გამოიყენება სტომატოლოგიურ იმპლანტებშიც. ტაკვის ბოლოში კანის გავლით გამოდის მოკლე კონექტორი, რომელსაც აბატმენტი ეწოდება, და მასზე მაგრდება კიდურის გარეგანი პროთეზი უსაფრთხოების დამცავი მექანიზმით, რომელიც გათვლილია ზედმეტი ძალის ზემოქმედებისას პროთეზის მოხსნაზე, რათა ძვალი დაიცვას. ვინაიდან დატვირთვა პროთეზიდან კონექტორის გავლით გადაეცემა პირდაპირ ჩონჩხს, რბილი ქსოვილები წონას აღარ ატარებს. პაციენტები ჩვეულებრივ იბრუნებენ ბარძაყის ან მუხლის მოძრაობის უფრო ფართო დიაპაზონს, შეუძლიათ ჯდომა საზარდულზე მასრის კიდის ზეწოლის გარეშე და აღნიშნავენ ოსეოპერცეფციას - ზედაპირისა და ვიბრაციის შეგრძნებას, რომელიც გადაიცემა ძვლის მეშვეობით.

ოსეოინტეგრაცია ძირითადად განიხილება იმ ამპუტანტებისთვის, რომლებმაც სცადეს ტრადიციული მასრიანი პროთეზები და ვერ შეძლეს მათი სრულფასოვნად გამოყენება. ტიპური მიზეზებია მუდმივი ტკივილი მასრასთან შეხების ადგილას, კანის მორეციდივე დაზიანება, წყლულები ან ინფექცია, ჭარბი ოფლიანობა, ტაკვი, რომელიც ზედმეტად მოკლეა ან ნაწიბუროვანია მასრის დასაჭერად, ტაკვის მოცულობის მკვეთრი მერყეობა, რაც პროთეზის მორგებას არასანდოს ხდის, და ბარძაყის ან მუხლის მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვა. მეთოდი ყველაზე მეტად დამკვიდრებულია ბარძაყის დონეზე ამპუტაციისას, ასევე გამოიყენება წვივის დონეზე და, შედარებით იშვიათად, მკლავზე. პროცედურა ჩვეულებრივ არ ინიშნება, როდესაც ძვლის ხარისხი დაბალია, კიდურის სისხლმომარაგება დარღვეულია, არსებობს აქტიური ინფექცია, ან როდესაც პაციენტს არ შეუძლია უზრუნველყოს კანის გამოსასვლელი ადგილის ყოველდღიური მოვლა და სტრუქტურირებულ სარეაბილიტაციო პროგრამაში მონაწილეობა.

დაგეგმვისთვის გამოიყენება რენტგენოგრაფია და კომპიუტერული ტომოგრაფია ძვლის გასაზომად და იმპლანტის ზომის შესარჩევად. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ერთ ან ორ ეტაპად. ორეტაპიანი მიდგომისას პირველი ოპერაცია ხსნის ტაკვის ბოლოს, ამზადებს ძვლის ტვინის არხს და შეჰყავს იმპლანტი, რომელიც შემდეგ რჩება დახურული, სანამ ძვალი მის ზედაპირზე გაიზრდება დაახლოებით 6-12 კვირის განმავლობაში. მეორე, უფრო ხანმოკლე ოპერაციის დროს კონექტორი გამოჰყავთ კანში გაკეთებული მცირე, საგანგებოდ ფორმირებული ხვრელიდან, ხოლო მის გარშემო რბილი ქსოვილები მუშავდება ისე, რომ კანი მყარად და უძრავად ეკვროდეს კონექტორს და არ მოძრაობდეს მასზე. ნერვული დაბოლოებები, რომლებიც იწვევს ფანტომურ ან ტაკვის ტკივილს, შესაძლოა იმავდროულად დამუშავდეს კუნთის მიზნობრივი რეინერვაციით ან ნერვული ინტერფეისის ტექნიკით. ერთეტაპიანი მიდგომისას ორივე ნაბიჯი ერთად სრულდება. წონითი დატვირთვა არ ხორციელდება მანამ, სანამ არ დაიწყება სპეციალური დატვირთვის პროგრამა.

კანდიდატების შერჩევას ერთობლივად ახორციელებს ქირურგიული და სარეაბილიტაციო გუნდი. შეფასება მოიცავს ძვლის ხარისხისა და სიგრძის ვიზუალიზაციას, სისხლძარღვთა გამოკვლევას, ინფექციების სკრინინგს და დიაბეტის კონტროლს, თამბაქოს მოხმარების სტატუსის გადამოწმებას და იმის შეფასებას, თუ როგორ დადის პაციენტი ამჟამად და რისი მიღწევაა საჭირო. ძვლის სიმკვრივე იზომება საეჭვო შემთხვევებში, რადგან დატვირთვა საბოლოოდ ჩონჩხზე უნდა გადავიდეს. მოლოდინები განიხილება ღიად, მათ შორის კანის მუდმივი ხვრელის არსებობა და მთელი ცხოვრების მანძილზე ჰიგიენის დაცვის აუცილებლობა. ოპერაციამდე ჩვეულებრივ იწყება წინასწარი რეაბილიტაცია ბარძაყისა და ტორსის კუნთების გასაძლიერებლად. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ვიზუალიზაციის მონაცემები, პროთეზირების ისტორია და რეაბილიტაციის ჩანაწერები შეიძლება დისტანციურად შეფასდეს, ხოლო ორივე ოპერაციული ეტაპი და დატვირთვის პროგრამა იგეგმება გამგზავრებამდე.

დატვირთვის პროცესი გამოჯანმრთელების მთავარი ეტაპია. კონექტორის გამოჩენიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ პაციენტი დგება მოკლე სავარჯიშო პროთეზზე გაზომილი წონით, რომელიც ეტაპობრივად იზრდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში ძვლის ადაპტაციასთან ერთად. საბოლოო პროთეზი ერგება მას შემდეგ, რაც ორგანიზმი სხეულის სრულ წონას აიტანს, რის შემდეგაც სიარულის ვარჯიშები აღადგენს სიარულის მანერას, წონასწორობასა და გამძლეობას. ადამიანების უმეტესობა საბოლოო პროთეზით სიარულს 3-დან 6 თვემდე პერიოდში იწყებს. კანის გამოსასვლელი ადგილის ყოველდღიური მოვლა, წყლითა და საპნით დაბანა და მისი სიმშრალის შენარჩუნება, იწყება საავადმყოფოში და გრძელდება მთელი ცხოვრება. საზღვარგარეთ მკურნალობა ჩვეულებრივ იგეგმება როგორც დაახლოებით 3-6 კვირიანი ვიზიტი ოპერაციული ეტაპების ირგვლივ, ხოლო ეტაპობრივი დატვირთვის პროგრამა გრძელდება შინ წერილობითი პროტოკოლის მიხედვით და კონტროლდება დისტანციურად, ან იგეგმება ორი ცალკე ვიზიტი ძვლის ჩაზრდის პერიოდით მათ შორის.

ყველაზე ხშირი გართულებაა ზედაპირული ინფექცია ან გაღიზიანება იმ ადგილას, სადაც კონექტორი გადის კანში; ეს ჩვეულებრივ იმართება ადგილობრივი მოვლითა და ანტიბიოტიკების მოკლე კურსით და იშვიათად უქმნის საფრთხეს იმპლანტს. ძვლის ღრმა ინფექცია იშვიათია, მაგრამ სერიოზული და შესაძლოა იმპლანტის ამოღება მოითხოვოს. სხვა ცნობილი რისკები მოიცავს იმპლანტის მორყევას ან გამოსვლას მწყობრიდან, იმპლანტის ირგვლივ ძვლის მოტეხილობას, კონექტორის ან დამცავი მექანიზმის გატეხვას დაცემის შემდეგ, რბილი ქსოვილების სიჭარბეს, რაც საჭიროებს კორექციას, და მუდმივ ფანტომურ ტკივილს. ვინაიდან იმპლანტი დატვირთვას პირდაპირ გადასცემს ჩონჩხს, მაღალი დარტყმითი დატვირთვის აქტივობები, როგორიცაა სირბილი და ხტომა, ძირითადად შეზღუდულია. გამოქვეყნებული მონაცემები და გრძელვადიანი დაკვირვებები აჩვენებს პროთეზის ყოველდღიური გამოყენების, სიარულის მანძილის, ჯდომის კომფორტისა და ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ვერ ეგუებოდნენ მასრას, და იმპლანტების უმეტესობა ადგილზე რჩება ხანგრძლივად.