კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია

თქვენს გულს აქვს საკუთარი ბუნებრივი კარდიოსტიმულატორი, სინუსის კვანძი, რომელიც განსაზღვრავს რიტმს, და ელექტრული გამტარი გზა, რომელსაც თითოეული იმპულსი ზედა საკნებიდან, წინაგულებიდან, ქვედა საკნებში, პარკუჭებში გადააქვს. როდესაც სინუსის კვანძის მუშაობა ნელდება ან გამტარი გზა იბლოკება, გულმა შესაძლოა იმდენად ნელა იმუშაოს, რომ ორგანიზმის სისხლით სათანადოდ მომარაგება ვეღარ შეძლოს. კარდიოსტიმულატორი ორი ნაწილისგან შედგება: იმპულსების გენერატორი, რომელიც წარმოადგენს პატარა ჰერმეტულ მეტალის კორპუსს ელემენტითა და მცირე კომპიუტერით, და ერთი ან რამდენიმე ელექტროდი, რომლებიც ვენის გავლით გულში შედის. ერთსაკნიან მოწყობილობას აქვს ერთი ელექტროდი, ხოლო ორსაკნიანს - ორი, ერთი მარჯვენა წინაგულში და ერთი მარჯვენა პარკუჭში, რათა საკნებმა ბუნებრივი თანმიმდევრობით განაგრძონ მუშაობა. უელექტროდო კარდიოსტიმულატორები წარმოადგენს დიდი ვიტამინის აბის ზომის კაფსულებს, რომლებიც ბარძაყის ვენის გავლით უშუალოდ მარჯვენა პარკუჭში თავსდება. მოწყობილობების უმეტესობა იმპულსებს მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში გამოიმუშავებს და უმოქმედოა, როდესაც თქვენი საკუთარი რიტმი ადეკვატურია.

კარდიოსტიმულატორი რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც გულის შენელებული ან შეწყვეტილი რიტმი იწვევს სიმპტომებს ან ქმნის უეცარი კოლაფსის რისკს, ხოლო მიზეზის გამოსწორება შეუძლებელია. ორი ძირითადი მიზეზია სინუსის კვანძის სისუსტის სინდრომი, რომლის დროსაც ბუნებრივი სტიმულატორი იმპულსებს ზედმეტად ნელა გამოიმუშავებს ან რამდენიმე წამით ჩერდება, და გულის ბლოკადა, რომლის დროსაც იმპულსები ვერ გადადის ზედა საკნებიდან ქვედა საკნებში. გულის ბლოკადის უფრო მაღალი ხარისხები ხშირად კარდიოსტიმულატორით მკურნალობას საჭიროებს მაშინაც კი, როდესაც სიმპტომები მსუბუქია, რადგან რიტმი შესაძლოა უეცრად გაუარესდეს. სხვა მიზეზებს მიეკუთვნება შენელებული პულსი მოციმციმე არითმიასთან ერთად, გულისწასვლის ზოგიერთი ფორმა, რომელიც გულის უეცარ შენელებასთან არის დაკავშირებული, და გულის ბლოკადა გულის ოპერაციის ან სარქვლოვანი პროცედურის შემდეგ. გადაწყვეტილების მიღებამდე ექიმები ეძებენ შექცევად მიზეზებს, როგორიცაა გულისცემის შემანელებელი მედიკამენტები, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება ან სისხლში ელექტროლიტების დისბალანსი. მასთან დაკავშირებული მოწყობილობა, გულის რესინქრონიზაციული თერაპია, იყენებს დამატებით ელექტროდს ორივე პარკუჭის მუშაობის კოორდინაციისთვის გულის უკმარისობის მქონე შერჩეულ პაციენტებში.

პროცედურა ტარდება გულის კათეტერიზაციის ან მოწყობილობების იმპლანტაციის ლაბორატორიაში, ჩვეულებრივ ადგილობრივი ანესთეზიითა და მსუბუქი სედაციით, ასე რომ თქვენ მოდუნებული ხართ, მაგრამ დამოუკიდებლად სუნთქავთ. ინფექციის რისკის შესამცირებლად წინასწარ ინიშნება ანტიბიოტიკი. კარდიოლოგი ლავიწის ძვლის ქვემოთ, ჩვეულებრივ მარცხენა მხარეს, აკეთებს დაახლოებით 4-6 სანტიმეტრის სიგრძის განაკვეთს და რენტგენოსკოპიული კონტროლით ვენის გავლით ატარებს ელექტროდებს გულში. თითოეული ელექტროდის წვერი გულის კედელზე ფიქსირდება პატარა ხრახნით ან მცირე კაუჭებით, რის შემდეგაც ელექტროდები მოწმდება იმის დასადასტურებლად, რომ ისინი საიმედოდ აღიქვამენ გულის საკუთარ სიგნალებს და უზრუნველყოფენ მის სტიმულაციას. შემდეგ უერთდება იმპულსების გენერატორი, რომელიც თავსდება კანქვეშა ჯიბეში ან იშვიათად გულმკერდის კუნთის ქვეშ, ხოლო ჭრილობა იხურება თვითგაწოვადი ნაკერებით ან კანის წებოთი. უელექტროდო კარდიოსტიმულატორი კი შეჰყავთ ფეხის ზედა ნაწილში არსებული ვენის გავლით, რაც გულმკერდზე ჭრილობას არ ტოვებს. მთელი პროცედურა ჩვეულებრივ დაახლოებით ერთიდან ორ საათამდე გრძელდება.

პაციენტების უმეტესობა, ვისაც კარდიოსტიმულატორი ესაჭიროება, გამოდგება ამ პროცედურისთვის, მათ შორის ხანდაზმულებიც, რადგან პროცედურა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით და ორგანიზმზე მცირე დატვირთვას ახდენს. გადაწყვეტილება ეფუძნება თქვენს სიმპტომებსა და იმის მტკიცებულებას, რომ მიზეზი შენელებული რიტმია, რაც ჩვეულებრივ დგინდება ეკგ-ით, გულის 24-საათიანი ან უფრო ხანგრძლივი მონიტორინგით, ექოკარდიოგრაფიითა და სისხლის ანალიზებით; ზოგიერთ პაციენტს იშვიათი ეპიზოდების დასაფიქსირებლად მცირე იმპლანტირებადი მარყუჟოვანი ჩამწერი სჭირდება. პროცედურამდე თქვენი სამედიცინო გუნდი ამოწმებს თქვენს მედიკამენტებს: სისხლის გამათხელებლების მიღება შესაძლოა გაგრძელდეს, შეჩერდეს ან დაკორექტირდეს მათი ტიპის მიხედვით, ხოლო დიაბეტის სამკურნალო მედიკამენტებმა შესაძლოა მოითხოვოს ცვლილებები უზმოზე ყოფნის გამო. ჩვეულებრივ მოგეთხოვებათ, რომ პროცედურამდე დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში არ ჭამოთ და არ დალიოთ. ნებისმიერი აქტიური ინფექცია, მათ შორის კანის ან სტომატოლოგიური პრობლემები, წინასწარ უნდა განიკურნოს. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ეკგ, მონიტორინგის ჩანაწერები და დასკვნები ჩვეულებრივ შეიძლება დისტანციურად შეფასდეს, რათა კარდიოსტიმულატორის საჭიროება და მოწყობილობის ტიპი გამგზავრებამდე შეთანხმდეს.

პაციენტების უმეტესობა შინ პროცედურის მეორე დღეს ბრუნდება, მას შემდეგ, რაც გულმკერდის რენტგენოგრაფია, ჭრილობის დათვალიერება და მოწყობილობის შემოწმება დაადასტურებს, რომ ელექტროდები თავის ადგილზეა და გამართულად მუშაობს. დაახლოებით ოთხიდან ექვს კვირამდე მოგეთხოვებათ, რომ მოწყობილობის მხარეს მკლავი მხრის დონეზე მაღლა არ ასწიოთ, არ ასწიოთ მძიმე საგნები და თავი შეიკავოთ ამ მკლავით მკვეთრი მოძრაობებისგან ან ძლიერი მიწოლისგან, რათა ელექტროდებმა გულის კედელში საიმედოდ დაიმკვიდროს ადგილი. სიარულისა და მსუბუქი ყოველდღიური აქტივობის განახლება რამდენიმე დღეშია შესაძლებელი. ავტომობილის მართვის წესები კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის შემდეგ განსხვავდება ქვეყნების მიხედვით და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა მიზეზით დაყენდა მოწყობილობა, ამიტომ გადაამოწმეთ წესები თქვენი საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით. დაგეგმეთ საზღვარგარეთ დაახლოებით 2-7 დღით დარჩენა, რათა გაფრენამდე ჭრილობა შემოწმდეს და მოწყობილობა გაიტესტოს. აეროპორტის უსაფრთხოების კონტროლისას თან იქონიეთ თქვენი მოწყობილობის საიდენტიფიკაციო ბარათი. ბევრი თანამედროვე კარდიოსტიმულატორი მხარს უჭერს დისტანციურ მონიტორინგს, რომელიც მონაცემებს სახლიდან კლინიკაში აგზავნის, და თქვენმა სამედიცინო გუნდმა უნდა მოიძიოს თქვენს მახლობლად მდებარე სპეციალიზებული კლინიკა, რომელსაც თქვენი მოდელის შემოწმება შეეძლება.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია რუტინული, კარგად დამკვიდრებული პროცედურაა, მაგრამ, როგორც ნებისმიერ პროცედურას, მასაც ახლავს რისკები. ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა სისხლჩაქცევა ან სისხლის დაგროვება მოწყობილობის გარშემო, რაც ჩვეულებრივ მკურნალობის გარეშე ალაგდება. ნაკლებად გავრცელებულ გართულებებს მიეკუთვნება პირველ კვირებში ელექტროდის პოზიციის შეცვლა, რაც მოითხოვს ხანმოკლე განმეორებით პროცედურას, ვენაში შეყვანისას ფილტვის ჩხვლეტა, რასაც ზოგჯერ დრენირება სჭირდება, მოწყობილობის ინფექცია, რამაც შესაძლოა მთელი სისტემის ამოღება გამოიწვიოს, და იშვიათად გულის კედლის დაზიანება. უელექტროდო კარდიოსტიმულატორები გამორიცხავს გულმკერდის ჯიბესა და ელექტროდებთან დაკავშირებულ პრობლემებს, თუმცა მათ ახლავს საკუთარი მცირე რისკები ბარძაყისა და გულის შიდა არეში. ადამიანების უმეტესობა ამჩნევს, რომ შენელებული რიტმით გამოწვეული თავბრუსხვევა, გულისწასვლა და დაღლილობა რამდენიმე დღეში უმჯობესდება. თანამედროვე კარდიოსტიმულატორების უმეტესობა თავსებადია მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიასთან გარკვეულ პირობებში (MRI-conditional), რაც ნიშნავს, რომ კვლევა შესაძლებელია აპარატურის სპეციალისტებთან შეთანხმებული პარამეტრების დაცვით. ელემენტი, როგორც წესი, მრავალი წლის განმავლობაში ძლებს, ხშირად დაახლოებით 8-12 წელი იმის მიხედვით, თუ რა სიხშირით გჭირდებათ სტიმულაცია, და შემდეგ იცვლება უფრო მოკლე პროცედურით.